Epitystostomie močového měchýře: indikace, průběh operace, komplikace

V případech porušení fyziologického procesu močení - při absenci možnosti zajistit vyprazdňování močového měchýře pacienta pomocí uretrální katetrizace - se provádí epicykstostomie. To znamená, že obejít močovou trubici přes břišní stěnu přímo do močového měchýře vytvoří speciální močový systém - cystostomii, která funguje na principu drenáže a na rozdíl od ureterálního katétru může být použita po dlouhou dobu.

Indikace postupu

V seznamu, včetně hlavních indikací pro suprapubickou drenáž močového měchýře (epitsistostomii), jsou uvedeny:

• ischurie -  akutní a chronická retence moči  u pacientů s hyperplazií prostaty (adenom) nebo adenokarcinomem;[1]
• porušení močení v případech traumatického poškození močových orgánů;
• stav po operaci, například odstranění polypu uretry, expanze sklerotického hrdla močového měchýře nebo jeho transuretrální resekce;
• akutní urologické infekce s obstrukcí uretry;
• dysfunkce močových orgánů při poranění míchy s rozvojem nižší paraparézy nebo paralýzy; [2], [3]
• uretrální striktury s kameny močového měchýře;
• těžké případy  neurogenního měchýře ;
• vrozená uropatie, například syndrom infravesikální obstrukce.

Je popsáno použití modifikované trocar epicystostomie v chirurgické léčbě hypospadie u dětí. [4]

Příprava

Je-li epitsistostomiya plánováno, je jeho hospodářství jmenováno po příslušném vyšetření a všech diagnostických postupech. V naléhavých případech - v akutní ischurii - není nutná speciální příprava pacienta a po instalaci cystostomie jsou provedeny všechny nezbytné studie.

Při provádění tohoto postupu se používají vhodné nástroje pro epicykstostomii: špičatý skalpel, chirurgické nůžky a pinzety, stříkačky, trokar.

Používá se speciálně vybavená sterilní sada pro epicykstostomii, která se skládá z trokaru, katétru (Foley nebo Pezzzer), vodící jehly (zavaděče), svorky, fixátoru kůže, pisoáru. Existují různé modifikace těchto sestav od různých výrobců.

Technika epicystostomie

Podle typu chirurgického zákroku lze operaci na vytvoření stomie (umělou díru) provádět jako otevřenou epicykstikostomii nebo jako méně invazivní epicykstikostomii trokaru. [5]

S otevřenou epicykstostomií, která předpokládá potřebu dlouhodobé močení, se používá epidurální nebo celková anestézie a používá se operační technika se širokým přístupem k močovému měchýři - s podkožním podříznutím 50 mm pod pupkem ve svislém směru a uneseným a chirurg se zvedne nahoru močového měchýře a vytvoří v jeho stěně řez, kterým je do močového měchýře vložen drenážní katetr. Poté se provede incize řezu stěny močového měchýře (současná fixace polohy katétru v stomii) a celá chirurgická rána.

Suprapubická cystostomie je běžný postup, který se používá k léčbě akutní retence moči po neúspěšné katetrizaci uretry a při nutnosti dlouhodobé katetrizace. Tento postup je účinnější, má méně komplikací než uretrální katetrizace nebo otevřená epitsistostomie.[6], [7]

Je-li po omezenou dobu nutná epicykstostomie močového měchýře, provádí se lokální anestézie epiplastikastomie suprapubického trokaru. Aby tento zákrok probíhal normálně, musí být močový měchýř plný, pro nějž je pacientovi před operací podáno malé množství tekutiny. Pokud to není možné, močový měchýř se naplní vzduchem.

Během této operace se 30 mm nad stydskou kostrou břišní stěny a pod ní umístěným močovým měchýřem propíchne trokarovým styletem, do výsledného malého otvoru se vloží katétr pod vedením ultrazvukem trokarovou trubicí. [8]Je-li použit Foleyho katétr a vybaven balónek, katétr je upevněn uvnitř otvoru jeho nafouknutím. Po odstranění trokaru je drenážní trubka procházející stomií upevněna na povrchu kůže.

Je popsán inguinální přístup pro instalaci cystostomické trubice do močového měchýře s minimální disekcí měkkých tkání. [9]

Kontraindikace k postupu

Hlavní kontraindikace k provádění epicykstostomie urologové považují za zhoubný nádor močového měchýře, akutní zánět močovodu, abnormální lokalizaci močového měchýře, dysfunkci jeho sfinkterů, přítomnost zlomeniny pánevních kostí u pacienta, adheze v dolní dutině břišní, vysoký stupeň abdominální obezity a výrazné snížení abdominální obezity a výrazné snížení abdominální obezity..

Komplikace po postupu

Možné pooperační účinky se projevují ve formě bolesti, podráždění kůže kolem umělé píštěle, divergence švu, krvácení, infekce tkání v místě katétru s tvorbou hnisavého výtoku a horečky.

Komplikace po epicykstostomii zahrnují:

• katétr vypadne ze stomie nebo jej zablokuje;
• únik moči, stejně jako jeho vstup do intraabdominálního prostoru;
• křeč močového měchýře a močové trubice;
• hematurie; [10]
• sekundární infekce močového měchýře epicyklickým vývojem cystitidy; [11]
• popsal případ akutní hnisavé kavernity a prostatitidy u pacienta s diabetes mellitus po epicykstikostomii; [12]
• poranění střev bylo hlášeno u 2,2% pacientů. [13]

Péče o proceduru

V prvním týdnu po zákroku, kdy se v oblasti cystostomie aplikuje sterilní gázový hadřík, je kůže antiseptická; postačuje další použití vody s mýdlem.

Veškeré úkony při výměně obvazu a při manipulaci s hadičkou katétru se provádějí pouze čistýma rukama (v prvním měsíci je lepší sterilní rukavice), protože dodržování pravidel hygieny hraje v prevenci komplikací velmi důležitou roli.

Každý pacient obdrží podrobné pokyny od urologa pro péči po zákroku, zejména:

• nutnost včasného vyprázdnění pisoáru a jeho týdenní výměny;
• výměna samotného katétru jednou za dva měsíce (v závislosti na typu katétru);
• pokud jde o správné nošení pisoáru (upevnění pod hladinu močového měchýře - na vnějším povrchu stehna a v noci - na lůžku, pod polohou těla).

Lidé s epicyklickými účinky se doporučuje, aby se častěji sprchovali; omezit konzumaci alkoholu a pít méně silný čaj, kávu a sodovou vodu, která může dráždit sliznici močového měchýře. Aby se však zabránilo stagnujícím procesům, doporučuje se během dne vypít nejméně jeden a půl litru čisté vody.

Recenze

Recenze některých pacientů po této operaci naznačují možnost intenzivní bolesti v místě instalace cystostomie, hyperemie a otoků kůže, stejně jako výtok zakalené moči a výskyt nepříjemného zápachu. Se všemi problémy spojenými s přeneseným epitsistostomii, měli byste okamžitě kontaktovat svého urologa.