Dislokace ramene: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Vykloubení ramene (ramenní kloub dislokací) - odolné proti rozpojení styčné plochy hlavice humeru a kloubní dutiny lopatky v důsledku fyzického násilí nebo patologického procesu. Když je kongruence zlomena, ale je udržován kontakt kloubových ploch, říká se o subluxaci ramena.

Kód ICD-10

S43.0. Vykloubení ramenního kloubu.

Co způsobuje vykloubení ramen?

Mechanismus úrazu je většinou nepřímý: spadnutí na přidělené rameno v poloze přední nebo zadní odchylky, nadměrné otáčení ramen v téže poloze apod.

Anatomie ramenního kloubu

Ramenní kloub je tvořen hlavou humeru a kloubní dutinou lopatky. Kloubní povrchy jsou pokryty hyalinní chrupavkou. Jejich kontaktní plochy jsou 3,5: 1 nebo 4: 1. Na okraji kloubní dutiny lopatky je spojovací hrana, která má vláknitou chrupavku. Od ní začíná kloubová kapsle, připojená k anatomickému krku humeru. Tloušťka kapsle je nerovnoměrná. V horní části je zahuštěný v důsledku vazby a ramenního kloubu a ramena coraco vazy a přední-mediální významně zeslabení; proto je zde 2-3 krát méně silné. Kloubního pouzdra anteroinferior oddělení přikládá mnohem menší chirurgický krku, zvýšení jeho dutinu a tvořící axilární volvulus (Riedel kapsy). Ta druhá umožňuje maximálně odebrat rameno, zatímco cévní nervový svazek se blíží k artikulačním plochám, které je třeba vzít v úvahu během chirurgických zákroků. Struktura nosníku se skládá z nervů brachiálního plexu: mediální kožní nerv paže a předloktí, Musculocutaneous nervu, medián, radiální, ulnární a axilární nervy. Zde testován cévy: Vídeň axilární tepny a jejich větve (grudoakromialnaya, subskapulární, horní část hrudníku, přední a zadní obálky tepna humeru, se svými doprovodnými žíly).

[1], [2]

Symptomy vykloubení ramen

Pacienti se stěžují na bolesti a přerušení fungování ramenního kloubu, ke kterým došlo po traumatu. Pacient drží ruku na straně poškození se zdravou rukou, snaží se jej opravit v poloze olova a nějakou odchylku od přední strany.

Klasifikace vykloubení ramen

1. Vrozené.
2. Zakoupeno:
   • netraumatické:
     • libovolné;
     • patologické (chronické);
   • traumatické:
     • nekomplikované;
     • komplikované: otevřené, s poškozením neurovaskulárního svazku, s prasknutím šlach, zlomeninami, patologickými opakujícími se, chronickými a obvyklými dislokacemi ramene.

Traumatická rameno dislokace dosahuje 60% všech dislokací. To je vzhledem k anatomickým a fyziologickým společných rysů (kulové hlavici humeru a ploché kloubní dutiny lopatky je rozdíl v jejich velikosti, většina z kloubní dutiny, slabost vazu-kapsulárního systému, zejména v přední oblasti, druh svalové práci a řada dalších faktorů, které přispívají ke vzniku dislokace).

S ohledem na čepeli rozlišit přední rameno dislokace (podklyuvovidny, vnutriklyuvovidny, podmyshkovy), nižší (subarticular) a zadní (podakromialny, infraspinous). Nejčastěji (75%) jsou přední dislokace, podpaží představují 24%, u ostatních 1%.

[3], [4], [5], [6]

Diagnostika vykloubení ramen

[7], [8], [9]

Anamnéza

V historii - údaj o poranění.

[10], [11], [12], [13], [14],

Zkouška a fyzikální vyšetření

Ramenní kloub je deformován: zploštělý v anteroposteriorním směru, akromion stojí pod kůží, pod ním je odchylka. To vše dává kloubu výrazný vzhled.

