Dvojčata a jednovaječná dvojčata.

Vícečetné těhotenství je takové, při kterém se dva nebo více plodů vyvíjejí současně. Pokud je žena těhotná se dvěma plody, nazývá se dvojčaty, se třemi plody se nazývá trojčaty atd. Děti narozené z vícečetného těhotenství se nazývají dvojčata.

Vícečetné těhotenství se vyskytuje v 0,7–1,5 % případů. V současné době existuje tendence k jeho zvyšující se frekvenci v důsledku hyperstimulace ovulace u žen s neplodností při použití asistované reprodukce. V tomto případě dozrává několik folikulů (3–4 nebo více) současně, a proto může při oplodnění několika vajíček dojít k vícečetnému těhotenství.

Četnost vícečetných těhotenství lze určit pomocí Haaseho vzorce (1895). Podle tohoto vzorce se dvojčata vyskytují jednou z 80 porodů, trojčata - jednou z 802 (6400) porodů, čtyřčata - jednou z 803 (51200) porodů.

U vícečetných těhotenství a porodů se komplikace vyskytují častěji než u jednočetných těhotenství. Perinatální úmrtnost u vícečetných těhotenství je 3–4krát vyšší než u jednočetných těhotenství. Perinatální ztráty jsou přímo závislé na tělesné hmotnosti dětí, v průměru dosahují 10 %. Perinatální úmrtnost u monozygotních dvojčat je 2,5krát vyšší než u dizygotních dvojčat a je obzvláště vysoká u monoamniotických dvojčat.

Identická dvojčata

Neexistuje jasná hypotéza o vzniku identických dvojčat. Zdá se, že nejčastější příčinou identických dvojčat (trojčat atd.) je oplodnění vajíčka, které má dvě nebo více jader. Každé jádro se spojí s jadernou substancí spermie a vznikne embryo. Byly identifikovány vajíčka se dvěma a třemi jádry. Existuje i další mechanismus vzniku identických dvojčat: jeden embryonální zárodek se ve stádiu štěpení rozdělí na dvě části a z každé části se vytvoří plod.

Když dojde k dělení před vznikem vnitřní vrstvy (ve stádiu moruly) a transformaci vnější vrstvy buněk blastocysty na choriové elementy, k čemuž dochází v prvních 72 hodinách po oplodnění, vyvinou se dva amniotické vaky a dva choriony. Výsledkem jsou biamniotická bichorionická monozygotní dvojčata.

Pokud k dělení dojde 4. až 8. den po oplodnění, po vytvoření vnitřní vrstvy buněčných membrán a vytvoření chorionu z vnější vrstvy, ale před vytvořením amniotických buněk, tj. před objevením se plodového měchýře, vytvoří se dvě embrya, každé v samostatném amniotickém vaku - vyvíjejí se monochorionická diamniotická monozygotní dvojčata. Většina monozygotních dvojčat (70-80 %) je zastoupena tímto typem.

Pokud je amnion již v době dělení, ke kterému dochází 9. – 12. den po oplodnění, uložen, pak dělení vede ke vzniku dvou embryí v jednom amniotickém vaku, tj. monochorionických monoamniotických monozygotních dvojčat. Jedná se o nejvzácnější typ monozygotních dvojčat, který se vyskytuje přibližně v 1 % případů monozygotních dvojčat. Existuje však značné riziko z hlediska průběhu těhotenství.

Po 15. dni je úplné oddělení embryonálních zárodků nemožné. V tomto případě se vyvíjejí srostlá dvojčata. Tento typ je poměrně vzácný, přibližně 1 z 1500 víceplodných těhotenství.

Identická dvojčata jsou vždy stejného pohlaví, mají stejnou krevní skupinu, stejnou barvu očí, barvu vlasů, texturu kůže na konečcích prstů, tvar a uspořádání zubů a jsou si navzájem velmi podobná. Obvykle trpí stejnými nemocemi ve stejnou dobu a mají stejné schopnosti učení.

