Lékařský expert článku
Nové publikace
Účinné léky a masti na ploché bradavice
Naposledy posuzováno: 06.07.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Ploché bradavice, jejichž výskyt lékaři spojují s neonkogenními typy papilomavirové infekce, se nepovažují za závažný zdravotní problém. Pokud je však považujete pouze za kosmetickou vadu a snažíte se je odstranit tradičními metodami ve specializovaných salonech, existuje riziko, že na místě bradavic zůstanou jizvy, což problém stále neřeší. Tím, že tyto metody a prostředky ničí povrchové vrstvy epidermis buňkami infikovanými virem, nejsou schopny ovlivnit viriony HPV skryté v hlubších tkáních. Postupem času mohou vyvolat recidivu onemocnění, tj. vznik nových bradavic na místě starých nebo v jejich blízkosti.
Lékaři se domnívají, že pro kompletní léčbu plochých bradavic je zapotřebí komplexní přístup, který kombinuje lokální škodlivé účinky na buňky růstu (léky s nekrotickým účinkem, odstraňování růstů fyzioterapeutickými metodami), lokální a celkovou imunoterapii (imunostimulační látky a interferony) a použití retinoidů, které inhibují aktivitu papilomaviru.
Je pravda, že taková seriózní léčba není vždy nutná. Mladý organismus si s infekcí často dokáže poradit sám. Vzhledem k tomu, že bradavice se objevují na pozadí snížené imunity a mladí lidé obvykle nemají takový počet chronických onemocnění, která by mohla imunitu trvale snižovat, není divu, že ploché juvenilní bradavice v mnoha případech samy odezní.
Někdy stačí vyvážit výživu dítěte nebo mladého člověka (je prokázáno, že některé vitamíny a mikroelementy mají antivirovou aktivitu), změnit denní režim (zajistit dostatečný odpočinek a včasné jídlo), stabilizovat neuropsychický stav malého pacienta (užívání přírodních sedativ, spolupráce s psychologem), aby se problém bradavic vyřešil. Jinými slovy, je nutné vymýtit faktory, které vyvolávají pokles imunity, a udělat vše pro její normalizaci (například absolvovat kúru imunostimulantů, což proces výrazně urychlí).
Pokud výše uvedený léčebný režim předpokládá určitou dobu (obvykle několik týdnů), pak použití nekrotizujících mastí a roztoků pomáhá zkrátit dobu trvání na jeden týden a použití fyzioterapie pomáhá zbavit se nenáviděného výrůstku pouze jedním zákrokem. Když se na obličeji a rukou objeví ploché bradavice, které nejvíce negativně ovlivňují život a psychoemoční stav pacienta, ne každý je připraven snášet a čekat několik měsíců, než se imunitní systém s virem sám vyrovná. A jak se s tím může vyrovnat, když je člověk neustále ve stresu.
Vzhledem k závažnosti problému může dermatolog nabídnout rychlé řešení – odstranění plochých bradavic. Dnes lze tento problém vyřešit několika způsoby bez chirurgického skalpelu. K volbě metody odstraňování novotvarů je však třeba přistupovat velmi pečlivě a vědomě, zejména pokud jde o bradavice na obličeji – jakési vizitky člověka.
Dříve, před příchodem inovativních laserových a rádiových vlnových technologií, se kožní výrůstky odstraňovaly chirurgicky nebo kauterizovaly elektrickým proudem (elektrokoagulace). Není třeba dodávat, že chirurgické odstranění bradavic, stejně jako elektrokoagulace, jsou u jednotlivých výrůstků zcela přijatelné, zatímco juvenilní bradavice se obvykle objevují ve skupinách a mohou zabírat poměrně velké plochy kůže. Navíc takové manipulace často zanechávají jizvy. A jizvy na obličeji dívky nebo chlapce nejsou o nic esteticky příjemnější než roztroušené malé juvenilní bradavice, které lze odstranit šetrnějšími metodami.
Jednou z novějších technologií pro boj s různými kožními novotvary je kryodestrukce, tj. zmrazení výrůstku tekutým dusíkem, který v patologickém ložisku vytvoří tak nízkou teplotu, že způsobí nekrózu (odumírání) tkáně bradavice. Tuto metodu lze úspěšně použít k odstranění bradavic na nohou a rukou, ale není příliš vhodná pro léčbu bradavic na obličeji, jelikož může na těle zanechat nevzhledné stopy.
