Falešná aneurysma

Falešné aneurysma (pseudoaneuryzma, pulzující hematom, PA) je spojení mezi lumen tepny a přilehlé pojivové tkáně, což vede k vytvoření dutiny naplněné krví. Dutina hematomu neobsahuje struktury normální stěny arterie (media a adventitia), která ji odlišuje od skutečného aneuryzmatu. Mechanismem tvorby PA je resorpce trombu uzavírající bod punkce. V důsledku pulsujícího průtoku krve ze stehenní tepny během systoly táhne okolní tkáně, které tvoří tekutinové propojení s průsvitu tepny dutiny, jak k tomu dochází v průběhu diastoly jeho dekompresi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Příčiny Falešná aneurysma

Příčiny falešné aneuryzmy

Rizikové faktory pro vývoj falešného výdutě je použití s větším průměrem zavaděče, angitrombotichsskih kombinovaných přípravků, dlouhé trvání řízení, složitost při punkcí stehenní tepny, anatomické rysy pacienta. Frekvence jeho vývoje se pohybuje v rozmezí 0,1-0,2% v diagnostické koronární angiografii a až 0,5-6,3% (v průměru 1%) v případě PCI.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Symptomy Falešná aneurysma

Symptomy falešné aneuryzmy

Klinicky falešná aneuryzma se projevuje bolestí v inguinální oblasti, i když může být také asymptomatická. Fyzicky falešná aneuryzma se může od normálního hematomu odlišit přítomností pulzující hmoty v svalstvu a také přítomností místního hluku. Při fyzickém vyšetření však není diagnostikováno až 60% PA. Proto je-li podezření na falešnou aneuryzmu, je pacientovi podán barevný duplexní vyšetření místa punkce. U3-atributy PA zahrnují detekci zprávy (takzvaného děložního čípku) mezi lumenem falešného aneuryzmatu.

Léčba Falešná aneurysma

Léčba falešného aneuryzmatu

Klinický význam falešného aneuryzmatu závisí na jeho velikosti. Pokud je průměr PA menší než 2 cm, pak po 2 týdnech. Uzavírá se samostatně v 50% případů a po 2 měsících. - v 90% případů. Takže při absenci klinických příznaků v případě malých falešných aneurzmatů je možná konzervativní taktika a pouze v případě, že PA je uchovávána podle kontrolního ultrazvuku po 2 měsících. Pozorování invazivní taktiky je doporučeno.

Na druhou stranu mohou velké falešné aneuryzmy postupně narůstat a nakonec se rozpadnou s vývojem peritoneálního krvácení nebo přenosem krve do mezusvalových prostorů stehna. Kromě toho, falešné aneurysma může stlačit okolní neurovaskulárních struktury, které mohou vést k trombóze stehenní žíly (s kompresí stehenní žíly) nebo neuropatií (s kompresí femorální nervu). V tomto případě pacient potřebuje nouzovou chirurgickou léčbu.

V současné době je většina falešných aneurysmatů léčena minimálně invazivními technikami. Nejčastěji používaná metoda ruční komprese. Jeho podstata spočívá v tom, je prst tlačen proti krku PA pod kontrolou ultrazvukovým senzorem, obvykle po dobu 15-30 minut, která uzavírá spojení mezi lumen tepny a nepravdivých aneurysma dutiny. Na konci postupu se provádí kontrolní ultrazvuk. Četnost uzavření falešného aneuryzmatu v této technice po prvním pokusu je 86%. V 5% případů je nutné provést chirurgickou léčbu. Nevýhodou této metody je její trvání (v některých případech až 2 hodiny), bolestivost postupu, nedostatečné úplné uzavření v případě velkých falešných aneuryzmatů. Včasné relapsy jsou také možné, zejména v případě PA s průměrem větším než 4 cm nebo na pozadí intenzivní antitrombotické léčby. Relapsy se většinou eliminují opakovanými postupy.

Dalším způsobem, jak léčit falešnou aneuryzma, je injektovat trombin do dutiny PA pod ultrazvukovou kontrolou. Úspěch postupu je asi 98%, na rozdíl od manuálního komprese se PA zavře bezprostředně po injekci. Tato metoda může být použita pro různé velikosti PA (od 1,5 do 7,5 cm), stejně jako v případě multi-komorové falešné aneuryzmy. Relapsy se vyskytují v 5% případů, úspěšně se vylučují opakovanou injekcí trombinu. Metoda je obecně bezpečná, ale v případě, že droga spadne do hlavní tepny, je možné trombóza femorální tepny nebo distální embolie, což může vést k akutní ischemii dolní končetiny. Velmi vzácně se vyvine tromboembolie plicní arterie. Kontraindikace k injekci thrombinu je přítomnost falešného aneuryzmatu širokého nebo krátkého krku, stejně jako arteriovenózní píštěl.

Prevence

Prevence falešného aneuryzmatu

Základním opatřením přesného prevence PA je společné femorální punkce arterie (neperforujte společné stehenní tepny, povrchní a hluboké stehenní tepny nebo riziko falešného aneurysma výše), jakož i pečlivé dodržování času a technik hemostázy po odstranění zavaděče.