Příznaky pseudotuberkulózy u dětí: popis období

Inkubační doba pseudotuberkulózy trvá 3 až 18 dní. Onemocnění začíná akutně, zvýšením tělesné teploty na 38–40 °C, a pouze v ojedinělých případech postupně nebo subakutně. Od prvních dnů onemocnění si děti stěžují na celkovou slabost, bolesti hlavy, nespavost, nechutenství, někdy zimnici, bolesti svalů a kloubů. Některé děti na začátku onemocnění trpí mírnými katarálními příznaky ve formě ucpaného nosu a kašle. Možné jsou také bolesti při polykání, pocit podráždění a bolest v krku. Pacienti s výraznými počátečními příznaky intoxikace pociťují závratě, nevolnost, zvracení, bolesti břicha, zejména v pravé kyčelní oblasti nebo v epigastriu. V některých případech se vyskytuje řídká stolice 2–3krát denně po enteritidě.

Charakteristickými rysy jsou otok a hyperémie obličeje a krku, která kontrastuje s bledým nasolabiálním trojúhelníkem. Typická je hyperémie spojivek a injekce cév bělma, méně častá je herpetická vyrážka na rtech a křídlech nosu. Většina pacientů má hyperémii sliznic mandlí, někdy velmi světlou a často ohraničenou od tvrdého patra. Sliznice je oteklá, někdy je pozorován enanthem. Jazyk je v počátečním období hustě pokrytý šedobílým povlakem, od 3. dne onemocnění začíná čistit a stává se karmínovým, papilárním. Od prvních dnů onemocnění se u některých pacientů objevují bolesti kloubů, zvětšená játra a slezina.

Vrchol pseudotuberkulózy

Příznaky pseudotuberkulózy postupují a dosahují svého maxima 3. až 4. den. U některých pacientů je v tomto období detekován příznak kapuce - hyperémie obličeje a krku s kyanotickým nádechem, příznak rukavice - ohraničené růžovo-modré zbarvení rukou, příznak ponožek - ohraničené růžovo-modré zbarvení nohou.

U 70–80 % pacientů se na kůži trupu pozoruje vyrážka. Může se objevit od prvních dnů onemocnění, ale nejčastěji se vyskytuje v období vrcholu. Vyrážka se objevuje jednorázově a může být buď bodová, připomínající spálu, nebo skvrnitá. Barva vyrážky se pohybuje od světle růžové po jasně červenou. Pozadí kůže může být hyperemické nebo nezměněné. Větší vyrážky se nacházejí kolem velkých kloubů, kde tvoří souvislý erytém. U přibližně poloviny pacientů se pozoruje kombinace vyrážky podobné spále a makulopapulózní vyrážky. Vyrážka je skvrnitá, u některých pacientů hemoragická, někdy doprovázená svěděním kůže. Při dlouhém průběhu onemocnění nebo jeho relapsech se na holních kostech, méně často na hýždích, objevují prvky nodulárního erytému.

Vyrážka u pseudotuberkulózy je obvykle lokalizována v podbřišku, v podpaží a na bočních plochách těla. Stejně jako u spály se vyskytuje bílý perzistující dermografismus. Příznaky Pastia (tmavě červená barva kožních záhybů), příznaky štípnutí, škrtidlo jsou obvykle pozitivní. Vyrážka trvá maximálně 3-7 dní, ale někdy se slabým projevem - jen několik hodin.

V nejhorším stádiu onemocnění pociťuje více než polovina pacientů artralgii, ale může se objevit otok a bolest kloubů. Obvykle jsou postiženy zápěstní, interfalangeální, kolenní a hlezenní klouby. Střevní poruchy se vyskytují zřídka, s mírným zvýšením frekvence a řídkostí stolice, přičemž si zachovává fekální charakter. Změny v gastrointestinálním traktu mohou být u některých pacientů výrazné s rozvojem příznaků terminální ileitidy nebo akutní apendicitidy.

Při pseudotuberkulóze jsou často zvětšená játra a slezina, někdy se objevuje ikterus kůže a bělima. V krevním séru je zvýšené množství přímého bilirubinu, zvýšená je aktivita hepatocelulárních enzymů (ALT, AST atd.), sedimentární testy jsou pozitivní. Méně často se rozvíjí obraz akutní cholecystitidy nebo angiocholecystitidy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]