Vykloubení předloktí: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Kód MKN-10

S53. Vykloubení, podvrtnutí a poranění pouzdro-vazového aparátu loketního kloubu.

Epidemiologie vykloubení předloktí

Vykloubení předloktí tvoří 18–27 % všech vykloubení.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Zadní dislokace obou kostí předloktí

Kód MKN-10

S53.1. Vykloubení loketního kloubu, NS.

Epidemiologie

Zadní vykloubení obou kostí předloktí tvoří asi 90 % všech vykloubení loketního kloubu. Zadní vykloubení obou kostí předloktí je důsledkem nepřímého mechanismu poranění - pádu na nataženou paži s hyperextenzí loketního kloubu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příznaky vykloubení předloktí

Postižený je znepokojen bolestí a dysfunkcí loketního kloubu, které následovaly po zranění.

Klasifikace vykloubení předloktí

V loketním kloubu je možná současná dislokace obou kostí, stejně jako izolovaná dislokace radiální a loketní kosti. V závislosti na tom se rozlišují následující typy dislokací předloktí.

• Vykloubení obou kostí předloktí dozadu, dopředu, ven, dovnitř a divergentní vykloubení.
• Luxace radiální kosti vpředu, vzadu a vzadu.
• Vykloubení loketní kosti.

Indikace k hospitalizaci

Mezi všemi typy poruch kongruence loketního kloubu jsou u dětí nejčastější zadní luxace obou kostí předloktí a přední subluxace hlavice radiální kosti. Tyto dvě nozologické jednotky podléhají ambulantní léčbě. Jiné typy luxací jsou vzácné. Jejich léčba zahrnuje celkovou anestezii a další obtíže, proto by pacienti měli být odesláni na pohotovost.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnóza vykloubení předloktí

Anamnéza odpovídajícího poranění. Kloub je oteklý, deformovaný. Na zadní ploše, v určité vzdálenosti od ramene, vyčnívá olekranon pod kůži. Trojúhelník a Hutherova linie jsou poškozeny. Předloktí je zkrácené. Chybí aktivní a pasivní pohyby v loketním kloubu. Pokus o jejich provedení způsobuje ostrou bolest. Je zaznamenán pozitivní symptom pružného odporu.

Laboratorní a instrumentální studie

Rentgenové snímky pořízené ve dvou projekcích odhalují oddělení kloubních ploch ramene a předloktí.

Pro objasnění diagnózy je nutné zkontrolovat motorické funkce a kožní citlivost v inervační zóně ulnárního, radiálního a mediálního nervu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Léčba vykloubení předloktí

Předloktí se přemístí v celkové nebo místní anestezii. Paže se abdukuje a mírně narovná v loketním kloubu. Chirurg uchopí oběma rukama rameno postiženého v dolní třetině tak, aby palce spočívaly na vyčnívajícím olecranu.

Asistent drží ruku. Trakce se aplikuje podél osy končetiny a chirurg pomocí palců posouvá olecranon a hlavici radia dopředu, zatímco současně táhne humerus dozadu a používá ho jako opěrný bod. Pokud se předloktí přemístí, objeví se volné pasivní pohyby.

Je nutné rozpoznat nesprávný způsob repozice zadní luxace předloktí s loketním kloubem ohnutým do úhlu 90°, protože to může vést ke zlomenině věncového výběžku.

Končetina je fixována zadní sádrovou dlahou od horní třetiny ramene k hlavicím metakarpálních kostí. Rentgenová kontrola je povinná. Doba imobilizace je 5-10 dní. Poté je předepsána rehabilitační léčba: cvičební terapie, fyzioterapie, hydroterapie. V raných fázích léčby by se neměly předepisovat masáže loketních kloubů, mechanoterapie, nucené pasivní pohyby, protože se stávají hrubými dráždivými látkami a zvyšují osifikaci periartikulárních tkání.

Přibližná doba pracovní neschopnosti

Pracovní kapacita se obnoví během 6-8 týdnů.

[ 16 ], [ 17 ]