Extrémní podmínky

Extrémní podmínky jsou stavy charakterizované nadměrnou zátěží nebo vyčerpáním adaptačních mechanismů těla s narušením regulace funkce životně důležitých orgánů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Jak se vyvíjejí extrémní podmínky?

Extrémní stavy jsou založeny na zastavení aferentní regulace funkcí těla centrálním nervovým systémem. Zůstávají tehdy minimální interoreceptivní impulsy aferentní regulace, zaměřené na realizaci pouze elementárních forem dýchání a krevního oběhu. Klinicky se extrémní stavy projevují kómatem, šokem, náhlým zástavem dýchání a srdeční činnosti.

Extrémní stavy se mohou primárně vyvinout zpravidla náhle pod vlivem extrémních dráždivých látek: trauma, ztráta krve, vystavení alergickým faktorům, toxickým látkám, akutní poruchy krevního oběhu atd., které se projevují jako šok. Sekundární extrémní stavy jsou způsobeny dekompenzací funkce životně důležitých orgánů při chronických onemocněních srdce, plic, žláz s vnitřní sekrecí, jater, ledvin, mozku a jsou doprovázeny rozvojem kómatu.

Patogeneze extrémních stavů je velmi složitá a polymorfní, protože závisí na základním onemocnění, které způsobilo dekompenzaci funkce životně důležitých orgánů. Společným je však rozvoj hypovolemie a hypoxie tkání, především mozku.

Náhlá zástava dýchání a srdce je léčena jako reverzibilní terminální stav a vyžaduje substituční terapii a resuscitaci.

Příčiny zástavy dýchání a srdce jsou velmi rozmanité: asfyxie cizími tělesy, bronchospastické procesy, úraz elektrickým proudem, otrava, trauma a ztráta krve, šok, mrtvice a infarkty, předávkování léky, alergické reakce atd. Terminální stavy se mohou vyvinout za jakýchkoli podmínek: v práci, na ulici, na dovolené, ve zdravotnickém zařízení, na operačním stole atd. Důležitá je naléhavost resuscitačních opatření, a to před příjezdem specializovaného týmu záchranné služby nebo resuscitátora z kliniky;

Často se však objevují etické a organizační otázky. V první řadě vyvstává otázka - došlo ke smrti? Koneckonců, náhlá ztráta vědomí není známkou smrti, může se objevit jak v kómatu, tak i v mdlobách. První zjevné příznaky se objevují po 10 sekundách: žádné hrudní exkurze (apnoe), žádný puls v karotické tepně (asystolie), žádné vědomí (kóma). Ne všechny příznaky se vyvíjejí najednou: při primární zástavě dýchání pokračuje srdeční činnost další 3-4 minuty; při primární zástavě srdce dochází k úplné respirační depresi do konce první minuty; do konce první minuty se také objevuje paralytické rozšíření zornice. Neměli byste čekat na jejich plný výskyt, ale při přítomnosti jednoho příznaku okamžitě zahájit resuscitační komplex.

Mdloby

Hlavním patogenetickým momentem jejich vývoje je krátkodobý křeč mozkových cév, způsobující mdloby nebo redistribuci krve s prudkou změnou polohy, což vyvolává rozvoj ortostatického kolapsu.

Může se vyvinout během psychoemocionálního stresu, například při nějakých katastrofách nebo životních situacích, při dlouhém pobytu v dusné a vlhké místnosti atd. Zároveň však není narušena životně důležitá činnost a regulace tělesných funkcí. Je založena na neuroreflexní stresové reakci ve formě krátkodobého angiospasmu mozkových cév. Klinicky extrémní stavy jsou zároveň doprovázeny náhlou bledostí, pocitem nedostatku vzduchu, zvoněním v uších, vznášením okolních předmětů, snížením pulsu a dýchání, zornice jsou rozšířené, krevní tlak neklesá pod 90 mm Hg.

Vědomí není zcela ztraceno, pacient všechno slyší a vnímá, ale stává se lhostejným a, jak obrazně vyjádřili: „Vznáší se a vznáší se, chci klid a ticho.“ Při silném stresu se může vyvinout přetrvávající situační amnézie. Díky zachovaným pocitům pacient nikdy nepadá, pomalu se usazuje „podél zdi“ nebo s oporou.

[ 5 ], [ 6 ]

Poskytování pomoci:

1. zajistit přístup vzduchu - odstranit lidi z okolí, otevřít okna (dveře), rozepnout horní knoflíky, uvolnit kravatu atd.;
2. pokud pacient sedí, nakloňte hlavu dolů a přitlačte ji ke kolenům;
3. pokud pacient leží, otočte ho na záda, hlava by měla být ve vodorovné poloze, nohy zvedněte tak, aby byly výše než hlava;
4. dávat k čichání dráždivé látky (amoniak).

Kolaps

Jedná se o náhlou, krátkodobou ztrátu vědomí, ke které dochází při prudké změně polohy v důsledku přerozdělení krve, a proto je také definována termínem „ortostatický kolaps“. Všechny ostatní pojmy „kolaps“ jsou zastaralé a nikdo je neuznává.

Extrémní stavy v podobě kolapsu se vyvíjejí u starších osob a dětí při prudké změně polohy ze sedu do stoje, z lehu do sedu. Klinicky se projevuje náhlou ztrátou vědomí s poklesem krevního tlaku pod 90 mm Hg. Kůže je bledá, s modravým odstínem. Dýchání je zachováno a může být poněkud zrychlené.

Pulz je rychlý a slabý. Krevní tlak je nízký, někdy pod 60 mm Hg. Žíly jsou kolabované. Životní funkce těla jsou však zachovány. Poskytování pomoci:

Uveďte pacienta do lehací polohy, zabalte ho, zvedněte nohy. Vhodné je podat kordiamin, strofanthin, eufylin nebo bemegrid. Funkční zotavení obvykle nastává do 2-3 minut.

[ 7 ], [ 8 ]