Extraintestinální yersinióza (pseudotuberkulóza) u dětí

Pseudotuberkulóza (horečka podobná spále z Dálného východu, pasteurelóza, akutní mezenterická lymfadenitida atd.) je akutní infekční onemocnění ze skupiny zoonóz s celkovou intoxikací, horečkou, vyrážkou podobnou spále a také s poškozením dalších orgánů a systémů.

Kód MKN-10

A28.2 Extraintestinální yersinióza.

Epidemiologie pseudotuberkulózy

Extraintestinální yersinióza (pseudotuberkulóza) je registrována téměř ve všech administrativních územích naší země. Toto onemocnění je klasifikováno jako zoonotická infekce. Zdrojem infekce jsou volně žijící i domácí zvířata. Patogen byl nalezen u 60 druhů savců a 29 druhů ptáků. Hlavním rezervoárem infekce jsou myšovití hlodavci. Infikují potravinářské výrobky sekrety, ve kterých se při skladování v chladničkách a skladech zeleniny patogen hromadně rozmnožuje a hromadí. Předpokládá se, že jeho rezervoárem mohou být nejen hlodavci a jiná zvířata, ale i půda, kde je mikroorganismus schopen se dlouhodobě rozmnožovat a přežívat. Je také izolován z vody, vzduchu, krmiv, okopanin, zeleniny, mléka, mléčných výrobků, nádob, kuchyňského náčiní atd.

Příčiny pseudotuberkulózy

Původcem pseudotuberkulózy je gramnegativní tyčinka, v kultuře se nachází ve formě dlouhých řetězců, netvoří spory, má kapsli. Charakteristickým znakem patogenu je schopnost růstu při nízkých teplotách (1-4 °C), optimální teplota růstu je 22-28 °C. Podle povrchového antigenu se rozlišuje 8 sérovarů, z nichž každý může u lidí způsobit onemocnění, ale častější jsou sérovary 1 a 3. Má vysoké invazivní vlastnosti, díky nimž je schopen pronikat přirozenými bariérami lidí a zvířat, obsahuje endotoxin. Předpokládá se, že endotoxin je reprezentován rozpustnou frakcí O-antigenu. Možnost tvorby exotoxinu byla prokázána.

Patogeneze pseudotuberkulózy

Patogen se do těla dostává ústy s kontaminovanou potravou nebo vodou (infekční fáze) a po překonání žaludeční bariéry se dostává do tenkého střeva, kde proniká do enterocytů nebo mezibuněčných prostor střevní stěny ( enterická fáze). Ze střeva mikroorganismy pronikají do regionálních mezenterických lymfatických uzlin a způsobují lymfadenitidu (regionální infekční fáze). Masivní příliv patogenu a jeho toxinů z primárních míst lokalizace do krve vede k generalizační fázi infekce (bakteriémie a toxémie). Ta odpovídá vzniku klinických příznaků onemocnění. Další progrese procesu je spojena s fixací patogenu buňkami retikuloendoteliálního systému, zejména v játrech a slezině. V podstatě se jedná o parenchymatózní fázi.

Co způsobuje pseudotuberkulózu?

Klasifikace pseudotuberkulózy

V pediatrických klinikách se pseudotuberkulóza klasifikuje podle typu, závažnosti a průběhu.

Typická pseudotuberkulóza zahrnuje formy s úplnou nebo částečnou kombinací klinických symptomů charakteristických pro toto onemocnění: varianty podobné spálové horečce, abdominální, generalizované, artralgické, stejně jako smíšené a septické.

Formy s izolovaným syndromem (scarlatiniformní, ikterický, artralgický atd.) jsou pozorovány jen zřídka. Obvykle se u stejného pacienta může projevit široká škála projevů onemocnění, někdy se vyskytují současně, ale častěji postupně.

Mezi atypické formy patří latentní, subklinické a katarální formy.

Příznaky pseudotuberkulózy

Inkubační doba trvá 3 až 18 dní. Onemocnění začíná akutně, zvýšením tělesné teploty na 38-40 °C, a pouze v ojedinělých případech - postupně nebo subakutně. Od prvních dnů onemocnění si děti stěžují na celkovou slabost, bolesti hlavy, nespavost, nechutenství, někdy zimnici, bolesti svalů a kloubů. Některé děti na začátku onemocnění trpí mírnými katarálními příznaky ve formě ucpaného nosu a kašle. Možné jsou také bolesti při polykání, pocit podráždění a bolest v krku. Pacienti s výraznými počátečními příznaky intoxikace pociťují závratě, nevolnost, zvracení, bolesti břicha, zejména v pravé kyčelní oblasti nebo v epigastriu. V některých případech se vyskytuje řídká stolice 2-3krát denně typu enteritidy.

Příznaky pseudotuberkulózy

Diagnóza pseudotuberkulózy

Pseudotuberkulózu lze podezřívat u pacienta s kombinací vyrážky podobné spále s příznaky poškození jiných orgánů a systémů (játra, klouby, gastrointestinální trakt), zejména s prodlouženou horečkou a vlnitým průběhem. Důležitá je zimní-jarní sezónnost a skupinová morbidita osob, které konzumovaly potraviny nebo vodu ze stejného zdroje.

Bakteriologické a sérologické výzkumné metody mají v diagnostice rozhodující význam, zejména pokud onemocnění není doprovázeno charakteristickými vyrážkami.

Diagnóza pseudotuberkulózy

Léčba pseudotuberkulózy

Jako etiotropní léčba pseudotuberkulózy se levomycetin předepisuje v dávce odpovídající věku po dobu 7-10 dnů. Pokud nedojde k žádnému účinku nebo pokud po vysazení levomycetinu dojde k exacerbaci, měla by být podána léčba cefalosporinovým antibiotikem třetí a čtvrté generace. U těžkých forem lze předepsat dvě antibiotika s ohledem na jejich kompatibilitu. U mírných forem se antibiotika nesmí používat. Existují údaje o účinnosti dětského anaferonu.

Léčba pseudotuberkulózy

Prevence pseudotuberkulózy

Správné skladování zeleniny, ovoce a dalších potravin má velký význam, eliminuje možnost jejich infekce hlodavci. Je nezbytná přísná hygienická kontrola technologie přípravy potravin, zejména pokrmů, které nejsou tepelně ošetřeny (saláty, vinaigrette, ovoce atd.), a také zásobování vodou ve venkovských oblastech.

Protiepidemická opatření v místě infekce jsou obecně stejná jako u střevních infekcí. Po hospitalizaci pacienta se provádí závěrečná dezinfekce. Specifická prevence nebyla vyvinuta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]