Efektivní respirační záchvaty u dětí

Mezi projevy synkopických stavů v dětské neurologii patří záchvaty krátkodobého reflexního respiračního zpoždění - afektivní-respirační záchvaty.

Podle ICD-10 mají kód R06 s ohledem na příznaky, aniž by specifikovali jakoukoliv přesnou diagnózu.

Takové zastavení dýchání při nádechu nebo výdechu se často nazývá syndrom epizodické apnoe (absence dýchání) u dětí anoxické záchvatů exspirační apnoe a ne etiologicky spojen s epilepsií vagových útoky způsobené afektivní reakci.

Obecně je tento příznak velmi častý, ale jak říkají lékaři, je to velmi obtížné.

Epidemiologie

Statistika epileptických záchvatů z různých zdrojů ukazuje rozdílnou četnost případů tohoto stavu, zřejmě kvůli nedostatku přesných klinických údajů.

Podle jednoho údaje je četnost takových záchvatů u zdravých dětí ve věku od šesti měsíců do jednoho a půl nebo dvou let 0,1 až 4,7%; podle dalších údajů - 11-17% a dokonce - více než 25%, ačkoli opakované záchvaty jsou zaznamenány pouze v páté části tohoto čísla, s křečemi - až o 15%, a se slabostí - méně než 2%.

Přibližně 20-30% případů afektivní-respiračních záchvatů v raném dětství trpělo jedním z rodičů dítěte.

[1], [2],

Příčiny afektivní-respirační záchvaty

V současné době jsou hlavní důvody pro zadržování dechu pravopisu u dětí od šesti měsíců do čtyř až pěti let vidět v tom, že mnohé z strukturách centrálního nervového systému (CNS) v raném dětství charakterizované funkční nezralost nedostatku koordinace jejich práce a ne zcela přizpůsobené autonomní nervový systém (VNS).

Především je to kvůli pokračující myelinizaci nervových vláken po narození. Tak, v dětí míchy a její kořeny, jsou plně pokryta myelinové pochvy pouze tři roky, vagus (vagus) myelinating až čtyři roky, a CNS vláken vodivé cesty (včetně axonů pyramidové traktu medulla oblongata) - až do pěti let. Ale tón bloudivého nervu je stabilizován mnohem později, a pravděpodobně proto, dech-hospodářství pravopisu novorozence vyskytují velmi často, a v takových případech mohou být známkou vrozené anomálie Arnold-Chiari malformace, nebo geneticky podmíněné a zdědil Rettův syndrom (Rettův syndrom) a Riley-Day (syndrom Riley-Day).

Prodloužená mícha a dechového centra, které podporuje automatismus reflexních pohybů dýchacích svalů, u dětí je dobře vyvinuté, a vykonává svou funkci ode dne narození dítěte, ale je zde umístěna vasomotor centrum nezajišťuje vždy přiměřenost vazomotorických reakcí.

V raném dětství, pokračuje ve zlepšování sympatický a parasympatický rozdělení ANS, která zajišťuje dýchání a všechny další nepodmíněný postřeh. Ve stejné době se počet vysílacích nervových impulsů rychle synapses zvyšuje a excitaci neuronů ještě dostatečně vyvážena jejich inhibici, protože dětské mozkové subkortikální nedostatečné syntézy kyseliny gama-aminomáselné (GABA), - inhibiční neurotransmiter v CNS. Vzhledem k těmto vlastnostem mozkové kůry může být předmětem přímé i difúzní odražené nadměrnou než Odborníci vysvětlují nejen podrážděnost mnohé malé děti, ale také jejich  emoční labilita.

Je třeba poznamenat, že na rozdíl od zahraniční, mnoho místních pediatrů rovnítko dech drží kouzlo u dětí až hysterických záchvatech hysterických záchvatů nebo samorazreshayuschimsya, to znamená, že ve skutečnosti projevem  hysterické neurózy.

[3], [4], [5]

Rizikové faktory

Hlavní rizikové faktory nebo spustí dech drží kouzlo u dětí: náhlý strach, silná bolest vyskytuje náhle, například na podzim, stejně jako rychlé vyjádření negativních emocí, stresu nebo nervózní stresu šoku.

