Difuzní axonální poškození mozku

Termín „difúzní axonální poranění mozku“ poprvé navrhl v roce 1982 J. H. Adams a samotnou patologii jako samostatnou formu kraniocerebrálního traumatu poprvé popsal v roce 1956 S. J. Strich, který pozoroval pacienty ve vegetativním stavu. K tomuto typu poranění dochází v důsledku rotačního zrychlení-zpomalení, ke kterému dochází u inerciálních typů poranění. To vede k úplnému nebo částečnému poškození (rupturám) axonů, často v kombinaci s malými ložiskovými krváceními. Ve většině případů se takové změny mozkové tkáně vyskytují v oblastech s maximálním rozdílem v hustotě mozkové tkáně – na hranici šedé a bílé hmoty mozkové.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příznaky difúzního axonálního poranění

Difúzní axonální poškození mozku je charakterizováno prodlouženým komatózním stavem, který nastává bezprostředně po poranění bez lucidního intervalu, symetrickými nebo asymetrickými příznaky decerebrace (dekortikace), často - variabilitou změn svalového tonu (od difúzní svalové hypotonie po hormeotonii), těžkými kmenovými příznaky, meningeálním syndromem. Při difúzním axonálním poškození mozku jsou téměř vždy pozorovány těžké poruchy vitálních funkcí a také výrazné vegetativní změny. Kóma se nejčastěji transformuje do přechodného nebo přetrvávajícího vegetativního stavu, v případě zotavení z něhož přetrvávají těžké příznaky ztráty (obvykle dominují extrapyramidové příznaky a těžké duševní poruchy).

Diagnóza difúzního axonálního poranění

Diagnóza difúzního axonálního poranění je založena na zohlednění biomechaniky traumatického poranění mozku. Kómatický stav, který se objevuje bezprostředně po traumatickém poranění mozku, s výrazným poškozením funkcí mozkového kmene, generalizovanými tonickými reakcemi a příznaky symetrické nebo asymetrické decerebrace (dekortikace), dává důvod předpokládat difúzní axonální poranění mozku.

CT vyšetření mozku při difúzním axonálním poškození mozku je charakterizováno zvětšením objemu mozku v důsledku jeho edému, otoku, hyperémie s kompresí mozkových komor a subarachnoidálních konvexitálních prostorů. V tomto případě jsou často detekována drobná fokální krvácení v bílé hmotě mozkových hemisfér, corpus callosum, stejně jako v subkortikálních a kmenových strukturách.

MRI odhaluje změny v závislosti na přítomnosti či nepřítomnosti krvácení a jejich délce trvání. Častým nálezem MRI vyšetření u difúzního axonálního poškození mozku jsou drobná ložisková krvácení v hlubokých strukturách subendymálně. Postupem času se intenzita obrazu těchto ložisek snižuje.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Léčba difúzního axonálního poranění

Postižení s difúzním axonálním poraněním nepodléhají chirurgické léčbě. Indikace k operaci difúzního axonálního poranění mozku vznikají pouze při zjištění souběžných ložiskových lézí způsobujících tlak na mozek. Konzervativní léčba se provádí na jednotkách intenzivní péče.

Postižení s difúzním axonálním poraněním mozku vyžadují dlouhodobou umělou ventilaci v hyperventilačním režimu se souborem terapeutických opatření zaměřených na udržení metabolických procesů pomocí enterální a parenterální výživy, korekci poruch acidobazické a vodní elektrolytické rovnováhy, normalizaci osmotického a koloidního složení krve a homeostázového systému. Antibakteriální léky jsou předepisovány k prevenci a léčbě infekčních a zánětlivých komplikací s přihlédnutím k citlivosti mikroflóry.