Na pohmat stanovena porušení vnějších referenčních bodů proximálního humeru: hlava je zřejmý na neobvyklém místě, aby to, více dovnitř nebo ven z kloubní dutiny lopatky. Aktivní pohyby jsou nemožné a při pokusu o pasivní pohyby se objeví pozitivní symptom pružnosti. Otočné pohyby ramen jsou přenášeny do atypicky umístěné hlavy. Pocit a určení motorické funkce ramenního kloubu je doprovázeno bolestí. Pohyby v distálních kloubech ruky zůstanou v plné hlasitosti. Pohyb, stejně jako citlivost kůže, musí chirurg nutně určit, jelikož dislokace může být doprovázena poškozením nervů, nejčastěji trpí axilární nerv. Je možné a poškození hlavních nádob, proto byste měli zkontrolovat pulzaci tepen končetiny a porovnat ji s pulzací na zdravé straně.

[15], [16]

Laboratorní a instrumentální výzkum

Hlavním pomocným způsobem výzkumu s dislokací ramene je radiografie. Bez ní nemůže být provedena konečná diagnóza a pokus o odstranění dislokace před radiografií by měl být přičítán lékařským chybám. Bez rentgenového záření není možné rozpoznat zlomeniny proximálního konce humeru nebo lopatky a v důsledku manipulace poškodit pacienta.

Léčba vykloubení ramen

Konzervativní léčba vykloubení ramen

Vyškrtnutý segment musí být okamžitě opraven pro stanovení diagnózy. Anestezie může být buď obecná nebo lokální. Přednost by měla být věnována anestezii. Zajištění místní podávání anestezie do kloubní dutiny 1% roztoku prokain v množství 20-40 ml po předběžné subkutánní injekci morfinu roztoku nebo podané kodein + morfin + narkotinu + + thebainu, papaverin.

Opěrka na ramena bez anestézie by měla být považována za chybu. Před odstraněním výboje je nutné kontaktovat pacienta: uklidnit ho, určit chování ve fázích korekce, dosáhnout maximální relaxace svalstva.

Anestezie vodiče brachiálního plexu se používá podle metody VA. Meshkov (1973). Proveďte následující postup. Pacient sedí na židli, opírá se o záda nebo leží na toaletním stolku. Jeho hlava je otočena směrem k zdravému rameni. Za anestézie definovat bod pod spodním okrajem klíční kosti na svém vnějším okraji a přes horní střední třetině palpovaných coracoid lopatek, kde tvoří „citrónová kůra“. Poté, kolmo k povrchu kůže jehly se zavede do hloubky 2,5-3,5 cm (v závislosti na závažnosti podkožního tuku a svalové vrstvy pacienta) a podává se 20 ml 2% nebo 40 ml 1% roztoku prokainu.

Výzkum VA. Meshkova prokázal, že jehla v tomto místě nemůže poškodit subklavní cévy a roztok, který je čerpán, je omyt nervovými větvemi, které se účastní inervace kapsle a svalů ramenního kloubu.

Po dosažení anestézie se rameno nastaví.

Existuje více než 50 způsobů, jak eliminovat vykloubení ramen. Všechny lze rozdělit do tří skupin:

• metody využití;
• fyziologické metody založené na tahu svalové únavy (trakce);
• Metody zahrnující posunutí hlavy humeru do kloubní dutiny (způsoby joggingu).

Je třeba poznamenat, že toto dělení je velmi podmíněné, protože v mnoha ohledech jsou kombinovány různé prvky techniky výztuhy ramen.

Nejslavnějším příkladem pákové zásady ramenní výztuže je metoda Kochera (1870). Pacient sedí na židli. Ručníky ve tvaru smyčky ve tvaru 8 pokrývají poškozený ramenní kloub a vytvářejí protiúder. Lékaři ruku, stejný název oběti se vymkl ruku, ukládá na horní straně ohybu ohbí a pokrývá jej a druhá ruka drží zápěstí, ohýbání končetiny pacienta v lokti v pravém úhlu. Pak se lékařské akce skládají ze čtyř etap, které se hladce nahrazují:

• Prodloužení podél osy končetiny a přivedení ramena k kmenu;
• pokračováním v pohybu prvního stupně se rameno otáčí směrem ven odkloněním předloktí ve stejném směru;
• bez změny dosažené polohy a trakce, posunout loketní kloub dopředu a dovnitř a přivést jej blíže ke středové čáře těla;
• vytváří vnitřní rotaci ramene za předloktí, pohybuje ruku této ruky na zdravý ramenní popruh.

