Endoskopické známky duodenálních divertiklů

Duodenální divertikuly jsou slepě končící výběžky stěny dvanáctníku. Nejčastěji postihují všechny vrstvy střevní stěny. Hlavním faktorem vzniku divertiklů je duodenální hypertenze.

Přispívající faktory: slabost stěny v místech vstupu cév (podél mediální stěny), inkluze tukové tkáně, heterotopie pankreatické tkáně, vývojové vady. Co se týče četnosti, zaujímají druhé místo po divertiklech tlustého střeva. Často se kombinují s divertikley tenkého a tlustého střeva, někdy i celého trávicího traktu.

Klasifikace.

1. a) pulzace, b) trakce.
2. a) pravda, b) nepravda.
3. a) vrozené, b) získané.

Pravé divertikuly se nejčastěji nacházejí podél mediální stěny (97 %), zejména ve střední třetině sestupné části dvanáctníku v těsné blízkosti hlavy slinivky břišní a žlučovodu („jsou zasazeny“ do tkáně slinivky břišní). Tato preferenční lokalizace divertiklů se vysvětluje slabostí střevní stěny v této oblasti v důsledku vstupu cév. Druhým nejčastějším místem lokalizace je dolní horizontální část. Často se vyskytuje i vícečetné (2–4) divertikuly.

Velikosti divertiklů se liší a je obtížné je určit, protože se mění na pozadí peristaltiky. Tvar je často oválný nebo kulatý, méně často válcovitý nebo trychtýřovitý. Sliznice divertiklů je světle růžová s výrazným cévním vzorem, okolní sliznice se nezmění. Lumen šíje je úzký, což způsobuje stagnaci střevního obsahu v divertikulu a rozvoj zánětlivých změn ve sliznici (divertikulitida). Vstup do divertikulu není vždy volně detekovatelný. Vyšetření je komplikováno zvlněním sliznice dvanáctníku, rigiditou stěny na bázi divertikulu v důsledku zánětlivé reakce a zvýšenou peristaltikou. Klinické projevy se projevují pouze v případě komplikací.

Kromě pravých divertiklů může endoskopické vyšetření odhalit falešné divertikuly umístěné v bulbu dvanáctníku poblíž pylorického svěrače. Jedná se o trakční divertikuly vzniklé v důsledku deformace bulbu po zjizvení již existujícího vředu. Jejich tvar se může lišit.

Diferenciální diagnostika divertiklů a pseudodivertiklů

Divertikul	Pseudodivertikul
1. Nejčastěji v sestupné části podél mediální stěny 2. Je tam krk 3. Kulatý nebo oválný tvar 4. Kyselost je snížená nebo normální	1. Nejčastěji v baňce podél přední stěny 2. Bez krku 3. Tvar je nepravidelný nebo válcovitý 4. Kyselost je zvýšená, může se objevit erozivní-ulcerózní duodenitida

Endoskopie určuje lokalizaci, tvar, velikost, stav sliznice, umístění vzhledem k BDS: BDS může být umístěn peridivertikulárně (na okraji divertikulu) nebo intradivertikulárně (uvnitř divertikulu). Pokud je BDS umístěn na dně divertikulu, je viditelný podélný záhyb, přecházející do divertikulu, a BDS není viditelný. V případě divertikulitidy je diagnóza obtížná, úplné vyšetření je možné až po ústupu otoku.

Komplikace divertiklůMůže vzniknout v důsledku patologických změn uvnitř samotného divertikulu (divertikulitida, ulcerace, krvácení) nebo v důsledku jeho tlaku na okolní orgány (torze divertikulární šíje se škrcením, perforace, postižení sousedních orgánů zánětlivým procesem, maligní degenerace, deformace a stenóza). Endoskopicky je nutné umět divertikulitidu odlišit od penetrujícího vředu: u penetrujícího vředu se na dně defektu stanoví usazeniny fibrinu, jeho tvar je trychtýřovitý, je zde zánětlivý hřeben a záhyby se sbíhají směrem k defektu. U divertikulitidy se pozoruje hyperémie, edém, hlen a hnis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]