Během kryodestrukce je velmi obtížné kontrolovat hloubku zmrazení tkáně, takže nelze vyloučit možnost vzniku prohlubní a jizev na kůži v místě dřívějšího výrůstku. A pokud vezmeme v úvahu skutečnost, že juvenilní bradavice se zřídka tvoří jednotlivě, může vzhled pacienta značně trpět.
Jiné metody léčby novotvarů, jako je laserová terapie a odstraňování výrůstků rádiovými vlnami, pomáhají těmto komplikacím předcházet. Druhá metoda však dosud nebyla zvládnuta a je drahá, i když riziko zanechání stop na kůži po zákroku je minimální a léčebný účinek je poměrně slušný.
Laserové odstranění plochých bradavic je považováno za přijatelnější z hlediska ceny a kvality. Každý ví, že laser, v závislosti na výkonu a frekvenci záření, dokáže tkáň jak ošetřovat, tak i odstraňovat. Zároveň může lékař tyto parametry vždy upravit v závislosti na potřebách terapie. Při profesionálním přístupu k léčbě je pravděpodobnost popálenin a jizev na kůži prakticky nulová, proto je důležité vybrat si zkušeného specialistu, který umožní vyhnout se komplikacím.
Obě metody léčby jsou přijatelné pro vícečetné bradavice, které lékař ošetřuje jednu po druhé. Riziko relapsu onemocnění je malé, pokud je hloubka a síla nárazu správně vypočítána. Trvalých výsledků však lze dosáhnout, pokud se laserová a radiovlnná léčba použije v kombinaci s antivirovou terapií, tj. užíváním léků, které snižují aktivitu viru.
Vlastnosti lékové terapie
Juvenilní ploché bradavice jsou považovány za dočasný jev, protože ve většině případů zmizí během několika měsíců. Stává se však také, že se tělo nedokáže s virem samo vyrovnat po dlouhou dobu (šest měsíců nebo déle), což způsobuje vážné poškození psychiky mladého pacienta. V tomto případě je léčba jednoduše nezbytná, aby na pozadí zdánlivě neškodného kosmetického problému nevzniklo závažné neuropsychiatrické onemocnění.
Ošetřující lékař může navrhnout metody léčby plochých bradavic, což bude mnohem lepší než hledat informace o tom, jak se plochých bradavic zbavit na internetu. Faktem je, že specialista vidí problém zevnitř a pacient - pouze jeho vnější projevy. Samoléčba může bradavici odstranit, ale jaké budou následky? Obvykle se jedná o jizvy po použití agresivních roztoků a recidivy onemocnění při absenci léčby, která zvyšuje imunitu a odolnost těla vůči infekci.
Vzhledem k virové povaze bradavic lékař nikdy nedoporučí omezit používání nekrotizujících látek, ke kterým lékaři přistupují s určitou mírou opatrnosti. Koneckonců, odstranění bradavice pouze částečně snižuje aktivitu viru a ničí některé viriony, které se nacházely na povrchu. A samotné roztoky jsou pro člověka zcela nebezpečné. Navíc stopy po použití některých z nich jsou podobné těm, které zůstávají po elektrokoagulaci a kryodestrukci, které také způsobují odumření tkání.
Nejdostupnějším a nejčastěji používaným lékem tohoto druhu je kyselina salicylová. Jedná se o oblíbené levné antiseptikum používané jak k dezinfekci, tak k léčbě. Pro rychlé odstranění bradavic je však třeba užívat roztok s koncentrací účinné látky alespoň 10 procent, který při pravidelném používání podporuje nejen dezinfekci, ale také nekrózu tkáně bradavice.
Pokud použijete 5% salicylovou mast, bude léčba šetrnější, ale zároveň poměrně dlouhá (asi 1 měsíc). Kyselina salicylová je považována za dobré antiseptikum a keratolytikum, což ji činí oblíbenou pro odstraňování různých keratinizací. Při léčbě plochých bradavic s měkkým, jemným povrchem je cennější vlastnost kyseliny salicylové mírně zvyšovat lokální imunitu kůže, což pomáhá postupně se zbavovat výrůstku. Navíc se hodí vysušující účinek kyseliny salicylové, která bradavici vysušuje, a ta brzy odpadne.