Psychologové poznali důležitost reakce rodičů na projevy silných emocí, podrážděnosti nebo nespokojenosti dětí. Je třeba mít na paměti, že tendence k takovým útokům, stejně jako mnoho dalších synkopy lze přenášet geneticky - spolu s typem autonomního nervového systému (hypersympathicotonic nebo vagotonický).

Neurologů mají predispoziční faktory jsou považovány za stále k dispozici v oblasti CNS a ANS v raném dětství, přispívá k vysoké nervové dráždivosti a hypertonus sympatické části autonomního nervového systému, která se projevuje zvláště aktivní ve stresových situacích. To hraje roli i nadměrné reaktivity jednotlivých struktur limbického systému, a to zejména hypotalamus kontroluje činnost ANS a regulačních emoce hippocampu mozku.

Kromě toho možné faktory, které mohou při plačení u dítěte vyvolat zpoždění v dechu, zahrnují  anémii s nedostatkem železa u dětí.

[6], [7],

Patogeneze

Neurofyziologie dále objasňuje patogenezi afektivních respiračních záchvatů, ale zdůrazňuje bezpodmínečnou souvislost s věkovými vlastnostmi centrálního nervového systému a ve větší míře s fungováním ANS.

Dojde-li k zadržování dechu kouzlo v křik a pláč dítě na pozadí nákladní, bolesti nebo neřízeného výbuchu negativních emocí, je reflexní inhibice respiračního středu prodloužené míchy v důsledku hyperoxygenation nebo hyperoxii - významné zvýšení hladiny kyslíku v krvi a zvýšení jeho parciální tlak (který je výsledkem hluboké dýchání při časté pláč nebo křik) a redukce oxidu uhličitého v objemu krve (hypokapnie).

Schematicky vypadá mechanismus vývoje afektivních respiračních záchvatů. Přechodná ale dramatické změně poměru kyslíku v krvi a oxidu uhličitého je upevněn chemoreceptory a osmotické receptory karotického sinu - lokalizované na arteria carotis interna zvláštní reflexogenic zóny. Chemické a barometrické signály jsou převedeny na nervové impulsy, vagus vnímané, která se podílí na dýchání, innerviruya hltanu a hrtanu, a určuje frekvenci pulsu.

Další impulzy jsou zaslány neurony svalových vláken hltanu a hrtanu, a okamžitě reagovat reflexní křeč, která zabraňuje inhalaci, blokování dýchacích svalů a vyvolává apnoe. To zvyšuje tlak uvnitř hrudníku; rozvíjí bradykardii - puls se zpomaluje; silný odrazený signál přicházející z mozku přes vagusový nerv způsobuje asystolu: během 5-35 sekund se srdce skutečně přestane bít.

Dále se sníží minutový objem srdce (množství krve vysunuté během systoly), a tím i krevní tlak a průtok krve do mozku. Také krev stagnuje v žilách a krev v tepnách ztrácí kyslík (hypoxemie je známá), což způsobuje, že dítě bledé a začne ztrácet vědomí.

[8]

Symptomy afektivní-respirační záchvaty

Klinické příznaky afektivních respiračních záchvatů závisí na jejich typu

Jednoduchý záchvat dočasného zastavení dýchání prochází spontánně - velmi rychle, bez patologických vnějších projevů a postictálních stavů.

Druhý typ útoků - cyanotický (nebo modrý) - nastane, když se afektivní vyjádření negativních emocí doprovází výkřikem. Dýchání je hluboké, ale přerušované a jeho krátkodobé zastavení nastává v okamžiku dalšího vdechnutí, což vede k cyanóze kůže - kyanosy. Pak následuje prudké snížení krevního tlaku, ztráta svalového tonusu, ale synkopa a svalové kontrakce nedobrovolné povahy (křeče) jsou vzácné. Dítě přichází do normálního stavu během jedné až dvou minut bez negativních důsledků pro mozkové struktury, jak dokládá elektroencefalografie.

Ve třetím typu, známého jako bledě dechu-držení kouzla (často nastává, když pláče náhlou bolest nebo zděšení silný), první příznaky se objevují na exhalační zadržení dechu a snížení tepové frekvence. Dítě bloudí a může ztratit vědomí, často existují křeče tonicko-klonického typu. Obvyklé trvání útoku bledosti nepřesáhne jednu minutu, dítě po útoku je pomalé a může usnout.

