Elektivnıy mutismus

Volitelný mutismus mnoha vědců nazývá syndrom-onemocnění. Nedostatečné znalosti a složitost vývojových vad často vedou k diagnostickým chybám (například schizofrenií nebo mentální retardace), nebo jako posuzování stubbornness a simulace, a tedy k volbám nedostatečných lékařských, psychologických a pedagogických přístupů. V mnoha případech porušení řeči kontaktu v určitých sociálních situacích je považováno za dočasné a spontánně ukotven. V případě delšího nebo chronické volitelný mutism nesprávné zacházení nebo nedostatek toho často vede k závažným formám školy, jakož i sociálním vyloučením, včetně dosažení muže zralého věku. V tomto ohledu, pokud jde o jmenování plné léčby zvláště důležité je včasné zavedení přesné diagnózy psychiatrem. O klinických projevů tohoto onemocnění a nebezpečí jeho sociálních dopadů je třeba mít na paměti dětských institucí, psychology, pedagogy a pedagogy, je první instance v cestě „tiché“ dítě.

Synonyma

• Selektivní mutismus.
• Selektivní mutismus.
• Částečný mutismus.
• Dobrovolný mutismus.
• Psychogenní mutismus.
• Situace je způsobena mutismem.
• Charakterologický mutismus.
• Řekla jsem fobii.
•  Nemota se sluchem zachovalým.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologie

Volitelný mutismus je považován za relativně vzácný fenomén, jehož prevalence mezi dětmi a dospívajícími je podle oficiálních údajů 0,02-0,2%. Existují důkazy, že u dětí, které zahájily školní docházku, se objevuje mnohem častěji krátký volitelný mutismus (0,72%).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Co způsobuje volitelný mutismus?

Volitelný mutismus, má obvykle psychogenní původ, spojené s nadhodnocené vztahu ke konkrétní situaci a je vyjádřena v regresivní reakci na oddělení od rodiny, odporu, pocit bezcennosti, které mají často formu pasivní protest. Pro takovou odchylku může být charakteristický hysterický mechanismus, který umožňuje rozvíjet reakce, jako je "imaginární smrt". Volitelný mutismus je také schopen mít formu posedlého strachu z objevení své slovní či intelektuální nedostatečnosti.

Mechanismus vývoje

Známky volební ticha jevit v předškolním věku, ale nikoliv příliš úzký považována za bolestné jev, protože většinu času dítě tráví v rodině a jeho mlčení s cizími lidmi mimo domov a je považován za nadměrné plachost. Projevy volitelného mutism zřejmé na začátku školy, kdy mlčení v určitých situacích rychle vytváří podmínky pro vyloučení. Volitelný mutismus má tendenci k dlouhému toku, který trvá několik měsíců až několik let. Spontánní zmizení volitelného mutismu je velmi vzácný jev. Ve většině případů, při absenci cílené léčbě bolestivých projevů jsou napnuté na všech školních dnů, doprovázený strachem z mezilidských kontaktů, logo- a sociální fobie a zmizí - zcela nebo částečně - při změně sociální situace, často příznivé psychologické klima v týmu (v práci, profesní vzdělávací instituce). Mezitím většina autorů na vědomí, v catamnesis lidí v zadaném syndrom, problémy sociální přizpůsobení spojené s nejistotou a sociálních obav. Při dlouhodobé volitelný mutismus často vznikají sekundární psychogenní reakce na jeho stavu, což vede v průběhu let k patologické tvorbě identity, s výhodou při inhibovatelná a psevdoshizoidnomu typu.

Klasifikace volitelného mutismu

V závislosti na etiologickém faktoru se rozlišují následující varianty volitelného mutismu.

• Volitelný mutismus nadhodnocené chování spojeno s negativním postojem k určité významné dětské tváře (např., Učitel, vychovatel, nevlastní otec nevlastní matka lékař) nebo nepříjemný místo (školky, školy, nemocnice).
• Sociofobní volitelný mutismus způsobený strachem dítěte objevit jeho intelektuální a slovní nekonzistenci nebo spojenou s ústavní přecitlivělostí, včetně netolerance k novému prostředí a neobvyklému okolí.
• Hysterický volitelný mutismus založený na nevědomé touze dítěte přitáhnout pozornost k sobě, dosáhnout jeho touhy a uvolnit se z nadměrného duševního stresu.
• Depresivní volitelný mutismus, vyjádřený poklesem vitálního tónu, zpomalením v myšlenkové a motorické sféře.
• Volitelný mutismus se smíšenými mechanismy.

Z různých důvodů je volební mutismus klasifikován jako situační, stálý, volitelný a celkový a v trvání - přechodný a kontinuální.

Za zmínku stojí také výběr následujících variant volitelného mutismu.

