Svaly předloktí

Svaly předloktí jsou četné a mají rozmanité funkce. Většina svalů je vícekloubních, protože působí na několik kloubů: loketní, radioulnární, zápěstní a distální klouby ruky a prstů.

Při studiu anatomie svalů předloktí se tyto obvykle dělí do samostatných skupin na základě anatomických a funkčních charakteristik. Na základě anatomických charakteristik se svaly předloktí dělí na přední skupinu (flexory) a zadní skupinu (extenzory).

Přední skupinu tvoří 7 flexorů zápěstí a prstů a 2 pronatory, zadní skupinu tvoří 9 extenzorů zápěstí a prstů a první sval, supinátor. Většina svalů přední skupiny vychází z mediálního epikondylu pažní kosti a fascie předloktí, zatímco svaly zadní skupiny vycházejí z laterálního epikondylu a fascie předloktí.

Podle svých funkcí se dělí na:

1. svaly, které zajišťují pohyb v proximálním a distálním radioulnárním kloubu - supinator, pronator teres, pronator quadratus, brachioradialis;
2. svaly, které zajišťují pohyb v zápěstním kloubu, stejně jako v midcarpálních a carpometacarpálních kloubech: radiální a ulnární flexory zápěstí, ulnární extenzor zápěstí, palmaris longus musculus;
3. svaly - flexory a extenzory prstů - povrchový flexor prstů, hluboký flexor prstů, extenzor prstů;
4. svaly jednotlivých prstů - dlouhý ohýbač palce, dlouhý extenzor palce, dlouhý sval abdukující palec, extenzor ukazováčku, extenzor malíčku.

[ 1 ]

Přední svalová skupina předloktí

Přední svaly předloktí (flexory) jsou uspořádány ve 4 vrstvách. Svaly jsou uvažovány postupně od strany radia ve směru k loketní kosti. První, povrchovou vrstvu tvoří následující svaly: brachioradiální sval, loketní ohýbač zápěstí. Druhou vrstvu tvoří povrchový ohýbač prstů. Třetí vrstvu tvoří dva svaly: dlouhý ohýbač palce (ze strany radia), hluboký ohýbač prstů (na loketní straně). Nejhlubší, čtvrtou vrstvu představuje čtvercový pronator.

První (povrchová) kontrakce svalů předloktí

Brachioradiální sval (m.brachioradialis) má masitý původ na laterálním suprakondylickém hřebenu pažní kosti a na laterálním mezisvalovém septu. Ve výši středu předloktí pokračuje bříško svalu do úzké ploché šlachy, která prochází pod šlachami dlouhého abduktoru a krátkého extenzoru palce a upíná se na laterální plochu distálního konce radia. Brachioradiální sval vymezuje loketní jamku na laterální straně.

Funkce: ohýbá předloktí v loketním kloubu, rotuje radiální kost, umisťuje ruku do polohy mezi pronací a supinací.

Inervace: radiální nerv (CV-CVIII).

Krevní zásobení: radiální tepna, kolaterální a rekurentní radiální tepny.

Pronator teres

(m.pronator teres) - nejkratší ze svalů povrchové vrstvy. V místě vzniku se dělí na dvě nestejné části, z nichž větší začíná na mediálním epikondylu pažní kosti, fascii předloktí, mediálním intermuskulárním septu a na fasciální ploténce oddělující sval od radiálního flexoru zápěstí. Menší část začíná hlouběji - na coronoidním výběžku ulny. Mezi těmito dvěma částmi kulatého pronatoru prochází středový nerv. Sval navazuje distálním směrem a směrem ven a z dolní mediální strany omezuje loketní jamku. Sval je uchycen plochou šlachou uprostřed laterální plochy radia.

Funkce: působí na proximální a distální radioulnární klouby, rotuje předloktí spolu s rukou směrem k lokti (pronace) a také se podílí na flexi předloktí v loketním kloubu.

Inervace: n. medianus (CV-ThI).

Krevní zásobení: brachiální, ulnární a radiální tepny.

Radiální flexor zápěstí (m.flexor carpi radialis) začíná na mediálním kondylu pažní kosti, na fascii a mediálním intermuskulárním septu pažní kosti. Přibližně uprostřed předloktí sval pokračuje v plochou dlouhou šlachu, která prochází pod fixátorem flexoru (retinaculum flexorum) v drážce na trapézové kosti a je připevněna k bázi II (částečně III) metakarpální kosti.

