Endoskopické znaky divertikulu duodena

Divertikula duodenum - slepě zakončující výčnělek stěny dvanácterníku. Nejčastěji zachytává všechny vrstvy střevní stěny. Hlavním faktorem vzniku divertikuly je duodenální hypertenze.

Přispívající faktory: slabost stěny v místech cévního vstupu (podél stěny), přijetí tukové tkáně, heterotopie tkáně pankreatu, malformace. Ve frekvenci zaujímají druhé místo po divertikulě tlustého střeva. Často se kombinuje s divertikulou malého a hrubého střeva a někdy i celého zažívacího traktu.

Klasifikace.

1. a) pulz, b) trakce.
2. a) pravdivé, b) nepravdivé.
3. a) vrozená, b) získaná.

Je pravda divertiklů se nacházejí převážně na střední stěně (97%), a to zejména ve střední třetině sestupné části dvanáctníku v blízkosti hlavy pankreatu a společného žlučovodu ( „vložený“ v pankreatické tkáni). Takové preferenční lokalizace divertiklů vysvětleno střevní stěny slabost v této oblasti v důsledku výskytu plavidel. Druhým nejčastějším místem lokalizace je dolní horizontální část. Často existuje více (2-4) divertikul.

Velikost divertikul je různá, je obtížné je určit, protože mění se na pozadí peristaltiky. Forma je častěji oválná nebo kulatá, méně často jsou válcovitá nebo zalomená. Slizniční membrána divertikulu je světle růžová s výrazným vaskulárním vzorem, okolní sliznice se nezmění. Lumen úzkosti je úzký, což způsobuje stagnaci střevního obsahu v divertikulu a vývoj zánětlivých změn v sliznici (divertikulitida). Vstup do divertikulu není vždy volně dostupný. Výzkum komplikuje skládání sliznice dvanáctníku, tuhost stěny v základu divertikulu v souvislosti se zánětlivou reakcí a zvýšená peristaltika. Klinické projevy pouze s komplikacemi.

Kromě skutečné divertikly může endoskopické vyšetření odhalit falešnou divertikulu lokalizovanou v žárovce duodena poblíž pylorní buničiny. Tento trakční divertikul, vzniklý v důsledku deformace žárovky po zjizvení dříve existujícího vředu. Jejich forma může být různá.

Diferenciální diagnostika divertikulu a pseudo divertikulu

Diverticulum	Pseudodiverticle
1. Častěji v sestupné části podél střední stěny 2. Je krk 3. Kulatý nebo oválný tvar 4. Kyselost je snížená nebo normální	1. Více časté v žárovce podél přední stěny 2. Ne krk 3. Tvar je nepravidelný nebo válcový 4. Kyselina je zvýšena, může být erozivní-ulcer duodenitis

Při endoskopie určení lokalizace, tvar, velikost a stav sliznice, poloha vzhledem k OBD: OBD peridivertikulyarno mohou být umístěny (v okrajové diverticulum) nebo intradivertikulyarno (v divertiklem). Při umístění BDS v dolní divertiklem je vidět podélné záhyby ponechání v diverticulum a BDS nejsou viditelné. Když diverticulitis diagnostika je obtížná, plná kontrola je možná pouze po rozpadu edému.

Komplikace divertiklů mohou vzniknout ve spojení s patologickými změnami v rozsahu divertiklem (divertikulitida, ulcerace, krvácení), nebo v důsledku tlaku, na okolních orgánů (torzní isthmus divertiklem porušení, perforace, zapojení do zánětlivého procesu okolních orgánů, maligní transformace, deformace a stenózy ). Endoskopie by měl být schopen rozlišit mezi divertikulitidy pronikání vřed: při pronikání vředy na spodní straně defektu jsou určeny tím, že ukládá fibrin, jeho tvar nálevky, je zánětlivé hřídel, konvergence záhybů ve směru defektu. Když diverticulitis označeny zarudnutí, otok, sliz, hnis. Sójová duodenální papilla.

[1], [2], [3], [4]