• Symbiotický volitelný mutismus, v tomto případě je dítě charakterizováno symbiotickým vztahem s určitou osobou a podřízenými manipulativními vztahy s ostatními účastníky v sociálním prostředí.
• Vyjádřete si fobický volitelný mutismus se strachem, že slyšíte svůj vlastní hlas a rituální chování.
• Reaktivní volitelný mutismus s abstinencí v důsledku reaktivní deprese.
• Pasivní agresivní volitelný mutismus, který lze popsat jako nepřátelské použití hlouposti jako psychologické zbraně.

Klinický obraz volitelného mutism se vyznačuje absencí řeči kontaktu v určitých situacích, často pod vospitatelno¬obrazovatelnyh institucí (škola, školka, internátní škola). Full necitlivost vyskytuje ve stěnách školy obecně, nebo jen omezen na učebnách, kdy dítě nemluví s učiteli a spolužáky. Někdy je dítě tichý pouze za přítomnosti některých učitelů, nebo jeden učitel / vychovatel, svobodně a hlasitě mluvit s dětmi. Otestujte si své znalosti kvality v těchto případech se provádí prostřednictvím písemné úkoly, odpovídat na otázky, eseje. Často děti s plánovaným mutism, vyhýbat slovní kontakt, ochotní použít pro komunikaci mimiky a pantomimy. V ostatních případech, děti zmrazit v přítomnosti určitých lidí nebo všichni cizinci není dovoleno dotýkat se nedívejte do očí jiné osoby, která se konala napjatě, seděl s hlavou dolů a hunching ramena. Existují případy, kdy dítě odmítá mluvit v přítomnosti cizích lidí, protože se zdá, vlastní hlas, „legrační“, „divný“, „nepříjemné“. Mnohem méně volitelný mutismus se nevztahuje na vzdělávací instituce, a na druhé straně rodina: snadné vzájemné komunikaci a s dospělými na ulici a ve škole, děti nemluví doma s někým v rodině (nevlastního otce, nevlastní matka, otec, dědeček).

Chování deviantního dítěte ve srovnání s chováním normálních vrstevníků je tak neobvyklé a absurdní, že jiní začínají mít podezření na duševní poruchu nebo intelektuální nesoudržnost. Výsledky psychologických, defektologických a lékařských vyšetření však naznačují normální inteligenci a absenci duševního onemocnění u dítěte náchylného na řečovou fobii. Nicméně v anamnéze mnoha dětí s podobnou odchylkou se zjistí zpoždění ve vývoji řeči, porušení artikulace nebo dysartrie. Děti mohou projevit plachost, úzkost, pasivitu, nadměrnou tvrdohlavost, touhu manipulovat s ostatními. Oni jsou zpravidla nadmíru připojeni k matce a necítí se nespokojeni, když jsou od ní odděleni. V rodinném prostředí av dětském kolektivu jsou některé z těchto dětí plaché a tiché, jiné, naopak, jsou velmi společenské, chatrné a hlučné.

Volitelný mutismus často doplněné různé neurotické poruchy (pomočování, encopresis, fobií, tiky), a příznaky deprese výhodně astenoadinamicheskogo typu.

[17], [18], [19]

Jak rozpoznat volitelný mutismus?

Diagnostiku volitelného mutismu lze stanovit za následujících podmínek:

• normální porozumění řeči;
• dostatečné pro úroveň komunikace expresivní řeči:
• Schopnost dítěte normálně mluvit v některých situacích a využívat tuto schopnost.

Volitelný mutismus být odlišeny od počátku dětského autismu, schizofrenie neonatální regressively-katatonické poruchy a schizofrenie s pozdním začátkem (u prepubertálních a dospívání) převážně katatonického, manických a halucinační-bludy symptomatologií, depresivní stavy psychotické, organického onemocnění mozku , reaktivní a hysterický mutismus.

Na rozdíl od infantilního autismu, který je charakteristický pro nedostatek slovní kontakt s ostatními, volitelný mutismus je charakterizována poruchou verbální komunikace po dobu normálního verbální komunikace, selektivní, spojené s konkrétní situace, místa nebo osoby. V případě plánované mutism žádný hluboký introverze a disharmonie psychického vývoje jsou zahrnuty, stejně jako typické příznaky autismu, jako stereotyp hloupé nadhodnocených koníčky a hry, fantazijní obavám všudypřítomné poruchami chování, mimiky a motoriky.