Funkce: ohýbá zápěstí, působí společně s radiálním extenzorem zápěstí, abdukuje ruku na laterální stranu.

Inervace: n. medianus (CV-ThI).

Krevní zásobení: brachiální, ulnární a radiální tepny.

Dlouhý dlaňový sval (m.palmaris longus) vychází z mediálního epikondylu pažní kosti, z fascie a přilehlých mezisvalových přepážek předloktí. Má krátké svalové bříško vřetenovité kontury, které uprostřed předloktí přechází v plochou dlouhou šlachu. Šlacha přechází na ruku nad flexor retinaculum a je vpletena do proximální části indické aponeurózy. Někdy sval chybí.

Funkce: natahuje palmární aponeurózu a zároveň se podílí na flexi zápěstí.

Inervace: n. medianus (CV-ThI).

Krevní zásobení: radiální tepna.

Flexor carpi ulnaris

(m.flexor carpi ulnaris) začíná dvěma hlavicemi - humerální a ulnární. Humerální hlavice (caput brachiale) vychází na mediálním epikondylu a na mediálním intermuskulárním septu ramene. Ulnární hlavice (caput ulnare) začíná hlouběji - na hlubokém listu fascie předloktí, na mediálním okraji výběžku olecranu a zadním okraji ulny.

V oblasti proximální třetiny předloktí se obě hlavy spojují do společného bříška. Poté sval přechází na palmární plochu ruky podél mediálního okraje předloktí a přechází do dlouhé šlachy, která je uchycena k hrachovité kosti. Část šlachových svazků pokračuje níže a tvoří hrachovitý vaz, a je uchycena k háku hrachovité kosti a hrachovitému vazu, jakož i k bázi 5. metakarpální kosti.

Funkce: ohýbá zápěstí (spolu s flexorem carpi radialis); při současné kontrakci s extensorem carpi ulnaris addukuje ruku.

Inervace: loketní nerv (CVII-CVIII).

Krevní zásobení: ulnární tepna, horní a dolní kolaterální ulnární tepny.

Druhá vrstva svalů předloktí

Povrchový ohýbač prstů (m.flexor digitorum superficialis) začíná dvěma hlavicemi - humeroulnární a radiální. Hlavice jsou spojeny můstkem šlachovým úponem, který je vpředu křížen středovým nervem a loketními cévami.

Hlavice humeroulnáry (caput humeroulnare) je větší než hlavice radiální kosti. Vychází z mediálního epikondylu humeru, fascie předloktí, ulnárního kolaterálního vazu a z mediálního okraje věncového výběžku ulny. Menší hlavice, hlavice radiální kosti (caput radiale), vychází z proximálních dvou třetin předního okraje radiální kosti. V proximální části předloktí se obě hlavice spojují a tvoří společné bříško svalu, které je uprostřed předloktí rozděleno na 4 části, které v distální třetině předloktí přecházejí do šlach. Tyto šlachy, které prošly společně se šlachami hlubokého flexoru prstů karpálním tunelem (pod flexor retinaculum a palmární aponeurózou), směřují k palmární ploše II-V prstů a jsou uchyceny k báze středních falang.

Na úrovni středu proximální falangy se každá šlacha povrchového ohýbače prstů rozděluje na dvě nohy, mezi nimiž prochází odpovídající šlacha hlubokého ohýbače prstů.

Funkce: ohýbá střední falangy II-V prstů (spolu s nimi i samotné prsty), podílí se na ohýbání ruky.

Inervace: n. medianus (CV-ThI).

Krevní zásobení: radiální a ulnární tepny.

Třetí vrstva svalů předloktí

Hluboký ohýbač prstů (m.flexor digitorum profundus) vychází z proximálních dvou třetin přední plochy loketní kosti a z mezikostní membrány předloktí. Čtyři šlachy svalu spolu se šlachami povrchového ohýbače prstů procházejí karpálním tunelem. Na úrovni proximálních falang procházejí šlachy hlubokého ohýbače prstů mezi rozštěpenými šlachami povrchového ohýbače prstů a jsou uchyceny k bázem distálních falang II-V prstů.

Funkce: ohýbá distální falangy II-V prstů (spolu s nimi i samotné prsty); podílí se na ohýbání ruky v zápěstním kloubu.

