Endoskopické příznaky žaludečních vředů

Vřed je omezený defekt ve stěně žaludku, který postihuje sliznici a část dalších vrstev (submukózní, svalovou, někdy serózní).

Během gastrické endoskopie je nutné určit lokalizaci, množství, tvar, velikost a stádium vývoje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Akutní žaludeční vřed

Nejčastěji mnohočetné (60 %). Vyskytují se častěji na pozadí povrchové a hypertrofické gastritidy. Obvykle malé velikosti (0,5–1,0 cm v průměru), okraje jsou rovné, hladké, dno je mělké, často s hemoragickým povlakem. Akutní vředy epitelizují během 2–4 týdnů s tvorbou jemné jizvy a nejsou doprovázeny deformací žaludku. Lokalizace: malá kurvatura a zadní stěna střední třetiny těla žaludku a v oblasti úhlu žaludku. Akutní žaludeční vředy mohou být ploché a hluboké, tvar je často kulatý, méně často polygonální (srůst několika vředů).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Plochý akutní žaludeční vřed

Průměr je od 0,5 do 2,0 cm, obvykle kolem 1,0 cm. Zaoblený, okraje jsou nízké, hladké, jasně ohraničené, kolem jasně červeného okraje. Dno je pokryto hemoragickým povlakem nebo fibrinovým povlakem, který může být od bělavě žluté až po tmavě hnědou. Sliznice kolem vředu je středně oteklá, mírně hyperemická, často s erozemi, měkká při instrumentální palpaci, kontaktní krvácení je zvýšené.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hluboký akutní žaludeční vřed

Vypadá jako kuželovitý defekt, obvykle o průměru 1,0 až 2,0 cm. Vyvýšené okraje vředu jsou jasně viditelné. Dno je pokryto hnědým povlakem nebo krevní sraženinou.

Biopsie: zóna nekrotické tkáně s periulcerózní infiltrací leukocytů, cévní změny (dilatace, stáze), impregnace leukocyty, fibrinózní plak na okrajích a dně, na rozdíl od chronického vředu není přítomna proliferace pojivové tkáně, nedochází k strukturální reorganizaci s mukózní metaplazií a glandulární atrofií.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dieulafoyova ulcerace

Vztahuje se na akutní vředy. Vyskytují se vzácně a jsou doprovázeny masivním krvácením z tepen. Lokalizují se v klenbě žaludku s přechodem do těla podél velké křivosti horní třetiny těla žaludku. Nikdy se nevyskytují na malé křivosti a v pylorické části (oblasti převládající lokalizace chronických vředů). Masivní krvácení z vředu je dáno zvláštnostmi jeho lokalizace. Souběžně s malou a velkou křivostí žaludku, ve vzdálenosti 3-4 cm od nich, se nachází zóna široká 1-2 cm, kde primární větve žaludečních tepen procházejí bez dělení vlastní svalovou membránou do submukózní vrstvy. Tam se ohýbají do oblouku a tvoří plexus, ze kterého retrográdně odcházejí cévy, které vyživují svalové vrstvy. Tuto zónu Voth (1962) nazval „cévní Achillovou patou žaludku“. Při tvorbě akutních vředů v této zóně může dojít k erozi velké arteriální cévy a masivnímu krvácení. Pokud je v této oblasti zjištěna akutní ulcerace s krvácením, je indikována urgentní chirurgická intervence. Konzervativní léčba je marná.

Chronický žaludeční vřed

Záleží na lokalizaci, stádiu hojení, četnosti exacerbací. Lokalizace: častěji podél malé kurvatury (50 %), v úhlu žaludku (34 %), v pylorické zóně. Vzácně podél velké kurvatury - 0,1-0,2 %. Častěji jednotlivé (70-80 %), méně často - mnohočetné. Průměr od 0,5 do 4,0 cm, ale může být i větší - až 10 cm. Velké vředy se nacházejí na malé kurvatuře a zadní stěně.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Akutní stadium žaludečního vředu

Vřed je kulatý, okraje jsou vysoké, jasně ohraničené, svahy kráteru vředu jsou odlomené. Sliznice je oteklá, hyperemická a kolem vředu má vzhled vyvýšeného hřebene, který je jasně ohraničen od okolní sliznice a vystupuje nad ni. Dno může být hladké nebo nerovné, čisté nebo pokryté fibrinovým povlakem od žluté po tmavě hnědou. Dno je u hlubokých vředů nerovné. Proximální okraj vředu je nejčastěji podkopaný a distální okraj, směřující k pyloru, je vyhlazený, terasovitý (potrava vede k mechanickému posunutí sliznice). Při výrazném edému žaludeční sliznice může být vstup do vředu uzavřen. V tomto případě sbíhající se záhyby sliznice naznačují místo vředu. Hloubka vředu závisí na zánětlivém hřebenu a edému sliznice kolem vředu. Při výrazném edému se vřed jeví hlubší. Někdy se pod proximálním okrajem tvoří stagnace potravy, která se rozkládá, což vede k tomu, že se část vředu zdá být prohloubena.

S ústupem zánětlivého procesu se snižuje hyperémie, tloušťka vředu se zplošťuje, vřed se stává méně hlubokým, na dně se objevují granulace, tvar vředu se stává oválným nebo štěrbinovitým. Vřed lze rozdělit na několik částí. Charakteristická je přítomnost sbíhajících se záhybů směřujících k vředu. Hojení je často doprovázeno odmítnutím fibrinózního plaku, přičemž se tvoří granulační tkáň a vřed získává charakteristický vzhled - vřed „pepř-sůl“ (červeno-bílý). (sbíhající se záhyby).

