Zasažení dětí elektrickým proudem

Elektrický proud vysokého napětí způsobuje těžké tepelné poškození, včetně zuhelnatění (povrchové popáleniny, rány v místech vstupu a výstupu proudu, popáleninové oblouky). Při vystavení proudu nízkého napětí se do popředí dostává rozvoj srdečních arytmií, primární a sekundární zástava dýchání, poruchy vědomí, parestézie a paralýza. Smrt z elektrického traumatu nastává v důsledku mechanické asfyxie, srdeční dysfunkce, šoku, často bez vnějších známek popáleniny. Mezi zvláštnosti klinické smrti z elektrického traumatu u dětí patří její prodloužení na 8-10 minut, což umožňuje zvýšit účinnost kardiopulmonální resuscitace.

Při průchodu elektrického proudu mozkem může dojít k okamžité smrti v důsledku blokády center regulujících funkce životně důležitých orgánů a systémů, může dojít k srdeční arytmii, fibrilaci komor, akutnímu selhání jater, laryngospasmu, bronchospasmu, paralýze bránice, paralýze dýchacích svalů a akutnímu selhání ledvin. Poškození kosterních svalů a cév elektrickým proudem je doprovázeno silným bolestivým syndromem, selháním ledvin, kolapsem. Elektrické trauma může způsobit různé neurologické poruchy: celkové mozkové (kóma, záchvaty) a/nebo ložiskové poruchy (paréza končetin, epilepsie), dále poškození míchy a neuropsychiatrické poruchy.

Úraz střídavým proudem má závažnější následky než úraz stejnosměrným proudem.

Existují čtyři stupně závažnosti úrazu elektrickým proudem:

• Při elektrickém poranění prvního stupně je dítě při vědomí, excitované nebo omráčené. Charakteristické jsou tonická kontrakce svalů postižené končetiny, bolest v oblasti popáleniny, tachypnoe a tachykardie, bledá kůže.
• U druhého stupně se rozvíjí silný bolestivý syndrom až po šok, vědomí může chybět. Možné jsou různé poruchy srdečního rytmu, křeče a rozvoj respiračního selhání. Popáleniny jsou rozsáhlejší a hlubší.
• Stupeň III je charakterizován rozvojem kómatu, poruch srdečního rytmu, šoku, akutního respiračního selhání a laryngospasmu.
• Ve stadiu IV nastává klinická smrt v důsledku fibrilace komor.

Pohotovostní lékařská péče při úrazu elektrickým proudem u dětí

Je nutné zastavit kontakt se zdrojem elektrického proudu, dráty se odstraní dřevěnými, plastovými a gumovými předměty. Poté se dítě položí vodorovně a uvolní hrudník od oblečení.

• V případě klinické smrti se provádí kardiopulmonální resuscitace, včetně elektrické defibrilace a umělé plicní ventilace. Při provádění defibrilace u dětí se používá výboj 4 J na 1 kg tělesné hmotnosti.
• V případě mírného poškození je dítěti předepsána sedativní léčba a úleva od bolesti analgetiky.
• Pokud příznaky bronchospasmu přetrvávají, použijte ipratropiumbromid (pro děti 2-6 let v dávce 20 mcg, 6-12 let - 40 mcg, nad 12 let - 80 mcg), ipratropiumbromid + fenoterol (berodual) v nebulizéru (pro děti do 6 let - 10 kapek, 6-12 let - 20 kapek, nad 12 let - 20-40 kapek) nebo salbutamol (100-200 mcg) ve formě inhalací.
• V případě syndromu bolesti se podává 50% roztok metamizolu sodného (analgin) 10 mg/kg, 1-2% roztok trimeperidinu (promedolu) nebo omnopon 0,1 ml na rok života.
• V případě konvulzivního syndromu se doporučuje podat diazepam (seduxen) 0,3-0,5 mg/kg nebo midazolam 0,1-0,15 mg/kg intramuskulárně, prednisolon - 2-5 mg/kg intravenózně, intramuskulárně.
• Pokud se rozvine šok, provede se katetrizace žíly, podává se infuzní terapie krystaloidy a koloidy rychlostí 15–20 ml/(kg h), provede se asistované dýchání, monitorují se vitální funkce a léčí se souběžné srdeční arytmie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]