Čtvrtý typ je izolován jako komplikovaný, protože v mechanismu jeho vývoje a symptomatologie jsou známky kyanotických a bledých typů afektivních respiračních záchvatů.

[9]

Komplikace a důsledky

Odborníci tvrdí, že afektivní dýchací záchvaty nemají žádné důsledky a komplikace: struktury mozku nebo psychika nejsou ovlivněny.

Nicméně, jak vyplývá z mnohaleté klinické praxe, dva z deseti dětí s hypersympathicotonic nebo vagotonickému typ autonomního nervového systému, které trpí krátkodobé reflexní záchvaty dechu jako útoků (sinkopicheskie státu) mohou být v dospělosti.

Nežádoucí důsledky jsou možné, když děti s paroxysmem, rodiče jsou považováni za nemocné, v každém případě ostražit a rozmazlovat je. Taková taktika otevírá přímou cestu k tvorbě neurastenické a vývoji hysterické neurózy.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Diagnostika afektivní-respirační záchvaty

Pediatři by měli pacienta odkázat pediatrickému neurologovi, neboť diagnóza afektivních respiračních záchvatů je jejich profilem.

Určit tento stav jedné konzultace nestačí. Po nutné odlišit od epilepsie, akutní respirační selhání (zejména mechanické asfyxie), astmatické exacerbace, hysterizaci neuróza, vazovagální, hrtanu křeče (a jiné formy spazmofilii), epizodické apnoe kardiogenní znak (ve většině případů spojených s vrozenou slabost sinus) a Cheyne-Stokesova dýchání (charakteristické zvýšeného nitrolebního tlaku, patologie mozkových hemisfér mozku a mozkových nádorů).

[16], [17], [18]

Diferenciální diagnostika

Zvláště často je epilepsie chybně diagnostikována, proto se provádí diferenciální diagnostika, zahrnující:

• krevní testy na hladinu hemoglobinu, jakož i na plynové složky;
• instrumentální diagnostika (elektroencefalografie, elektrokardiografie, hardwarová vizualizace mozkových struktur - ultrazvuk, MRI).

Léčba afektivní-respirační záchvaty

Nutnost předepisovat léčbu afektivních respiračních záchvatů chybí. Za prvé, zatímco nikdo neví, jak s nimi zacházet. Za druhé, tyto záchvaty vyrůstají u dětí ve věku šesti let, protože nervová vlákna pokrývají myelinové pláště, zrání mozkových struktur a centrální nervový systém a zlepšují funkce ANS. Rodiče by však měli mít k této situaci komplexní informace.

Pokud se však takové záchvaty vyskytují často (u některých dětí - několikrát denně), mohou být předepsány určité léky.

Například, léčivo s gopantena vápenatého kyselinou hopantenic -  Pantogam  (Pantokaltsin, Gopat, Kognum) se týká nootropik neuroprotektivní, které přispívají k odolnosti proti mozkové hypoxii, snižuje dráždivost centrálního nervového systému (včetně křečí) a současně stimuluje tvorbu neuronů. Z tohoto důvodu jsou hlavní indikace pro jeho použití: epilepsie, mentální retardace, schizofrenie, vyjádřeno hyperkineza, TBI. Tento nástroj se užívá orálně, dávka se určí lékař a závisí na frekvenci dechu-držení kouzla a jejich intenzitu.

Parenterálně nootropní a neuroprotektivní látka Cortexin zlepšuje stabilitu centrální nervové soustavy a mozku ve stresových situacích. Používá se při léčbě epilepsie, mozková obrna, mozkových abnormalit (včetně SCS) a funkce ANS, jakož i porušování práv duševního a psychomotorického vývoje dětí oběhu.

U všech typů afektivních respiračních záchvatů se ukazuje, že užívá vitamíny: C, B1, B6, B12, stejně jako přípravky vápníku a železa.

Předpověď

Infekce afektivních dýchacích cest u dětí ve věku od šesti do sedmi let procházejí, takže prognóza tohoto stavu je považována za pozitivní. Nejdůležitější je neuplatňovat záchvaty epilepsie a ne "léčit" dítě silnými léky.

[19], [20], [21]