Dalším antiseptikem používaným k léčbě plochých bradavic je zinková pasta, která má antimikrobiální, obalující a vysušující účinek. Její účinek proti plochým bradavicím není tak silný jako u kyseliny salicylové.
Produkt nemá antivirový účinek, ale díky ochrannému filmu, který vytváří, nemohou mikroby a viry proniknout do kůže. To je zvláště důležité, pokud se bradavice nacházejí na místech se zvýšeným rizikem poranění. Například juvenilní bradavice na obličeji u mužů se mohou pravidelně poškozovat při holení. Výrůstky na krku a nohou mohou trpět zraněními způsobenými hrubými švy na oblečení, límcích, botách. A novotvary na rukou se mohou pravidelně poraňovat v každodenním životě při běžných domácích pracích. Zde přichází na pomoc zinková mast, která ránu ochrání před mikroby a zabrání jejímu zánětu.
Je nepravděpodobné, že se vám podaří odstranit bradavice zinkovou pastou, ale pomůže to vyhnout se bakteriálním komplikacím při léčbě výrůstků jinými prostředky.
Alternativně můžete použít salicylozinkovou mast, která kombinuje antimikrobiální vlastnosti obou složek a má výraznější sušící účinek.
Oblíbená mast Levomekol se také může použít k léčbě plochých bradavic. Indikace pro její použití však bradavice nezmiňují, protože se jedná o mast na bázi antibiotik, která je spíše relevantní pro hojení ran. Samotné antibiotikum (chloramfenikol) nepůsobí na viry, ale další účinná látka léku (methyluracil) má stimulační účinek na buněčnou imunitu, což je velmi důležité pro boj s vnějšími projevy virové infekce.
Je zřejmé, že od pravidelného používání masti byste neměli očekávat rychlý účinek. A samotní lékaři k takové léčbě mají negativní postoj. Faktem je, že považují používání tak silného léku, jako je antibiotikum na bradavice, za neopodstatněné, zejména pokud mast používáte pravidelně po dlouhou dobu. Existuje mnoho dalších imunostimulačních látek, jejichž léčba bude bezpečnější.
Vzhledem k tomu, že bradavice jsou lokálním projevem HPV, bude jejich léčba účinnější, pokud použijete externí prostředky. Není divu, že masti a gely se staly velmi populárními pro použití proti plochým bradavicím a dalším projevům HPV. Většina pacientů má tendenci používat antiseptické masti, zejména salicylové masti s vysokou koncentrací účinné látky a výrazným vysušujícím účinkem. Lékaři však stále trvají na trpělivosti a používání antivirových látek, které sice nepůsobí tak rychle, ale mají delší účinek díky působení na příčinu onemocnění, nikoli na jeho následek. V ideálním případě lze antiseptické a antivirové látky kombinovat v jednom léčebném režimu.
Mezi levné antivirové léky patří oxolinová a tebrofenová mast. Je pravda, že „Oxolin“ ve formě masti v lékárnách se mnohem snáze shání a mnoho lidí ho má ve své domácí lékárničce jako známý prostředek proti respiračním virům. Další věc je, že nevykazuje žádnou zvláštní aktivitu proti lidskému papilomaviru, takže ne vždy pomáhá. Jeho úkolem je zvýšit lokální imunitu a vytvořit ochranný film, který zabraňuje pronikání nových virů.
"Tebrofen mast" je považována za antivirový a antiseptický prostředek, který úspěšně bojuje jak s viry způsobujícími ploché bradavice, tak s některými bakteriálními agens. Je to imunostimulační a protizánětlivá mast, která se aktivně používá pro juvenilní bradavice.
Dražším a účinnějším lékem, který lékaři předepisují častěji než jiné, je imunomodulační a antivirový lék "Panavir". K léčbě plochých bradavic se může použít ve formě roztoku nebo gelu. Roztok se podává injekčně a gel je docela vhodný pro domácí léčbu. Lék se používá jak k léčbě plochých bradavic, tak k prevenci relapsu onemocnění po jejich odstranění.