U monochoriálních diamniotických monozygotních dvojčat je membrána, která odděluje obě amniotické dutiny, poměrně průhledná, nemá žádné cévy, stejně jako zbytky deciduy a trofoblastu. Zároveň je vždy v té či oné míře pozorován určitý typ propojení fetoplacentárních oběhových systémů dvojčat, což přispívá k rozvoji transfuzního syndromu.

Je třeba poznamenat, že u monochoriálních placent se poměrně často vyskytuje vaskulární anastomóza - arterioarteriální nebo arteriovenózní, která způsobuje rozvoj fetofetálního transfuzního syndromu. Arteriovenózní spojení se provádí kapilárním systémem placenty. Díky takové anastomóze krev proudí z tepny do žíly od jednoho plodu k druhému. U bichoriálních placent se arteriovenózní anastomóza vyvíjí mnohem méně často. Důsledky takové anastomózy mohou být velmi závažné. Pokud je krevní tlak v cévním systému placenty symetrický, obě dvojčata se nacházejí ve stejných životních a vývojových podmínkách. U jednovaječných dvojčat však může být tato rovnováha narušena v důsledku asymetrického placentárního oběhu a pak jeden plod dostává více krve (příjemce) než druhý (dárce). Ten druhý nedostává dostatečnou výživu a ocitá se v horších podmínkách pro svůj vývoj, což může způsobit intrauterinní růstovou retardaci plodu. Při prudkém narušení rovnováhy v placentárním oběhu se jedno z dvojčat (dárce) postupně vyčerpává, umírá a mumifikuje, čímž se mění v „papírový plod“ (fetus papyraceus). U dvojčete příjemce se často vyvine polyhydramnion a vodnatelnost, způsobené srdečním selháním.

Bratrská dvojčata

Mezi všemi typy dvojčat se dvojjazyčná dvojčata vyskytují v 70 % případů.

Vznik dizygotních dvojčat je možný v případě:

• současné zrání a ovulace dvou nebo více folikulů v jednom vaječníku;
• zrání a ovulace dvou nebo více folikulů v obou vaječnících,
• oplodnění dvou nebo více vajíček, která dozrála v jednom folikulu.

Takové varianty původu dvojčat jsou indikovány detekcí dvou nebo více žlutých tělísek stejného věku v jednom nebo obou vaječnících během chirurgických zákroků.

Dizygotní dvojčata se vždy vyznačují bichoriálním, biamniotickým typem placentace. V tomto případě budou vždy existovat dvě autonomní placenty, které mohou být pevně spojené, ale mohou být oddělené. Každé oplodněné vajíčko, které pronikne deciduou, si vytvoří vlastní amniotickou a choriovou membránu, ze kterých se následně vytvoří vlastní placenta. Pokud vajíčka pronikla deciduou blízko sebe, pak okraje obou placent těsně sousedí, což vytváří dojem jednoho útvaru. Ve skutečnosti má každá placenta svou vlastní cévní síť, každý plodový vak má svou vlastní amniotickou a choriovou membránu. Přepážka mezi oběma plodovými vaky se skládá ze čtyř membrán: dvou amniotických a dvou choriových a decidua je společná (bichoriální dvojčata). Pokud oplodněná vajíčka pronikla do značné vzdálenosti, pak se placenty vyvíjejí jako samostatné útvary a každé oplodněné vajíčko má svou vlastní, samostatnou deciduální membránu.

Bratrská dvojčata mohou být stejného nebo různého pohlaví a mají stejný genetický vztah jako sourozenci.

Rozdíl v tělesné hmotnosti u dvouvaječných dvojčat je obvykle malý a pohybuje se v rozmezí 200-300 g. V některých případech může být v důsledku odlišných podmínek nitroděložní výživy rozdíl poměrně významný - až 1 kg nebo i více.