Epilepsie: diagnostika

Nejvíce informativní diagnostickou metodou epilepsie je důkladná historie a podrobné informace o projevech záchvatů. Při fyzickém a neurologickém vyšetření je třeba věnovat zvláštní pozornost identifikaci neurologických příznaků, které mohou indikovat etiologii a lokalizaci epileptického fokusu. V epilepsii je však historie důležitější než fyzikální vyšetření.

Laboratorní krevní testy se provádějí za účelem stanovení infekčních nebo biochemických příčin záchvatů, jakož i výchozích hodnot bílé a červené krve, počtu krevních destiček, seznamů funkcí a ledvin před předepsáním antiepileptik. K vyloučení meningitidy může být nutná lumbální punkce.

Strukturální změny v mozku, které mohou způsobit epileptické záchvaty - například nádory, hematomy, kavernózní angiomy, arteriovenózní malformace, absces, dysplazie nebo dlouhotrvající mrtvice - mohou vyžadovat neuroimagingovou studii. MRI je informativnější u epileptických záchvatů než CT, protože může detekovat skryté strukturální změny, včetně mezotemporální sklerózy, která se projevuje atrofií hipokampu a zvýšením intenzity signálu z T2-vážených obrazů.

Mezotelemální skleróza (MTS) se často vyskytuje u pacientů s epilepsií temporálního laloku. V tomto ohledu je otázka široce diskutována - zda je příčinou nebo důsledkem záchvatů. Ačkoli u laboratorních zvířat, MTS se vyvíjí po opakovaných časových záchvatech, tam je jen nemnoho pozorování člověka s MRI v dynamice, potvrzovat možnost vzhledu a vývoje MTS znamení s opakovanými záchvaty. Na druhé straně, hypoxie a ischemie mohou způsobit změny v hipokampu podobné těm, které byly pozorovány u MTS, dříve než se objeví záchvaty. V každém případě je MTS velmi užitečným neurografickým markerem časové epilepsie, který umožňuje stanovit lokalizaci epileptického fokusu. To však nemůže sloužit jako důkaz, že všechny epileptické záchvaty u tohoto pacienta jsou generovány v této konkrétní zóně.

EEG má zvláště důležitou diagnostickou hodnotu v epilepsii. EEG je registrace kolísání času elektrických potenciálů mezi dvěma body. EEG se obvykle zaznamenává pomocí 8-32 párů elektrod umístěných na různých částech hlavy. Registrace elektrické aktivity obvykle nastane během 15-30 minut. V ideálním případě je EEG žádoucí zaznamenávat jak během bdělosti, tak i během spánku, protože epileptická aktivita se může vyskytovat pouze ve stavu ospalosti nebo mělkého spánku. Specialisté v EEG interpretují svá data, věnují pozornost celkovému napětí, symetrii aktivity příslušných oblastí mozku, frekvenčnímu spektru, přítomnosti určitých rytmů, například alfa rytmu s frekvencí 8-12 / s v zadní části mozku, přítomnosti fokálních nebo paroxysmálních změn. Ohniskové změny mohou být detekovány ve formě pomalých vln (například delta aktivita s frekvencí 0-3 / s nebo aktivita theta s frekvencí 4-7 / s) nebo ve formě poklesu napětí EEG. Paroxyzmální aktivita se může projevit přítomností píků, ostrých vln, komplexů špičkových vln, změn doprovázejících epileptické záchvaty.

Obvykle je EEG během záchvatu zřídka možné vzlétnout. Proto v těch případech, kdy musí být záchvat stanoven tak, aby se objasnila lokalizace epileptického zaměření při plánování zásahu, je nutné dlouhodobé zaznamenávání EEG. Video a audio nahrávky mohou být synchronizovány s EEG, aby se odhalila shoda mezi jevy chování a elektrickou aktivitou. V některých případech, před chirurgickým zákrokem, je nutné uchýlit se k invazivnímu záznamu EEG pomocí intrakraniálních elektrod.

Samotná data EEG nemohou sloužit jako základ pro diagnostiku epilepsie. EEG je pouze další studie potvrzující historii. Je třeba mít na paměti, že někteří jedinci vykazují patologické vrcholy na EEG, ale nikdy nezachycují záchvaty, a proto nemohou být diagnostikováni s epilepsií. Naopak u pacientů s epilepsií v interiktálním období může být EEG normální.