Inervace: ulnární a středový nerv (CV-ThI).

Krevní zásobení: ulnární a radiální tepny.

Dlouhý ohýbač svalu pollicis pollicis longus vychází z přední plochy radius a přilehlé části mezikostní membrány předloktí a sahá od úrovně tuberosity radius k hornímu okraji kvadrátního pronatoru. Šlacha svalu prochází karpálním kanálem v samostatné synoviální pochvě. Na dlani prochází mezi dvěma hlavicemi krátkého ohýbače svalu pollicis pollicis a je uchycen k báze distální falangy palce.

Funkce: ohýbá distální falangu palce (spolu s ním i samotný prst), podílí se na ohýbání ruky.

Inervace: n. medianus (CV-ThI).

Krevní zásobení: přední interosseální tepna.

Čtvrtá vrstva svalů předloktí

Čtvercový pronator (m.pronator quadratus) je plochý sval s příčně orientovanými svazky vláken. Nachází se pod šlachami ohýbačů prstů a zápěstí na přední ploše dolní třetiny těla loketní kosti, radia a na mezikostní membráně předloktí. Sval začíná na předním okraji a přední ploše dolní třetiny těla loketní kosti. Prochází příčným směrem a je připojen k přední ploše distální třetiny těla radia.

Funkce: Pronace předloktí a ruky.

Inervace: n. medianus (CV-ThI).

Krevní zásobení: přední interosseální tepna.

[ 2 ]

Zadní svalová skupina předloktí

Zadní svaly předloktí se dělí na povrchovou a hlubokou vrstvu. Povrchová vrstva zahrnuje 5 svalů: dlouhý radiální extenzor zápěstí, krátký radiální extenzor zápěstí, extenzor prstů, extenzor malíčku, extenzor loketního svalu zápěstí. Hluboká vrstva zahrnuje také 5 svalů: supinátor, dlouhý sval odvádějící palec, dlouhý extenzor palce, extenzor ukazováčku.

Povrchová vrstva svalů předloktí

Dlouhý radiální extenzor zápěstí (m.extensor carpi radialis longus) začíná svalovými svazky na laterálním epikondylu pažní kosti a laterálním intermuskulárním septu paže. Zde sval přímo sousedí s laterální plochou pouzdra loketního kloubu. Distálně, po celé délce předloktí, sval zaujímá prostor mezi brachioradiálním svalem (vpředu) a krátkým extenzorem zápěstí (vzadu). Uprostřed předloktí sval přechází do ploché šlachy, která prochází pod držákem extenzoru (retinaculum extensorum) a je připevněna k bázi druhé metakarpální kosti.

Funkce: mírně ohýbá předloktí, natahuje zápěstí; při současné kontrakci s radiálním flexorem zápěstí abdukuje zápěstí laterálně.

Inervace: radiální nerv (CV-CVIII).

Krevní zásobení: radiální tepna, kolaterální radiální a rekurentní radiální tepny.

Krátký radiální extenzor zápěstí (m.extensor carpi radialis brevis) vychází z laterálního epikondylu pažní kosti, radiálního kolaterálního vazu a fascie předloktí. Je uchycen k dorzální ploše báze třetí metakarpální kosti.

Funkce: natahuje zápěstí; při současné kontrakci s radiálním flexorem zápěstí abdukuje zápěstí.

Inervace: radiální nerv (CV-CVIII).

Krevní zásobení: kolaterální radiální a rekurentní radiální tepny.

Extensor digitorum

Šlacha extensor digitorum (m.extensor digitorum) se nachází mediálně od extenzorů radia, začíná na laterálním epikondylu pažní kosti a na fascii předloktí. V blízkosti zápěstního kloubu se dělí na 4 šlachy, které procházejí pod extenzorem retinaculum ve společné synoviální pochvě a jsou připevněny k hřbetu II-V prstů a tvoří šlachová prodloužení. Střední svazky šlachového prodloužení jsou připevněny k báze středního článku prstu a laterální k distálnímu článku prstu. Na úrovni metakarpálních kostí jsou šlachy extenzorů prstů vzájemně spojeny šikmo orientovanými vláknitými svazky - intertendinózními spojeními (connexus intertendineus).

Funkce: napíná prsty II-V; podílí se na natažení ruky v zápěstním kloubu.