Je třeba poznamenat, že v některých případech již v počátečních projevů schizofrenie u dítěte v regresivní nebo katatono- regresivní hluku po normální psychické a fyzické vývojové fázi, to zmizí. V tomto případě, na rozdíl od volitelného mutism, tam je jasné polymorfní pozitivní symptomy a regresivní poruchy jsou nejen úplná nebo částečná ztráta řeči, její trvalé a mimořádné vývoj po nástupu do konce, ale i jiné regresivní poruch: ztráta svépomocných dovedností, elegance, extrémní zjednodušení a stereotypy hry archaický vzhled příznaků.

V pozdní propuknutí schizofrenie a těžké depresivní epizoda nepřítomnosti nebo částečné ztrátě řeči není funkce obligátní, ale jen v doprovodu těžkých pozitivních příznaků, takže je obtížné pro většinu případů, zaměňovat s endogenní onemocnění neurotické němota.

Projev Ztráta neurologických onemocnění způsobených organickými lézemi bazálních ganglií, limbické a čelních laloků mozkového systému se postupně zvyšuje, spolu s typickým procesem pro organický příznaků, a nepředstavuje žádné obtíže, pro diferenciální diagnostiku.

V afektivní šoku reakce specificitou mutism jsou po psihotravmy jeho ostrý vzhled okamžitě, totalita relativní krátkosti, stejně jako nedostatek selektivity, závažnost paniky, motor retardací a somatovegetativnyh poruch.

Nejtěžší je vymezení elektrizujícího z hysterické. Společnými znaky těchto dvou možností jsou mechanismy vzniku, založené na principu "podmíněné žádosti", duševního infantilismu, demonstrativního chování, vzdělávání podle typu hyperopie. Rozdíly spočívají ve vlastnostech osobnosti. Dítě s plánovanou mutism se snaží být nenápadný, vyznačuje se nerozhodností, obtíže mezilidských kontaktů, plachost, nízké sebevědomí, primitivní představivosti. Děti s hysterickým mutismem, naopak, mají tendenci být v centru pozornosti, mají tendenci k bujarým fantaziím, mají nedostatečně zvýšenou sebeúctu, usilují o manipulaci s ostatními. U hysterické neurózy je mutismus obecně celkem, ale v případě správného psychoterapeutického přístupu se rychle sníží.

Diferenciální diagnostika

Diagnóza je založena převážně na klinické prezentaci stavu, v podstatě nevyžaduje žádné další fyzikální vyšetření, laboratorní vyšetření nebo instrumentální výjimkou podezření na organické onemocnění mozku a ztráty sluchu. V takových případech je nutné hloubkové vyšetření:

• pediatr;
• neurolog; 
• psycholog;
• řečový terapeut;
• psychoterapeut;
• oculist;
• otolaryngolog;
• neuropsycholog;
• artritida;
• neurochirurg.

Dále jsou prováděny následující studie:

• kraniografie;
• EKG;
• radiografie (kopie) hrudníku;
• EEG;
• EARS;
• REG;
• MRT.

[20], [21], [22]

Léčba volitelného mutismu

Léčba je ambulantní. Výjimkou jsou případy vyžadující pozorování a laboratorně-instrumentální studie v psychiatrické léčebně, aby se zjistily specifické rozdíly mezi volitelným mutismem a endogenním nebo současným organickým onemocněním. Rovněž je důležité rozlišit děti od hluboké disadaptace, kteří potřebují šetrný trénink v polostátním oddělení psychiatrické léčebny.

Metody léčby volitelného mutismu

Psychoterapie: rodina, individuální, komunikační tréninky, igroterapiya, art-terapie, integrativní (kognitivně-analytická, sugestivní-behaviorální) psychoterapie.

Léčba (v případě nutnosti není povinná a je předepsána s přihlédnutím k závažnosti klinického obrazu a hloubce školní a sociální adaptace):

• uklidňovače - chlordiazepoxid, diazepam, oxazepam a v malých dávkách fenazepamu;
• nootropika: piracetam, kyselina hopantenic, atsetilaminoyantarnaya kyselina aminofenilmaslyanaya, pyritinol polypeptidy, mozková kůra dobytka, atd.;
• timoanaleptika: sulpirid až do dávky 100 mg / den, alimamazin do 10 mg / den;
• mírné antipsychotika proti úzkosti: thioridazin do 20 mg / den;
• antidepresiva: pipofezine do 50 mg / den, amitriptylin až 37,5 mg / den, pirlindol až 37,5 mg / den, maprotilin až 50 mg / den, s klomipramin 30 mg / den, imipramin 50 mg / den.

Cíle léčby

Řešení neurotických a depresivních poruch, zlepšení mezilidských kontaktů.

Jsou vyloučeny

• Obecné vývojové poruchy (B84).
• Schizofrenie (P20).
• Specifické poruchy vývoje řeči (P80).
• Přechodný volitelný mutismus jako součást úzkostné poruchy způsobené strachem ze separace u malých dětí (P93.0).