Jako imunostimulanty lze použít:
- "Ridoxonová mast" 0,5%,
- 2% mast "Bonavton"
- mast "Giporamin" 2%,
- Krémy Imiquimod a Aldara s výrazným antivirovým účinkem proti HPV,
- roztok pro lokální použití "Derinat",
- Betadinová mast (antiseptikum s antivirovou aktivitou),
- multifunkční antiseptický komplex "Malavit" ve formě roztoku a krémového gelu, který se osvědčil při léčbě různých typů bradavic.
Pro účinný boj s papilomavirovou infekcí obecně, a nejen s jejími lokálními projevy, je vhodné používat nejen externí, ale i systémové léky. Antivirový lék "Allokin-Alpha" se osvědčil jako nejlepší, přirozeně stimuluje produkci látky v těle, která je účinná proti papilomaviru (interferon).
Předpokládá se, že jakýkoli typ interferonu může deaktivovat HPV v lidském těle, takže k léčbě plochých bradavic lze použít všechny látky, které stimulují jejich syntézu (a téměř všechny imunostimulanty působí tímto způsobem).
Doposud jsme hovořili o nespecifické imunoterapii, která spočívá v použití látek zvyšujících produkci interferonu v těle. Existuje však i jiná skupina léků, které působí rychleji, protože samotné látky jsou adaptovaným interferonem. Nejčastěji se tyto léky používají k léčbě onkogenních papilomavirových infekcí ve formě injekcí a aplikací. Ploché bradavice jsou však způsobeny neonkogenními typy HPV, takže se interferony k jejich léčbě používají zřídka a hlavně ve formě zevních látek, jako jsou masti Viferon, Interferon a Virogel. V závažných případech bradavic, které jsou rezistentní na léčbu, lze interferony použít ve formě rektálních čípků (Reaferon, Viferon, Laferobion atd.).
Paralelně lze předepisovat adaptogeny - léky, které zvyšují nespecifickou imunitu (rostlinné extrakty z echinacey, Schisandry čínské, Rhodioly růžové, eleutherococcus, ženšenu, vitamínové přípravky, lék "Immunal" na bázi šťávy z echinacey). Jejich užívání pomáhá udržovat obranyschopnost těla na vysoké úrovni, což v budoucnu zabrání pronikání virů do těla a omezí aktivitu virionů přítomných v těle.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
Účinné a bezpečné léky
Boj proti juvenilním plochým bradavicím lze provádět různými způsoby a prostředky, ale vzhledem k lokalizaci neestetických výrůstků je třeba k výběru léků a metod odstraňování papilomatózních novotvarů přistupovat velmi pečlivě. Je důležité, aby léčba bradavic byla nejen účinná, ale také bezpečná pro pokožku, tj. nezanechávala na těle nevzhledné stopy.
Například koncentrované roztoky kyseliny salicylové a jiné agresivní nekrotizující roztoky by se neměly používat k odstraňování výrůstků na obličeji. Ale taková forma léku, jako je salicylová mast 5%, 10% nebo 20%, je pro použití v oblasti obličeje zcela přijatelná, protože její účinek je šetrnější než u roztoků a nezpůsobuje popáleniny povrchových vrstev kůže.
Salicylová mast má exfoliační účinek, tj. funguje jako účinný peeling, postupně odstraňuje bradavice vrstvu po vrstvě. Díky antiseptickému působení kyseliny salicylové takový postup nezpůsobuje zánět výrůstku a zabraňuje jeho infekci v případě poranění bradavice.
Léčba plochých bradavic obvykle trvá 1–2 týdny, během kterých se výrůstky stávají méně nápadnými. Přípravek by se měl nanášet v tenké vrstvě přímo na hrbolky na obličeji, krku, pažích a nohou. Procedura se provádí obden, dokud bradavice nezmizí.
