Kryptogenní epilepsie u dětí

Tato lékařská zpráva není konečnou diagnózou; příznaky se mohou s věkem měnit a rozvinout do známé formy, nebo mohou ustoupit.

Kryptogenní epilepsie zahrnuje nejznámější epileptické syndromy, které se projevují v dětství.

• Westův syndrom (infantilní neboli infantilní spasmy) se poprvé objevuje v kojeneckém věku. Tato diagnóza je přítomna již u kojenců ve věku čtyř až šesti měsíců, chlapci jsou k tomuto onemocnění náchylnější. Syndrom je charakterizován častými záchvaty, které nereagují na medikamentózní terapii. Elektroencefalogram ukazuje chaotickou mozkovou hyperaktivitu a raný psychomotorický vývoj dítěte je narušen.
• Lennox-Gastautův syndrom se u starších dětí projevuje následujícími příznaky: děti náhle padají (atonie), přičemž si zachovávají vědomí, někdy doslova na okamžik omdlí. Obvykle nemají křeče. Záchvat velmi rychle projde a dítě je již na nohou.

U tohoto syndromu lze pozorovat paroxysmy pádů v rámci astenicko-astatických, myoklonicko-statických, tonických záchvatů a atypických absencí. Nejčastěji je Lennox-Gastautův syndrom diagnostikován u dětí ve věku čtyř až šesti let, může se však vyskytnout i u dětí ve věku dvou až tří let a u osmiletých dětí.

V přibližně polovině případů byl Westův syndrom diagnostikován v kojeneckém věku; v ostatních případech se Lennox-Gastautův syndrom projevil jako samostatné onemocnění po dvou letech věku.

Tonické záchvaty se vyskytují kdykoli během dne a jsou rozmanité. Jsou charakterizovány: náhlým ohnutím krku a těla; paže pacienta jsou obvykle zvednuty v poloohnuté poloze. Jsou patrné kontrakce obličejových svalů, pacient protočí panenky, obličej mu zrudne a zastaví se dech.

Lennox-Gastautův syndrom je také charakterizován atypickými absencemi, které se vyznačují řadou symptomů. Současně může být do určité míry přítomno vědomí, částečná motorická a řečová aktivita. Časté jsou také hypersalivace, úplná nebo částečná absence mimiky, myoklonus úst a očních víček a různé atonické jevy: hlava bezmocně padá na hrudník, ústa se mírně otevírají. Atypické absence se často vyskytují na pozadí sníženého svalového tonu, který vypadá jako „ochablost“ těla, obvykle začínající shora – obličejovými a krčními svaly. Intelektuální deficit u kryptogenní varianty tohoto syndromu se vyvíjí bezprostředně po nástupu záchvatů.

• Generalizované konvulzivní záchvaty se projevují myoklonicko-astatickou formou kryptogenní epilepsie. K tomu obvykle dochází mezi deseti měsíci a pěti lety věku. Nejčastěji se tyto záchvaty projevují ve věku 1-3 let, blíže k pěti letům věku se objevují myoklonické a myoklonicko-astatické záchvaty. Navenek záchvat vypadá jako křečovité velmi rychlé pohyby rukou a nohou, kombinované s častým kýváním hlavou, lehkým pulzujícím křečem probíhajícím tělem. Pacient padá, jako by ho udeřili do kolen. Záchvaty se většinou vyskytují ráno, po vstávání z postele.

Příznaky epileptických záchvatů se také liší v závislosti na věkové skupině pacientů.

V kojeneckém věku mohou být záchvaty zaměněny s febrilními záchvaty nebo hyperaktivitou. Kojenec může dostat horečku, stát se kňouravým a podrážděným a záchvaty obvykle začínají na jedné straně těla a postupně se přesouvají na druhou. Pěnivé hypersalivace, stejně jako poruchy spánku a chuti k jídlu, se obvykle nepozorují.

V raném dětství se obvykle nevyskytují křeče. Záchvaty se vyskytují ve formě odtržení se od okolní reality. Dítě ztuhne se soustředěným pohledem „do sebe“, nereaguje na léčbu.

Školní děti, zejména chlapci, si stěžují na parestézii kůže a sliznice ústní dutiny a hrtanu. Dolní čelist se posouvá do strany, zuby cvakají, jazyk se třese, dochází ke zvýšenému slinění a nezřetelné řeči. Záchvaty často začínají ve spánku.

Teenageři pociťují svalové křeče v celém těle, napětí v trupu a končetinách na pozadí mdlob, mimovolní vyprazdňování střev a močového měchýře. Během záchvatu pacienti často otáčejí hlavou a hází ji zpět na jednu nebo druhou stranu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]