Diagnostika obezity u dětí

Anamnestická diagnostická kritéria:

• diabetes mellitus (včetně gestačního), metabolický syndrom u matky, obezita u příbuzných;
• vysoká porodní hmotnost dítěte;
• porodní hmotnost nižší než 2500 g;
• raný věk restrukturalizace tukové tkáně (rychlý nárůst BMI o 5-6 let);
• vysokokalorická strava převážně odpoledne, zvyk přejídat se.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

U obézních dětí je nutná konzultace s lékařským genetikem a endokrinologem, aby se vyloučila dědičná a endokrinní onemocnění vyžadující specializovanou léčbu. Pokud mají děti afektivní poruchy, je indikována konzultace s lékařským psychologem a psychiatrem. Pokud má dítě projevy srdeční arytmie, doporučuje se konzultace s kardiologem.

Fyzikální vyšetření

Obezita u dětí má následující diagnostická kritéria:

• stanovení BMI;
• známky nadměrného vývoje podkožní tukové tkáně, určitý vzorec distribuce tuku;
• příznaky trofických kožních poruch;
• příznaky poškození kardiovaskulárního systému, trávení (GERD, steatohepatitida), dýchacích orgánů (spánková apnoe), pohybového aparátu;
• příznaky poruch sexuálního vývoje: známky falešné gynekomastie a hypogenitalismu u chlapců;
• projevy psychopatických, neurotických a vegetativních poruch.

Laboratorní diagnostika obezity u dětí

Výsledky obecných krevních a močových testů neukazují žádné specifické změny. Biochemický krevní test odhaluje:

• zvýšené hladiny cholesterolu, triglyceridů, lipoproteinů s nízkou hustotou, volných mastných kyselin;
• snížení hladin lipoproteinů s vysokou hustotou;
• acidóza;
• hyperinzulinemický typ glykemické křivky.

Krevní testy na hormony se provádějí (dle indikace).

Instrumentální diagnostika obezity u dětí

Studie zahrnuje:

• EKG, kardiointervalografie;
• Ultrazvuk břišních orgánů, ledvin, štítné žlázy;
• fibrogastroduodenografie;
• Magnetická rezonance mozku;
• studium funkce vnějšího dýchání.

Provádí se denní sledování krevního tlaku.

Diferenciální diagnostika obezity u dětí

Diferenciální diagnostika obezity u dětí se provádí s různými formami sekundární obezity způsobenými:

• genetické syndromy spojené s obezitou:
  • Pradera-Willi;
  • Šereševskij-Turner;
  • Dolů;
  • Lawrence-Moon-Bardet-Biedl;
  • Alstroma;
  • Tesař;
• mutace genu pro leptin nebo melanokortin 4;
• myodystrofie;
• myelodysplazie;
• nedostatek proopiomelanokortinu;
• pseudohypoparatyreóza;
• organické léze centrálního nervového systému spojené s poškozením jader ventromediálních a laterálních oblastí hypotalamu, které regulují chuť k jídlu a pocit sytosti;
• následky traumatického poranění mozku;
• endokrinní onemocnění:
  • hypotyreóza;
  • hypogonadismus;
  • hyperkorticismus;
  • hyperinzulinismus;
  • juvenilní dyspituitarismus;
• iatrogenní faktory: užívání některých léků (např. anabolických steroidů, glukokortikosteroidů).

Diferenciální diagnostika difúzních forem obezity

Znamení	Konstitučně-exogenní (jednoduchý)	Hypothalamický	Pubertální hypotalamický syndrom (dyspituitarismus)	Itsenko-Cushingův syndrom
Frekvence	Velmi často	Méně často	Docela často	Velmi zřídka
Načasování manifestace	Často v prvních letech života	V závislosti na době poškození hypotalamu	V prepubertálním a pubertálním období	V jakémkoli věku
Dědičná predispozice	Často	Netypické	Netypické	Netypické
Rozměry karoserie	Častěji vysokorostoucí	Žádné odchylky	Žádné odchylky	Nízký vzrůst
Distribuce podkožního tuku	Jednotný	Nerovnoměrný (pás)	Nerovnoměrný (pás)	Nerovnoměrně dimenzionální „kushin-goid“
Puberta	Často zrychlený	Nesprávný	Zrychlené, často nesprávné	Zadržen
Vývoj kostry	Normální	Dá se to zrychlit nebo zpomalit.	Zrychlený	Osteoporóza
Krevní tlak	Normální	Zvýšené	Zvýšené	Zvýšené

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]