Z bezpečnostních důvodů lze „salicylovou mast“, která se obvykle používá k domácí léčbě, použít pouze poté, co lékař stanoví povahu bradavic a dojde k závěru, že výrůstky nejsou projevy rakoviny kůže. Před použitím masti na jakékoli části těla by se pacienti s diagnózou cukrovky, poruchami krevního oběhu nebo onemocněním periferních cév, závažnými patologií ledvin měli poradit s lékařem. Přípravek nelze použít, pokud je zvýšená citlivost kůže na kyselinu salicylovou nebo jiné složky léku.
Mezi nežádoucí účinky masti patří možné pálení, svědění, suchá kůže a olupování v místě aplikace. Možné jsou i alergické reakce. Mast neaplikujte na velké plochy kůže. Pokud je velké množství bradavic, je lepší dát přednost antivirovým látkám.
"Panavir" je imunostimulant s výraznou antivirovou aktivitou, který se také často používá k léčbě různých typů bradavic. Léčivo je dostupné ve formě masti (nebo spíše gelu), injekčního roztoku a čípků, které lze použít rektálně pro systémovou léčbu HPV.
Pro léčbu plochých bradavic je vhodnější používat masti a čípky a k injekcím se uchylovat pouze v závažných případech papilomavirové infekce.
Léčivou látkou léku je rostlinný extrakt z lilku hlíznatého, který inhibuje reprodukci virových částic a snižuje jejich aktivitu v lidském těle. Gel se používá zevně, aplikuje se na oblast nahromadění bradavic 4-5krát denně. Léčba juvenilních bradavic trvá 5-10 dní.
Čípky k léčbě projevů HPV se používají podle následujícího schématu: 3 čípky se podávají obden (s odstupem 48 hodin) a další 2 čípky se podávají v 72hodinových intervalech. Celkem se na jednu léčebnou kúru použije 5 čípků.
Lék je většinou pacientů dobře snášen, zřídka způsobuje reakce přecitlivělosti, které se projevují ve formě otoku kůže, svědění atd. Kontraindikací jeho použití je právě individuální intolerance na složky léku.
Čípky se obvykle nepředepisují pacientům mladším 18 let, zatímco gel se aktivně používá k léčbě papilomů a herpetických erupcí u dětí. Během těhotenství se také upřednostňuje externí lék ve formě masti, který se používá velmi opatrně po konzultaci s lékařem. Během užívání léku se doporučuje přestat kojit, protože lilek je považován za jedovatou rostlinu.
Imiquimodový krém je imunomodulační látka používaná k léčbě pacientů starších 18 let. Stimuluje tělo k produkci látek, které zajišťují imunitní odpověď na vniknutí viru do těla.
Přípravek by měl být aplikován pouze na bradavice a postup opakujte obden. Mast naneste před spaním a nesmývejte po dobu 6-9 hodin. Přípravek používejte, dokud výrůstky nezmizí.
Mast by se neměla používat k léčbě dětí a pacientů s přecitlivělostí na imiquimod nebo jiné složky léku.
Jeho užívání může být doprovázeno svěděním a bolestí v místě aplikace, svěděním, olupováním a otokem kůže, bolestmi hlavy a závratěmi, nevolností, příznaky chřipky, zvýšenou únavou. Může se také zvýšit tělesná teplota.
Když viry vstoupí do lidského těla, parazitují v jeho buňkách, mění jejich vlastnosti a nutí je k nekontrolovatelnému dělení. Tento proces se nazývá buněčná proliferace a je základem pro vznik bradavic. Naše tělo má jedinečný obranný systém, produkuje specifické proteiny s antivirovou aktivitou, které nebrání aktivitě viru a inhibují proliferaci. A hlavní práce připadá na protein interferon.
Pokud je imunitní systém oslabený, produkce interferonu je nedostatečná a jeho stimulace ne vždy přináší rychlé a dobré výsledky. V tomto případě je vhodné podpořit lokální imunitu podáváním interferonu zvenčí, například aplikací na oblasti kůže s virovými výrůstky. Protein zneaktivňuje virové částice a aktivuje proces regenerace tkání v místě aplikace.
Přesně takhle funguje oblíbená mast (gel) "Viferon", jejíž účinnou látkou je adaptovaný interferon alfa, který ovlivňuje buněčné dělení pod vlivem viru, včetně lidského papilomaviru. Pro léčbu plochých bradavic na obličeji, rukou, nohou a těle se používá gelová forma léku, která se snadno používá lokálně na otevřených površích. A virové projevy v genitální oblasti a konečníku se nejlépe léčí čípky.
