Perineální fascie

Rozlišuje se povrchová fascie hráze, horní a dolní fascie pánevní bránice a horní a dolní fascie urogenitální bránice.

Povrchová (podkožní) fascie hráze (fascia perinei superficialis) je slabě vyjádřena a je pokračováním celkové podkožní fascie pokrývající přilehlé části těla. Tato fascie přiléhá zespodu (zvenku) k povrchovým svalům urogenitální bránice a splývá s jejich vlastní fascií. U mužů pokračuje povrchová fascie hráze do povrchové fascie penisu. Po stranách prorůstá k sedacím hrbolům. V zadní části hráze, pod povrchovou fascií hráze, se nachází dolní fascie pánevní bránice (fascia diaphragmatis pelvis inferior). Tato fascie prorůstá s vlastní fascií velkého hýžďového svalu a vystýlá sedací jamku a konečník. Ve jamce fascie pokrývá vnější povrch uzavíracího svalu, dosahuje vrcholu sedací jamky a poté přechází na vnější povrch svalu, který zvedá konečník. Dolní fascie pánevní bránice přechází na vnější povrch zevního řitního svěrače a končí v tkáni obklopující konečník. Vpředu fascie dosahuje zadního okraje urogenitální bránice, kde se spojuje s jejími dolní a horní fascií. Shora (ze strany pánevní dutiny) je sval, který zvedá konečník, kryt horní fascií pánevní bránice (fascia diaphragmatis pelvis superior). Sval, který zvedá konečník, a zevní řitní svěrač spolu s dolní a horní fascií pánevní bránice, které je zakrývají, tvoří svalově-fasciální ploténku - pánevní bránici (diaphragma pelvis).

V přední části hráze se mezi povrchovým a hlubokým svalem nachází dolní fascie urogenitální bránice (fascia diaphragmatis urogenitalis inferior), která zespodu (zvenku) kryje hluboký příčný sval hráze a také svěrač močové trubice. Nad těmito svaly leží horní fascie urogenitální bránice (fascia diaphragmatis urogenitalis superior). Mezi těmito fasciemi se nacházejí bulbouretrální (Cowperovy) žlázy u mužů a velké vestibulární žlázy (Bartholinovy) u žen. Horní a dolní fascie urogenitální bránice se po stranách srůstají s periostem dolních větví sedací a stydké kosti a pod stydkou kostí navzájem, čímž vzniká příčný vaz hráze (lig. transversum perinei). Tento vaz se nachází před membránovou částí močové trubice a nedosahuje obloukovitého stydkého vazu. Díky tomu zůstává mezi oběma vazy úzká mezera, kterou prochází dorzální žíla a tepny penisu nebo klitorisu.

Horní fascie pánevní bránice je spodní část pánevní fascie (fascia pelvis). V pánevní dutině, mezi orgány v ní umístěnými, se nacházejí svazky pojivové tkáně, septa pojivové tkáně, nazývané viscerální fascie pánve. Vpředu, mezi stydkou kostí a spodní částí močového měchýře, tvoří svazky pojivové tkáně u mužů párové pubovezikální (puboprostatické) vazy (ligg. pubovesicales, s.puboprostatices). Mezi močovým měchýřem a konečníkem u mužů tvoří svazky pojivové tkáně čelně umístěnou ploténku - rektovezikální septum (septum rectovesicale). U žen mezi konečníkem a pochvou tvoří svazky pojivové tkáně příčně ležící rektovaginální septum (septum rectovaginale).

Ženské hráz má některé charakteristické rysy. Urogenitální bránice je u žen širší, prochází jí nejen močová trubice, ale i pochva. Svaly této oblasti jsou méně výrazné než stejné svaly u mužů. Párový povrchní příčný sval hráze často chybí. Hluboký příčný sval hráze je také špatně vyvinutý. Obě fascie (horní i dolní) urogenitální bránice u žen jsou naopak silnější. Svalové svazky svěrače ženské močové trubice také pokrývají pochvu a proplétají se s jejími stěnami. Šlachový střed hráze se nachází mezi pochvou a konečníkem a skládá se z propletených šlach a elastických vláken.

Ischiorektální (anální) jamka. V perineální oblasti, po stranách řitního otvoru, se nachází párová prohlubeň - ischiorektální jamka (fossa ischiorectalis, s.ischioanalis). Má hranolovitý tvar, je vyplněna tukovou tkání, je směrem dolů široce otevřená a směrem nahoru se zužuje, obsahuje cévy a nervy. Na řezu provedeném ve frontální rovině vypadá jako trojúhelník s vrcholem směřujícím nahoru, k pánevní dutině. Vrchol ischiorektální jamky odpovídá spodnímu okraji šlachového oblouku pánevní fascie (arcus tendineus fasciae pelvis). Boční stěna ischiorektální jamky je tvořena vnitřním uzavíracím svalem pokrytým fascií a vnitřním povrchem sedacího hrbolku. Mediální stěna jamky je omezena vnějším povrchem svalu zvedajícího řitní otvor a zevním análním svěračem, krytým dolní fascií pánevní bránice. Zadní stěna sedací a konečníku je tvořena zadními snopci svalu zvedajícího řitní otvor a kostrčním svalem. Přední stěna sedací a konečníku je tvořena příčnými perineálními svaly. Tuková tkáň vyplňující dutinu sedací a konečníku funguje jako elastický polštář.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]