Porucha čtení

Porucha čtení (vývojová dyslexie) je specifická porucha čtení charakterizovaná četnými chybami (záměna, vynechávání písmen, nedodržování jejich pořadí) v kombinaci s pomalým tempem čtení, které nelze vysvětlit úrovní inteligence, problémy se zrakovou ostrostí ani nedostatečnou školní docházkou.

Kód MKN-10

P81.0. Specifická porucha čtení. 

Epidemiologie

Neexistují přesné údaje o prevalenci, protože neexistují jasná kritéria pro rozlišení mezi extrémními variantami normy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny poruch čtení

Naznačují vedoucí roli biologických faktorů, včetně dědičné predispozice, o čemž svědčí vysoká shoda poruchy u identických dvojčat, a poškození mozkových struktur s narušením tvorby interanalytických spojení: sluchových, vizuálních, kinestetických. Interakce s nebiologickými faktory, jako je nedostatek příznivých podmínek pro získání vzdělání, nízká sociální úroveň rodiny, zanedbávání, komplikuje průběh poruchy čtení.

Jak se projevuje porucha čtení?

Poruchy čtení jsou charakterizovány specifickými poruchami, které se projevují jak pomalým tempem čtení, tak i četnými přetrvávajícími chybami, jako například:

• vynechání, nahrazení, zkreslení nebo doplnění slov či jejich částí;
• přeskupení slov ve větě nebo písmen ve slovech;
• prodloužené váhání nebo „ztráta místa“ v textu a nepřesnosti ve výrazech.

Zpravidla se projevuje charakteristické nepochopení přečteného; děti si nemohou pamatovat jednotlivá fakta, vyvozovat závěry nebo úsudky z přečteného.

Specifickým poruchám čtení obvykle předcházejí poruchy vývoje řeči. Ve školním věku jsou typické doprovodné emoční a behaviorální poruchy.

Klasifikace

Rozlišují se následující typy poruch čtení:

• porucha optického čtení, projevující se obtížemi s učením jednotlivých písmen, která jsou si pravopisně podobná, a neschopností pochopit slovo najednou;
• porucha motorického čtení charakterizovaná poruchou reprodukce slabik, slov, frází, v jejich vizuální kontrole a uchovávání artikulačních pozic v paměti;
• Porucha fonemického doslovného čtení charakterizovaná mícháním písmen, která mají podobné akustické znaky. Při ústním čtení se tato porucha projevuje vynecháváním, zkreslením (samohlásek a souhlásek), záměnou ve výslovnosti měkkých-tvrdých, znělých-neznělých, sykavých-syčících souhlásek. Často se sleduje souvislost mezi narušením funkcí fonemického vnímání a motorické reprodukce;
• Fonemické poruchy verbálního čtení se projevují vynecháváním, záměnami, zkreslováním slov, váháním u slov se složitou zvukovou strukturou. Na úrovni frází vedou verbální dyslexie k přeskupování slov, obtížím s porozuměním a neschopnosti zobecnit přečtené. Fonemické verbální dyslexie jsou obvykle kombinovány s fonemickými literálními dyslexiemi.

[ 7 ]

Jak rozpoznat poruchu čtení?

Diagnostický algoritmus (podle MKN-10)

• Přítomnost některého z příznaků. 
  • Skóre přesnosti čtení a/nebo porozumění textu je o dvě standardní chyby pod úrovní očekávanou pro věk dítěte a jeho celkový intelektuální vývoj (čtenářské dovednosti a IQ se určují individuálně přiřazeným testem, který standardizovaným způsobem zohledňuje kulturní podmínky a vzdělávací systém).
  • Anamnéza závažných poruch čtení nebo výsledky testů splňující kritérium A v mladším věku; skóre testu pravopisu alespoň o dvě standardní chyby nižší než je úroveň očekávaná pro chronologický věk dítěte a odpovídající IQ.
• Poruchy popsané v kritériu A podstatně narušují učení nebo činnosti každodenního života, které vyžadují čtenářské dovednosti.
• Tato porucha není přímým důsledkem zrakové, sluchové nebo neurologické vady.
• Školní zkušenosti (kromě čtení) odpovídají průměrné očekávané úrovni.

Diferenciální diagnostika

V průběhu diagnostických opatření je nutné vyloučit sekundární poruchy čtení způsobené mentální retardací, sníženou sluchovou a zrakovou ostrostí, sociální deprivací a pedagogickým zanedbáváním. Nezbytná je také diferenciální diagnostika s obtížemi ve čtení způsobenými jazykovými (interetnickými) faktory.

V tomto ohledu je nutné provést následující vyšetření: konzultaci s logopedem, neurologem, neuropsychologem, psychologem, psychiatrem, instrumentální vyšetření - EEG, EchoEG, REG (v případech vyžadujících diferenciální diagnostiku s pomalými neurologickými onemocněními). Dále jsou předepsány konzultace s audiologem a genetikem.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Léčba poruch čtení

Pro rozvoj čtení má prvořadý význam speciální soubor logopedických sezení, individuálních i skupinových. Délka trvání korektivních opatření závisí na závažnosti dyslexie a může trvat 180 nebo více sezení. Pro aktivaci mozkových struktur se terapie provádí pomocí různých neurometabolických stimulantů (deriváty a analogy GABA, cerebrovaskulární látky, polypeptidy, organické kompozity atd.). Při přítomnosti souběžných emocionálních a behaviorálních poruch se přidávají sedativa a antidepresiva. Jako doplňková terapeutická opatření se předepisuje fyzioterapie, léčebný tělocvik a masáže.

Jaká je prognóza poruchy čtení?

Zlepšování čtenářských dovedností v procesu terapeutických a nápravných opatření.