Mast se aplikuje převážně v oblasti lokalizace bradavic, bez obav, pokud se lék dostane na zdravou kůži, koneckonců interferon není pro naše tělo cizí látkou. Procedura se provádí několikrát denně (obvykle 3-4krát) s použitím malého množství krému, který se nanese na kůži a lehce se do ní vmasíruje.
Průběh léčby závisí na tom, jak včas byla zahájena. Nejčastěji však trvá alespoň 1 týden, než výrůstky začnou zesvětlovat a mizet. Pro zvýšení účinnosti léčby se doporučuje užívat léky tohoto typu souběžně s imunostimulanty a adaptogeny.
Interferonové přípravky pro lokální použití mají málo kontraindikací. Mast "Viferon" je tedy vhodná pro léčbu pacientů od jednoho roku věku. Neměly by ji používat pouze osoby s individuální přecitlivělostí na lék, který kromě interferonu obsahuje také pomocné látky, které zvyšují jeho účinek. Mast je schválena k použití i během těhotenství a kojení, což umožňuje bezpečnou léčbu plochých bradavic u mladých matek.
Navíc při aplikaci na kůži přípravek nezpůsobuje žádné nepříjemné pocity, což činí léčbu vnějších projevů HPV nijak zvlášť náročným úkolem. Není třeba se obávat vzniku bolesti, svědění, pálení způsobeného popáleninami tkání. Další výhodou léku je absence stop na kůži na místě předchozích bradavic, což se často stává po použití nekrotických látek a odstranění výrůstků.
Ale omezením se na lokální léčbu HPV riskuje pacient, že si po nějaké době všimne nových projevů viru na těle. Aby se tomu zabránilo, může lékař v rámci komplexní léčby předepsat systémové léky, například "Allokin-alpha", který se v boji proti papilomaviru dobře osvědčil.
Tento lék se vyrábí ve formě prášku, ze kterého se následně připraví léčivý roztok, který se injektuje pod kůži v místě lokalizace infekce. Na rozdíl od mastí je absorpce účinné látky léku (oligopeptid alloferon) do krve mnohem vyšší. Pronikáním do krve alloferon stimuluje produkci vlastního interferonu a pomáhá buňkám imunitního systému rozpoznávat a ničit buňky pozměněné virem.
Před použitím léku se ampule s práškem rozpustí v 1 ml fyziologického roztoku (jiná rozpouštědla nejsou povolena) a subkutánně se injikuje do oblasti lokalizace bradavic a papilomů, které se doporučuje dodatečně mazat antivirovými mastmi. Počet injekcí a četnost jejich podávání (v průměru 6-9 injekcí s intervalem 2-3 dnů) určuje lékař individuálně.
"Allokin-alfa", stejně jako mast "Viferon", je většinou pacientů poměrně dobře snášen. Pouze občas se objevují zprávy o závratích nebo celkové slabosti na pozadí užívání léku. V tomto případě byste se během léčby lékem neměli zabývat činnostmi, které vyžadují zvýšenou pozornost a opatrnost.
Vysoká absorpce léku a jeho specifické účinky kladou určitá omezení na jeho užívání. Lék se proto nedoporučuje pacientům s diagnózou autoimunitních onemocnění v aktivní fázi. Nepoužívá se k léčbě dětí, těhotných žen a kojících matek, ačkoli během testování léků nebyl zaznamenán žádný negativní vliv na rostoucí organismus. Je zřejmé, že taková léčba není vhodná ani pro osoby s intolerancí na alloferon a další složky léku.
Pokud léčíte ploché bradavice antivirovou terapií, je obtížné předpovědět, jak dlouho bude taková léčba trvat. Vše závisí na imunitě a vlastnostech lidského těla. To také vysvětluje skutečnost, že někteří pacienti musí vyzkoušet různé metody a prostředky, aby dosáhli pozitivního výsledku. Někdy se léčba vleče po dlouhou dobu a končí odstraněním výrůstků v kosmetickém salonu nebo klinice nebo použitím stejných nekrotizujících a exfoliačních prostředků.