Imitace epilepsie

Některé stavy mohou projevovat patologické pohyby, pocity, ztrátu reaktivity, ale nejsou spojeny s patologickým elektrickým výbojem v mozku. Synkopa tak může být nesprávně považována za epileptický záchvat, i když v typickém případě není doprovázena tak dlouhou dobou záchvatů. Prudký pokles perfúze mozku může způsobit příznaky podobné epilepsii. Hypoglykémie nebo hypoxie mohou způsobit zmatek, jako u epileptických záchvatů, a u některých pacientů mohou být potíže s diferenciální diagnostikou záchvatů s těžkými záchvaty migrény, doprovázených zmatkem. Přechodná globální amnézie se projevuje náhlou a spontánní ztrátou schopnosti zapamatovat si nové informace. To může být rozlišováno od komplexních parciálních záchvatů délkou (několik hodin) nebo integritou všech jiných kognitivních funkcí. Poruchy spánku, jako je narkolepsie, kataplexie nebo nadměrná ospalost během dne, se mohou také podobat epileptickým záchvatům. Extrapyramidové poruchy, jako je třes, tika, dystonické polohy, chorea, jsou někdy zaměňovány za jednoduché motorické parciální záchvaty.

[1], [2], [3]

Podmínky, které napodobují epilepsii

Existuje mnoho klinických snímků a klasifikací, ale nelze je považovat za uspokojivé. Zejména bylo prokázáno, že schizofrenie je častější u pacientů s epilepsií než u pacientů s jinými chronickými neurologickými poruchami, jako je například migréna. Teoreticky mohou být všichni spojeni s pácháním trestných činů. Literatura popisuje následující stavy:

1. Halucinace a / nebo závažné emoční poruchy vyskytující se v důsledku záchvatů: během aury nebo během jedné z dalších poruch vědomí.
2. Paranoidní halucinační stavy po velkolepých záchvatech, trvající dva až tři týdny a doprovázené stupefakcí.
3. Přechodné epizody podobné schizofrenie končící samy a pozorované mezi záchvaty. Mohou se značně lišit případ od případu: někteří pacienti si plně zachovávají vysoký stupeň vědomí, zatímco v jiných je vědomí „zakalené“. Někteří mají amnézii a někteří si dobře pamatují. U některých je zaznamenán abnormální EEG, zatímco v jiných se EEG normalizuje (a stává se abnormálním s ukončením psychózy). Některé účinky jsou způsobeny léčbou.
4. Chronická psychóza podobná schizofrenie, identická s paranoidní schizofrenií. Popsán v souvislosti s dlouhou historií epilepsie (obvykle temporální) trvající déle než 14 let.
5. Afektivní poruchy. Zdá se, že tyto poruchy jsou častější u lidí s časovou epilepsií. Oni jsou obvykle krátcí v čase a kompletní sami. Objevují se také afektivní a schizoafektivní psychózy. Je však třeba mít na paměti, že u lidí s epilepsií je míra sebevražd zvýšená.
6. Mdloby
7. Poruchy spánku (narkolepsie, kataplexie, nadměrná ospalost během dne)
8. Ischemické ataky
9. Poruchy srdečního rytmu
10. GIP
11. Fluke
12. Útoky na migrénu s zmatkem
13. Transit Global Amnesia
14. Vestibulopatie
15. Hyperkineze kvasinek, tiky, dystonie
16. Útoky na paniku
17. Neepileptické záchvaty {psychogenní záchvaty, pseudo-záchvaty)

Psychogenní stavy je také obtížné odlišit od epileptických záchvatů. Tyto stavy zahrnují záchvaty paniky, hyperventilaci, epizodickou ztrátu kontrolního syndromu (záchvaty vzteku, přerušovanou výbušnou poruchu), jakož i psychogenní záchvaty, které mohou být zvláště obtížné odlišit od skutečných epileptických záchvatů. U útoků zadržení dechu (afektivní respirační ataky) dítě ve stavu hněvu nebo strachu drží dech, změní se na modré, ztrácí vědomí, po kterém je možné záškuby. Noční hrůzy se vyznačují náhlým neúplným probuzením ze stavu spánku s pronikavým výkřikem a zmatkem. Ačkoli záchvaty zadržující dech a noční strach způsobují, že rodiče jsou ostražití, jsou to příznivé podmínky. Psychogenní záchvaty se také nazývají psychosomatické záchvaty, pseudo-záchvaty nebo neepileptické záchvaty. Jsou provokováni podvědomým konfliktem. Ve většině případů neepileptický záchvat není vědomá simulace záchvatů, ale podvědomá psychosomatická reakce na stres. Léčba psychogenních záchvatů spočívá v psychologickém poradenství a behaviorální terapii, nikoli v užívání antiepileptik. K potvrzení diagnózy psychogenních záchvatů je obvykle nutné videoelektroencefalografické monitorování, protože během psychogenních záchvatů chybí změny obvykle pozorované během epileptického záchvatu. Vzhledem k tomu, že záchvaty, které napodobují epileptické záchvaty, mohou být obtížně rozlišitelné od skutečných epileptických záchvatů, někteří pacienti, kteří omylem diagnostikovali epilepsii, byli po mnoho let nedostatečně léčeni užíváním antiepileptik. Získání podrobných informací o povaze útoku je klíčem k diagnóze pseudo-fit. Současně je třeba věnovat zvláštní pozornost povaze prodromu, stereotypu, době trvání útoků, situaci, ve které vznikají, provokujícím faktorům, chování pacienta během útoků.

[4], [5], [6]