Disociativní porucha identity: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Disociativní porucha identity, dříve nazývaná porucha mnohočetné osobnosti, je charakterizována přítomností dvou nebo více střídajících se osobností a neschopností zapamatovat si důležité osobní informace spojené s jednou z osobností. Příčinou je obvykle těžké trauma z dětství. Diagnóza je založena na anamnéze, někdy v kombinaci s hypnózou nebo rozhovory s využitím léků. Léčba spočívá v psychoterapii, někdy v kombinaci s léky.

Co je jedné osobnosti neznámé, může být známé jiné. Některé osobnosti mohou vědět o jiných a interagovat s nimi ve zvláštním vnitřním světě.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny disociativní poruchy identity

Disociativní porucha identity je spojena s vystavením extrémnímu stresu (obvykle zneužívání), nedostatkem pozornosti a empatie během období extrémně škodlivých životních zkušeností v dětství a tendencí k projevování disociativního chování (schopnost oddělit vlastní paměť, pocity, identitu od vědomí).

Děti se nerodí s pocitem soudržné osobnosti; ta se vyvíjí pod vlivem mnoha faktorů. U dětí, které zažily extrémní stres, zůstávají části osobnosti, které by měly být integrovány, nesouvislé. Pacienti s disociativní poruchou měli v dětství často v anamnéze chronické a těžké týrání (fyzické, sexuální nebo emocionální). Někteří pacienti týrání nezažili, ale zažili časnou ztrátu (například smrt rodiče), těžkou nemoc nebo extrémní stres.

Na rozdíl od většiny dětí, které si vytvářejí holistické a integrované hodnocení sebe sama i ostatních, děti, které vyrůstají v nepříznivých podmínkách, mají tendenci udržovat své různé pocity a emoce oddělené. Takové děti si mohou vyvinout schopnost stáhnout se z náročných okolností „uzavřením se“ nebo „ustoupením“ do svého vlastního světa. Každá fáze vývoje může vést k rozvoji odlišných osobností.

Příznaky disociativní poruchy identity

Charakteristická je řada symptomů: kolísavý klinický obraz; měnící se úroveň aktivity, od vysoké po neaktivní; silné bolesti hlavy nebo jiné bolestivé pocity v těle; časové zkreslení, výpadky paměti a amnézie; depersonalizace a derealizace. Depersonalizace je pocit neskutečnosti, odstupu od sebe sama, odtržení od vlastních fyzických a psychických procesů. Pacient se cítí jako vnější pozorovatel svého vlastního života, jako by se díval na sebe ve filmu. Pacient může mít dokonce přechodné pocity, že mu jeho tělo nepatří. Derealizace se projevuje vnímáním známých lidí a prostředí jako neznámých, cizích nebo neskutečných.

Pacienti mohou nalézt předměty, položky, vzorky rukopisu, které nejsou schopni rozpoznat. Mohou se o sobě zmiňovat v množném čísle (my) nebo ve třetí osobě (on, ona, oni).

Přepínání osobností a amnestické bariéry mezi nimi často vedou k chaosu v životě. Vzhledem k tomu, že osobnosti spolu často interagují, pacient obvykle tvrdí, že slyší vnitřní rozhovor s jinými osobnostmi, který o pacientovi diskutuje nebo ho oslovuje. Pacient proto může být mylně diagnostikován jako psychotický. Ačkoli jsou tyto hlasy vnímány jako halucinace, kvalitativně se liší od halucinací typických pro psychotické poruchy, jako je schizofrenie.

Pacienti mají často příznaky podobné úzkostným poruchám, poruchám nálady, posttraumatické stresové poruše, poruchám osobnosti, poruchám příjmu potravy, schizofrenii a epilepsii. Sebevražedné úmysly a pokusy o sebevraždu, stejně jako epizody sebepoškozování, jsou u těchto pacientů poměrně časté. Mnoho pacientů zneužívá psychoaktivní látky.

Diagnóza disociativní poruchy identity

Pacienti mají obvykle v anamnéze 3 nebo více duševních poruch s předchozí rezistencí na léčbu. Skepticismus některých lékařů ohledně platnosti izolující disociativní poruchy identity také hraje roli v diagnostických chybách.

Diagnóza vyžaduje specifické dotazování ohledně disociativních jevů. Někdy se používají dlouhé rozhovory, hypnóza nebo rozhovory s pomocí léků (methohexital) a pacient může být povzbuzován k vedení deníku mezi návštěvami. Všechna tato opatření usnadňují změnu osobnosti během procesu hodnocení. Užitečné mohou být speciálně navržené dotazníky.

Psychiatr se může také pokusit o přímý kontakt s jinými osobnostmi tím, že vyzve k projevu tu část mozku, která je zodpovědná za chování, pro které se u pacienta vyvinula amnézie nebo u kterého byla pozorována depersonalizace a derealizace.

Léčba disociativní poruchy identity

Integrace osobnosti je nejžádanějším výsledkem. Léky mohou pomoci s léčbou symptomů deprese, úzkosti, impulzivity a zneužívání návykových látek, ale léčba k dosažení integrace je založena na psychoterapii. U pacientů, kteří se nemohou nebo nechtějí integrovat, je cílem léčby usnadnit spolupráci a součinnost mezi osobnostmi a zmírnit symptomy.

Prvním krokem v psychoterapii je poskytnout pacientovi pocit bezpečí před posouzením traumatických zážitků a zkoumáním problematických osobností. Některým pacientům prospívá hospitalizace, kde jim může pomoci s bolestivými vzpomínkami průběžná podpora a monitorování. Hypnóza se často používá k prozkoumání traumatických vzpomínek a ke snížení jejich dopadu. Hypnóza může také pomoci zpřístupnit osobnosti, usnadnit komunikaci mezi nimi, stabilizovat je a interpretovat je. Po odhalení příčin disociace může terapie dosáhnout bodu, kdy lze pacientovy osobnosti, vztahy a sociální fungování znovu sjednotit, integrovat a obnovit. K určité integraci může dojít spontánně. Integraci lze usnadnit vyjednáváním a fúzním nastavením mysli, nebo ji lze usnadnit technikou „superpozice obrazů“ a hypnotickou sugescí.

Prognóza disociativní poruchy identity

Příznaky spontánně narůstají a ustupují, ale disociativní porucha identity spontánně neodezní. Pacienty lze rozdělit do tří skupin. Pacienti ve skupině 1 mají převážně disociativní příznaky a posttraumatické rysy, obecně fungují dobře a po léčbě se plně zotavují. Pacienti ve skupině 2 mají disociativní příznaky v kombinaci s příznaky jiných poruch, jako jsou poruchy osobnosti, poruchy nálady, poruchy příjmu potravy a poruchy užívání návykových látek. Tito pacienti se zotavují pomaleji a léčba je méně úspěšná nebo déletrvající a obtížná. Pacienti ve skupině 3 mají nejen významné příznaky jiných duševních poruch, ale mohou také zůstat citově připoutáni ke svým údajným zneužívajícím. Tito pacienti často vyžadují dlouhodobou léčbu, jejímž cílem je primárně pomoci kontrolovat příznaky, nikoli dosáhnout integrace.