Epicystostomie močového měchýře: indikace, operace, komplikace

V případech narušení fyziologického procesu močení - při absenci možnosti vyprázdnění močového měchýře pacienta uretální katetrizací - se provádí epicystostomie. To znamená, že se obchází močová trubice a zavádí se speciální močový systém přes břišní stěnu přímo do močového měchýře - epicystostomie, která funguje na principu drenáže a na rozdíl od ureterálního katétru může být používána dlouhodobě.

Indikace postupu

Seznam hlavních indikací pro suprapubickou drenáž močového měchýře (epicystotomie) zahrnuje:

• ichurie – akutní a chronická retence moči u pacientů s hyperplazií (adenomem) prostaty nebo adenokarcinomem; [ 1 ]
• poruchy močení v případech traumatického poškození močových orgánů;
• stav po operaci, například odstranění polypu močové trubice, dilatace sklerotického krčku močového měchýře nebo jeho transuretrální resekce;
• akutní urologické infekce s obstrukcí močové trubice;
• dysfunkce močových orgánů při poranění míchy s rozvojem dolní paraparézy nebo paralýzy; [ 2 ], [ 3 ]
• striktury močové trubice způsobené močovými kameny;
• závažné případy neurogenního močového měchýře;
• vrozené uropatie, jako je syndrom infravezikální obstrukce.

Je popsáno použití modifikované trokarové epicystostomie v chirurgické léčbě hypospadie u dětí. [ 4 ]

Příprava

Pokud je plánována epicystostomie, je její provedení předepsáno po příslušném vyšetření a všech diagnostických postupech. V naléhavých případech - s akutní ischurií - není nutná speciální příprava pacienta a všechny potřebné studie se provedou po instalaci cystostomie.

Během tohoto zákroku se používají vhodné nástroje pro epicystostomii: ostrý skalpel, chirurgické nůžky a pinzeta, injekční stříkačky a trokar.

Používá se speciálně vybavená sterilní sada pro epicystostomii, která se skládá z trokaru, katétru (Foleyho nebo Pezzerova), zaváděcí jehly (introduceru), svorky, fixátoru kůže a močového sáčku. Existují různé modifikace těchto sad od různých výrobců.

Technika epicystostomie

V závislosti na typu chirurgického zákroku může být operace k vytvoření stomie (umělého otvoru) provedena jako otevřená epicystostomie nebo jako méně invazivní trokarová epicystostomie. [ 5 ]

Při otevřené epicystostomii, která vyžaduje dlouhodobou drenáž moči, se používá epidurální nebo celková anestezie a technika provedení operace se širokým přístupem k močovému měchýři - s disekcí všech vrstev pobřišnice 50 mm pod pupkem ve svislém směru a jejím odvedením, načež chirurg vytáhne močový měchýř a provede řez na jeho stěně, kterým se do močového měchýře zavede drenážní katétr. Poté se řez ve stěně močového měchýře zašije (současně se fixuje poloha katétru ve stomii) a celá operační rána sešije.

Suprapubická cystostomie je běžný postup používaný k léčbě akutní retence moči po neúspěšné uretrální katetrizaci a v případech, kdy je nutná dlouhodobá katetrizace. Tento postup je účinnější a má méně komplikací než uretrální katetrizace nebo otevřená epicystostomie. [ 6 ], [ 7 ]

Pokud je epicystostomie močového měchýře nutná na omezenou dobu, provádí se suprapubická trokarová epicystostomie v místním znecitlivění. Aby tento zákrok proběhl normálně, musí být močový měchýř plný, k čemuž se pacientovi před operací podá malé množství tekutiny. Pokud to není možné, močový měchýř se naplní vzduchem.

Během této operace se břišní stěna a pod ní ležící močový měchýř propíchnou trokarem 30 mm nad stydkou kostí a do malého otvoru se pod ultrazvukovou kontrolou zavede katétr skrz trokarovou trubici. [ 8 ] Pokud se použije Foleyho katétr vybavený balónkem, katétr se uvnitř otvoru fixuje jeho nafouknutím. Trokar se poté vyjme a drenážní trubice procházející stomií se fixuje k povrchu kůže.

Je popsán inguinální přístup k zavedení cystostomické kanyly do močového měchýře s minimální disekcí měkkých tkání.[ 9 ]

Kontraindikace k postupu

Urologové považují za hlavní kontraindikace epicystostomie maligní nádor močového měchýře, akutní zánět močovodu, abnormální lokalizaci močového měchýře, dysfunkci jeho svěračů, přítomnost zlomeniny pánevní kosti u pacienta, srůsty v dolní břišní dutině, stejně jako vysoký stupeň abdominální obezity a významné snížení srážlivosti krve.

Komplikace po postupu

Mezi možné pooperační následky patří bolest, podráždění kůže kolem umělé píštěle, divergence stehů, krvácení, infekce tkáně v místě zavedení katétru s tvorbou hnisavého výtoku a zvýšení tělesné teploty.

Mezi komplikace po epicystostomii patří:

• vypadnutí katétru ze stomie nebo jeho ucpání;
• únik moči, stejně jako její vstup do nitrobřišního prostoru;
• křeč močového měchýře a močové trubice;
• hematurie; [ 10 ]
• sekundární infekce močového měchýře epicystomem s rozvojem cystitidy; [ 11 ]
• Je popsán případ akutní hnisavé kavernitidy a prostatitidy u pacienta s diabetes mellitus po epicystostomii; [ 12 ]
• Poranění střev bylo hlášeno u 2,2 % pacientů.[ 13 ]

Péče o proceduru

V prvním týdnu po zákroku se na oblast cystostomie aplikuje sterilní gázový ubrousek a provede se antiseptické ošetření kůže; následně postačí použití vody a mýdla.

Veškeré úkony k výměně obvazu a ošetření katétrové trubice se provádějí pouze čistýma rukama (v prvním měsíci - nejlépe sterilními rukavicemi), protože dodržování hygienických pravidel hraje velmi důležitou roli v prevenci komplikací.

Každý pacient obdrží od urologa podrobné pokyny ohledně pooperační péče, zejména:

• potřeba včasného vyprázdnění močového vaku a jeho týdenní výměny;
• výměna samotného katétru každé jeden až dva měsíce (v závislosti na typu katétru);
• ohledně správného nošení močového vaku (upevnění pod úrovní močového měchýře - na vnější ploše stehna a v noci - na posteli, pod polohou těla).

Lidem s epicystomem se doporučuje častější sprchování, co nejvíce omezení konzumace alkoholu a pití méně silného čaje, kávy a perlivé vody, které mohou dráždit sliznici močového měchýře. Aby se však zabránilo stagnaci, doporučuje se během dne vypít alespoň jeden a půl litru čisté vody.

Recenze

Recenze některých pacientů po této operaci naznačují možnost intenzivní bolesti v místě cystostomie, hyperémie a otoku kůže, stejně jako uvolňování zakalené moči a výskyt nepříjemného zápachu. Se všemi problémy spojenými s přenesenou epicystostomií byste měli okamžitě kontaktovat svého urologa.