Dissociativní porucha identity: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

Disociativní poruchu identity, dříve známý jako porucha ve formě vícenásobného osobnosti, vyznačující se dvěma nebo více osob, které následují za sebou, a neschopnost vybavit si důležité osobní informace spojené s jedním z jednotlivců. Příčinou je obvykle těžká trauma v dětství. Diagnóza je založena na anamnéze, někdy ve spojení s hypnózou nebo v rozhovoru s užíváním léků. Léčba spočívá v psychoterapii, někdy v kombinaci s farmakoterapií.

Skutečnost, že jedna osoba je neznámá, může být známa druhému. Někteří lidé mohou vědět o ostatních a komunikovat s nimi ve zvláštním vnitřním světě.

[1], [2], [3]

Příčiny disociativní identity poruchy

Disociativní porucha identity je spojena s expozicí nadměrnému stresu (obvykle špatného zacházení), nedostatečná pozornost a sympatie v době extrémně škodlivých životních zkušeností v dětství a se zálibou v disociativní projevů (schopnost oddělit svou paměť, vnímání, vědomí identity).

Děti se nenarodí s pocity integrální osobnosti - rozvíjí se pod vlivem mnoha faktorů. U dětí, které utrpěly nadměrný stres, zůstávají ty části osobnosti, které musí být integrovány, roztříštěné. U pacientů s disociativní poruchou bylo v dětství často zaznamenáno chronické a těžké násilí (fyzické, sexuální nebo emocionální). Někteří pacienti netolerovali násilí, ale zaznamenali časnou ztrátu (např. Smrt rodičů), těžkou nemoc nebo nadměrný stres.

Na rozdíl od většiny dětí, kteří rozvíjejí holistické, integrované hodnocení sebe i ostatních, u dětí, které vyrostly v dysfunkčních podmínkách, zůstávají různé pocity a emoce rozděleny. Takové děti mohou rozvinout schopnost vyloučit se z krutých podmínek prostřednictvím "stažení" nebo "odstranění" do svého vlastního světa. Každá fáze rozvoje může vést k rozvoji různých osobností.

Symptomy disociativní poruchy identity

Existuje řada příznaků: kolísavý klinický obraz; měnící se úroveň činnosti, od vysokého až po nečinnost; silné bolesti hlavy nebo jiné bolestivé pocity v těle; časové zkreslení, poruchy paměti a amnézie; depersonalizaci a derealizaci. Depersonalizace je pocit neskutečnosti, odlehlosti od sebe, odloučení od jeho tělesných a duševních procesů. Pacient se cítí jako třetí strana pozorovatele svého života, jako by se v kině uviděl. Pacient může dokonce mít přechodné pocity, že jeho tělo nepatří k němu. Derealizace je zasažena vnímáním známých lidí a životního prostředí jako neznámých, podivných nebo neskutečných.

Pacienti mohou najít objekty, výrobky, vzorky rukopisu, které nemohou identifikovat. Mohou se nazývat v množném čísle (my) nebo ve třetí osobě (on, ona, oni).

Přepínání osobností a amnestických bariér mezi nimi často vede k chaosu v životě. Vzhledem k tomu, že lidé často navzájem spolupracují, pacient obvykle tvrdí, že slyší vnitřní rozhovor s dalšími osobnostmi, které se o pacientech zabývají nebo které mu jsou adresovány. Proto může být pacientovi chybně diagnostikována psychóza. I když jsou tyto hlasy vnímány jako halucinace, jsou kvalitativně odlišné od typických halucinací u psychotických poruch, jako je schizofrenie.

Pacienti mají často podobné příznaky jako jsou úzkostné poruchy, poruchy nálady, posttraumatické stresové poruchy, poruchy osobnosti, poruchy příjmu potravy, schizofrenie, epilepsie. Samovražedné úmysly a pokusy, stejně jako epizody sebepoškozování, se často vyskytují u takových pacientů. Mnoho pacientů zneužívá psychoaktivní látky.

Diagnostika disociativní poruchy identity

V anamnéze pacientů se obvykle objevují známky 3 nebo více duševních poruch s předchozí rezistencí na léčbu. Skeptický postoj některých lékařů k platnosti izolace disociativní poruchy identity má také význam v diagnostických chybách.

Diagnóza vyžaduje specifický přehled disociativních jevů. Někdy se používá dlouhý rozhovor, hypnóza nebo rozhovor s léčivými přípravky (methexital), pacientovi se doporučuje udržovat deník mezi návštěvami. Všechna tato opatření přispívají ke změně osobnosti v procesu hodnocení. Speciálně vypracované dotazníky vám mohou pomoci.

Psychiatr se může také pokoušet přímo kontaktovat jiné jedince nabídnutím mluvit k té části vědomí, která je zodpovědná za chování, pro které pacient vyvinul amnézu nebo kde byla pozorována depersonalizace a derealizace.

Léčba disociativní poruchy identity

Integrace osobnosti je nejžádanějším výsledkem. Léčba může pomoci při léčbě symptomů deprese, úzkosti, impulsivity, zneužívání návykových látek, ale léčba k dosažení integrace je založena na psychoterapii. U pacientů, kteří nemohou nebo nechtějí integraci, je cílem léčby usnadnit spolupráci a spolupráci mezi jednotlivci a snížit příznaky.

Za prvé, před posouzením traumatických zkušeností a výzkumem problematických osobností v procesu psychoterapie je nutné pacientovi poskytnout pocit bezpečí. Někteří pacienti mají prospěch z hospitalizace, v níž neustále podporují a monitorují pomoc s bolestivými vzpomínkami. Hypnóza se často používá ke studiu traumatických vzpomínek a snížení jejich dopadu. Hypnóza může také pomoci při poskytování přístupu k jednotlivcům, usnadňovat komunikaci mezi nimi, stabilizovat je a interpretovat. Když jsou příčiny disociace vyřešeny, terapie může dosáhnout bodu, kdy může být pacientova osobnost, vztahy a společenské fungování spojeny, integrovány a obnoveny. Určitá integrace může dojít spontánně. Integraci lze usnadnit vyjednáváním a instalace fúze osobností nebo integrace může být usnadněna přijetím "uložení obrazů" a hypnotického návrhu.

Prognóza disociativní poruchy identity

Symptomy rostou a klesají spontánně, ale disociativní porucha identity spontánně nezmizí. Pacienti mohou být rozděleni do tří skupin. Pacienti 1. Skupiny mají převážně disociativní příznaky a posttraumatické příznaky, obecně dobře fungují a jsou zcela léčeni. Pacienti ve 2. Skupině mají disociativní příznaky v kombinaci s příznaky jiných poruch, jako jsou poruchy osobnosti, poruchy nálady, poruchy příjmu potravy, poruchy příjmu potravy. Tito pacienti se zotavují pomaleji, léčba je méně úspěšná nebo delší a je pro pacienta obtížnější. Pacienti ve 3. Skupině nejenže projevili příznaky jiných duševních poruch, ale také mohou být přítomny emocionální připoutanosti k údajným násilím proti nim. Tito pacienti často potřebují dlouhodobou léčbu, jejímž cílem je primárně pomoci při kontrole symptomů a nedosahování integrace.