Když se vředový defekt zahojí, nejprve mizí zánětlivé změny ve sliznici kolem vředu a poté se zahojí i samotný vřed. To se používá k určení prognózy: když zánětlivé změny kolem vředu vymizí, ukazuje to, že je v procesu hojení. Naopak, pokud gastritida nezmizela, je pravděpodobnost zahojení vředu nevýznamná a lze očekávat exacerbaci.

[ 22 ], [ 23 ]

Jizva po vředu

Nejčastěji je hojení vředů doprovázeno tvorbou lineární jizvy, méně často - hvězdicovité jizvy. Vypadají jako jemná, lesklá, růžová, vtažená do sliznice. Čerstvá hyperemická ulcerózní jizva - stádium nezralé červené jizvy - recidivuje častěji. Když je granulační tkáň nahrazena vláknitou pojivovou tkání, jizva se stává bělavou - stádium zralé bílé jizvy. Je zaznamenána konvergence záhybů sliznice směrem k jizvě. Vzácně není hojení chronického vředu doprovázeno deformací žaludeční sliznice. Zjizvení obvykle vede k výraznému narušení reliéfu: deformacím, jizvám, zúžení. Hrubé deformace jsou důsledkem častých exacerbací.

Stádiem lineární jizvy kolmé k malé kurvatuře. Rozdělení vředů na kissingové. Hojení lineární jizvou rovnoběžnou s malou kurvaturou (obvykle obří vředy).

Kalózní vřed žaludku

Dlouhodobě nehojící se vředy se stávají mozolnatými. Tuto diagnózu lze stanovit pouze po dlouhodobém pozorování. Okraje jsou vysoké, rigidní, podkopané, jako by byly mozolnaté, dno je nerovné, hrbolaté, s nekrotickým plakem. Sliznice je hrbolatá, infiltrovaná, často lokalizovaná na malé kurvatuře. Čím větší průměr, tím je pravděpodobnější její malignita. Je nutná biopsie. Diagnóza se nestanoví při prvním vyšetření. Pokud se vřed nezahojí do 3 měsíců, stanoví se diagnóza a odebere se biopsie.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Senilní žaludeční vředy

Vyskytují se na pozadí atrofické gastritidy. Nejčastěji na zadní stěně střední třetiny žaludku. Jednoduché. Ploché. Zánětlivé změny jsou slabě vyjádřené. Pod vlivem terapie se rychle hojí a po krátké době se objevují na stejném místě.

Perforovaný vřed

Perforace se častěji vyskytuje během exacerbace. Často jí předchází fyzická námaha, neuropsychické přetížení atd. Viditelné jsou strmé bělavé okraje a otvor bez dna. Vřed je ohraničen tuhými mozolnatými okraji, má tvar válce nebo komolého kužele směřujícího do lumen žaludku. Často je vyplněn kousky jídla nebo nekrotickým plakem.

Penetrující vřed

Jedná se o vřed, který přesahuje žaludeční stěnu do okolních orgánů a tkání.

V průběhu penetrujícího vředu existují tři fáze:

1. Pronikání vředu (nekróza) všemi vrstvami žaludeční stěny.
2. Fibrinózní adheze k sousednímu orgánu.
3. Úplná perforace a průnik do tkáně sousedního orgánu.

Žaludeční vředy pronikají do malého omenta a těla slinivky břišní. Jsou kulaté, méně často polygonální, hluboké, kráter je strmý, okraje jsou vysoké, ve tvaru dříku, jasně ohraničené od okolní sliznice. Velikosti od 0,5 do 1,0 cm. Na stěnách a v hloubce vředu je špinavě šedý povlak.

Syfilitický vřed

Bolestivý syndrom je méně výrazný. Často je doprovázen krvácením do žaludku. Sekrece je snížena až do bodu acholika. Čerstvý vřed vytvořený z gummat se vyznačuje větší penetrací do submukózní vrstvy, erodovanými okraji a ztluštěním. Dno je pokryto špinavě žlutým, rosolovitým povlakem, po obvodu jsou viditelné gummaty, které oddělují vřed od normální sliznice. Je jich mnoho. Při dlouhém průběhu jsou okraje hrubě ztluštělé, sklerotizované, dno je vyčištěné, v tomto období je obtížné rozlišit syfilitický vřed od mozolnatého. Ve škrábání - bledá spirocheta.

Tuberkulózní vřed

Vyskytuje se vzácně. Vždy se vyskytuje s dalšími příznaky tuberkulózy. Velikost do 3,0 cm. 2–3 vředy umístěné jeden po druhém. Žaludek se špatně narovnává vzduchem. Peristaltika je pomalá nebo chybí. Okraje jsou od středu k periferii krajkovité. Dno je pokryto matným, špinavě žlutým povlakem.

Obří žaludeční vředy

Neexistuje shoda v tom, který vřed se považuje za obrovský: od 7 do 12 cm a více. Jsou lokalizovány hlavně podél velké kurvatury. Tendence k malignitu je vysoká. Vřed větší než 2 cm se stává maligním v 10 % případů, větší než 4 cm - až v 62 %. Diferenciální diagnostika se provádí s rakovinou. Mortalita je 18-42 %. Krvácení ve 40 % případů. Léčba je chirurgická.