Inervace: radiální nerv (CV-CVIII).

Krevní zásobení: zadní interosseální tepna.

Extensor digiti minimi má společný původ s extensor digitorum. Tenká šlacha tohoto svalu prochází pod extensor retinaculum v samostatné synoviální pochvě a je připevněna k hřbetu malíčku k bázem jeho středních a distálních falang (svazky šlachy svalu jsou srostlé se šlachou extensor digitorum).

Funkce: natahuje malíček.

Inervace: radiální nerv (CV-CVIII).

Krevní zásobení: zadní interosseální tepna.

Sval extensor carpi ulnaris (extensor carpi ulnaris) vychází z laterálního epikondylu pažní kosti, pouzdra loketního kloubu a fascie předloktí. Je připevněn k bázi 5. metakarpu. Šlacha svalu prochází samostatně v synoviální pochvě pod extensor retinaculum a zaujímá drážku na zadní ploše distálního konce loketní kosti.

Funkce: natahuje zápěstí. Spolu s ulnárním flexorem zápěstí addukuje zápěstí.

Inervace: radiální nerv (CVI-CVIII).

Krevní zásobení: zadní interosseální tepna.

Hluboká vrstva svalů předloktí

Supinátor (m.supinator) je téměř kompletně pokryt povrchovými svaly. Vychází z laterálního epikondylu pažní kosti, radiálního kolaterálního vazu, prstencového vazu radia a hřebene supinátoru na loketní kosti.

Sval prochází šikmo v laterálním směru (zakrývá radius zezadu i ze strany) a upíná se na laterální povrch proximální třetiny radiumu.

Funkce: otáčí radiální kost směrem ven (supinátor) spolu s rukou.

Inervace: radiální nerv (CVI-CVIII).

Krevní zásobení: radiální, rekurentní a interosseální tepny.

Dlouhý sval, který abdukuje palec ruky (m.abductor pollicis longus), vychází ze zadní plochy loketní kosti, zadní plochy radiální kosti a mezikostní membrány předloktí. Od svého počátku dolů a laterálně se sval ohýbá kolem vnější strany radiální kosti s ležícími šlachami extenzorů radiálního zápěstí. Poté šlacha tohoto svalu prochází společně se šlachou krátkého extenzoru palce ruky v jedné synoviální pochvě pod laterální částí extenzoru retinaculum a je uchycena k dorzální ploše báze první metakarpální kosti.

Funkce: abdukce palce; podílí se na abdukci zápěstí.

Inervace: radiální nerv (CV-CVIII).

Krevní zásobení: radiální tepna, zadní interosseální tepna.

Krátký extenzor pollicis

(m.extensor pollicis brevis) se vyskytuje pouze u lidí (geneticky je součástí dlouhého svalu, který abdukuje palec). Začíná na zadní ploše radia, na mezikostní membráně předloktí. Šlacha tohoto svalu prochází společně se šlachou dlouhého svalu, který abdukuje palec, v jedné synoviální pochvě pod extenzorem retinaculum. Je uchycena k bázi proximálního článku palce.

Funkce: natahuje proximální falangu (spolu s prstem), abdukuje palec.

Inervace: radiální nerv (CV-CVIII).

Krevní zásobení: radiální tepna, zadní interosseální tepna.

Dlouhý extenzor pollicis (m.extensor pollicis longus) vychází na laterální straně zadní plochy ulny (v její střední třetině) na mezikostní membráně předloktí. Šlacha dlouhého extenzoru pollicis prochází pod extenzorem retinaculum v samostatné synoviální pochvě v drážce na zadní ploše radia. Je uchycena k báze distální části prstu palce.

Funkce: natahuje palec.

Inervace: radiální nerv (CV-CVIII).

Krevní zásobení: radiální tepna, zadní interosseální tepna.

Extenzor ukazováčku (m.extensor indicis) vychází na zadní ploše loketní kosti a na mezikostní membráně předloktí. Šlacha svalu prochází společně se šlachami extenzorů prstů ve společné synoviální pochvě pod extenzorem retinaculum. Je uchycena k zadní ploše proximálního článku ukazováčku (šlacha svalu je srostlá se svazky šlach extenzoru prstů).

Funkce: natahuje ukazováček.

Inervace: radiální nerv (CV-CVIII).

Krevní zásobení: zadní interosseální tepna.

[ 3 ]