Metoda Kocher - jedna z nejvíce traumatických, může být použita k posílení ramene u mladých lidí s předními dislokacemi ramen. U starších lidí to nemůže být použito kvůli hrozbě zlomeniny porézních ramenních kostí a dalších komplikací.

Metoda F.F. Andreeva (1943). Pacient leží na zadní straně pohovky. Chirurg, který stál v čele, zvedne zraněná ruka trpěl ohnuté v pravém úhlu k předloktí a zvedne ji do frontální rovině, produkovat zároveň tahem v ose ramen. Ruka se otáčí nejprve směrem dovnitř, pak směrem ven a spustí dolů.

Nejpočetnější by mělo být rozpoznáno jako skupina metod založených na směrování dislokace protažením. Trakce je často spojena s rotačními nebo houpacími pohyby. Nejstarší v této skupině je metoda Hippocrates (IV století BC). Pacient leží na gauči na zadní straně. Lékař položí patu své roztržené nohy (stejný název s pacientově vykloubené rameno) do oblasti páteře pacienta. Uchopením kartáče oběti dochází k tahu podél dlouhé osy ruky při současném postupném snižování a tlaku pata na hlavě ramene zvenčí a nahoru. Při zatlačení hlavy se přemístí.

Metoda E.O. Mukhina (1805). Pacient leží na zádech nebo sedí na židli. Poškozený ramenní kloub je na zadní straně zakrytý skládanou deskou, jejíž konce jsou zkříženy na hrudi pacienta. Pomocník ji používá k potlačení. Lékař hladce s rostoucí silou vytáhne rameno pacienta a postupně jej stáhne do pravého úhlu a současně provádí rotační pohyby (obrázek 3-10).

Metoda Mota (1812). Pacient leží na stole. Asistent vytáhne nemocnou ruku nahoru, opře nohu proti zraněnému rameni a chirurg má tendenci fixovat hlavu ramene prsty.

Existuje několik způsobů, jak eliminovat vykloubení ramen na základě trakce pro poškozené dědictví. To jsou způsoby, které Simon (1896), Hofmeister (1901), AA. Kudryavtsev (1937).

Podle Simonovy metody je pacient umístěn na podlaze na zdravé straně. Asistent se stává na stoličce a vytáhne zápěstí vykloubené ruky nahoru a chirurg se pokusí fixovat hlavu humeru prsty.

Metody Hofmeister a AA. Kudryavtsev se liší tím, že v prvním případě je trakce pro končetinu provedena pomocí zátěže zavěšené na ruce a ve druhém případě pomocí šňůry, která je přesahována přes blok.

Nejvíce fyziologicky, atraumaticky v této skupině je metoda Yu.S. Džanelidze (1922). Je založen na uvolnění svalu a trakci, závažnosti postižené končetiny. Pacient je umístěn na toaletním stolku na jeho boku tak, že vykloubené rameno visí nad okrajem stolu a pod jeho hlavou je umístěn vysoký stůl nebo noční stolek.

Trup pacienta je fixován pomocí válečků, zejména v oblasti lopatky, a nechá se v této poloze po dobu 20-30 minut. Existuje uvolnění svalů. Chirurg, který uchopil ohnuté předloktí pacienta, způsobuje trakci po rameni (venku), následovanou rotací venku a uvnitř. Omezování ramen může být určeno charakteristickým kliknutím a obnovením pohybů v kloubu.

Malý počet metod je založen na přímém zatlačení hlavy humeru do kloubní dutiny bez použití trakce nebo s velmi malým roztahováním.

Metoda VD Chaklin (1964). Pacient je umístěn na zádech. Chirurg uchopí horní třetinu předloktí, ohnutý v pravém úhlu, trochu zatahuje vykloubené rameno a rozšiřuje osu ramena. Současně druhá ruka, vložená do podpaží, tlačí na hlavu ramena, což vede ke korekci.

Metoda VA Meshkova (1973) je klasifikována jako netraumatická, je vhodná při eliminaci předních a (zejména) nižších dislokací.

Po anestezii podklavického dirigenta, popsané dříve, je pacient umístěn na stůl na zádech. Asistent odstraňuje rameno vykloubil nahoru a šikmo vpředu 125-130 °, a drží ji v této poloze, není provedena žádná operace po dobu 10-15 minut únavy a svalovou relaxaci. Chirurg vytváří protivoupor jednu ruku v důsledku tlaku na akromia, a druhý - z hlavy tlačí rameno podpaží nahoru a dozadu na přední dislokací a pouze směrem nahoru - v dolní části.

Výše uvedené metody eliminace vykloubení ramene nejsou v technice a popularitě ekvivalentní, ale každý z nich může obnovit anatomii kloubu. Pravda, to neznamená, že je chirurg povinen aplikovat ve své práci všechny způsoby a jejich modifikace. Stačí stačit zvládnout techniku přesunutí hlavy třemi až pěti způsoby, stačí eliminovat všechny typy traumatických dislokací. Je třeba zvolit jemné, atraumatické metody korekce. Hodně rozšířeného uvedení do praxe lze považovat za metody Janelidze, Kudryavtseva, Meshkova, Chaklina, Hippocrates, Šimona. Ale budou úspěšné pouze v případě, že se manipulace provádí pečlivě as úplnou anestezií.

Je třeba poznamenat, že někdy, ani při klasickém provedení techniky, není možné obnovit artikulaci. Jedná se o takzvané nenapravitelné dislokace Meškovova ramena. Vznikají, když tkáně zasahují mezi kloubové plochy. Interpont jsou nejčastěji poškozené šlachy a svaly, okraje rozbité a zabalené kloubové kapsle, sklouzaná šlacha dlouhé hlavy bicepsu, fragmenty kostí. Kromě toho může být překážkou roztrhané svaly lopatky, roztrhané z velkého tuberkula, svařované na kloubovou kapsli a chirurgové nazývají rotátorovou manžetu.

[17], [18], [19], [20], [21]

Chirurgická léčba vykloubení ramen

Nesnížitelný dislokace považován za indikaci pro operativní léčbu ramen dislokace - artrotomie ramenního kloubu, odstranění překážek, eliminaci dislokací a obnovení kongruence dosedací plochy.

Poté, co v uzavřené nebo otevřené snížení rameno končetiny by měla být imobilizován pomocí sádrové dlahy Turner ze zdravého pletence ramenního na čele metakarpu poškozené končetiny. Doba nehybnosti, aby se zamezilo vývinu obvyklé dislokace ramene, by mělo být nejméně 4 týdny pro mladé lidi, pro starší lidi - 3 týdny. U starších a starších osob se obvazy (namísto sádrových obvazů) používají po dobu 10-14 dnů.

Přiřaďte analgetika, UHF na ramenní kloub, cvičební terapii statického typu a aktivní pohyby v kloubech ruky.

Po eliminaci imobilizace je pro ramenní kloub předepsána cvičení. Cvičení by měly být pasivní a aktivní, zaměřené na obnovu kruhových pohybů a opření ramen. V lékařské gymnastika by měly být monitorovány, aby se pohyb ramene a lopatky byly odděleny, a v přítomnosti ramen syndromu (rameno se pohybuje s lopatou) je třeba opravit zbraně čepel Methodist. Přiřadit také rytmickou galvanizaci ramenních a čelních svalů, elektroforézu prokainu, ozoceritu, laserový paprsek, magnetoterapii, cvičení v bazénu.

Odhadovaná doba pracovní neschopnosti

Schopnost pracovat je obnovena za 4-6 týdnů.

[22], [23]