Diagnostika osteochondrózy: vyšetření končetin

Při vyšetření končetin se doporučuje nejprve určit významné změny, které narušují funkci celé končetiny, poté přejít k vnějšímu vyšetření postižené oblasti a vyšetření zakončit studiem změn v horních a dolních segmentech, přičemž je třeba si všimnout stavu svalů a charakteru kompenzačních změn.

Mezi takzvaná závažná porušení patří:

• změny osy končetin;
• patologické stavy v kloubech;
• porušení vzájemného uspořádání kloubních konců.

Změny normální osy končetiny se pozorují při bočních zakřiveních v kloubech nebo podél diafýzy. Osa nohy prochází předním horním iliakálním trnem, vnitřním okrajem čéšky a palcem nohy, umístěným na přímce spojující tyto body. Spojení těchto bodů nohy není přímka, ale přerušovaná čára naznačuje deformaci ve frontální rovině.

Je třeba poznamenat, že osa nohy normálně zůstává nezměněna jak při pokrčení nohy, tak při narovnání kyčelních a kolenních kloubů.

Při vnějším vychýlení holenní kosti v oblasti kolenního kloubu (genu valgum) leží osa nohy směrem ven od čéšky; při vychýlení (genu varum) je tento vztah opačný. Zakřivení končetiny otevřené směrem ven se tedy nazývá valgus a zakřivení směrem dovnitř - varus.

Normální osa paže je čára vedená středem hlavice pažní kosti, středem hlavicového vyvýšení pažní kosti, hlavicí radiální kosti a hlavicí loketní kosti. Při deformaci paže ve frontální rovině se osa jeví jako přerušovaná čára.

Při vyšetření nohou pacienta je nutné věnovat pozornost existujícím deformitám, které se mohou vyskytovat v 23–25,4 % případů.

V současné době je obvyklé rozlišovat 6 hlavních typů deformací chodidel:

1. equinus noha;
2. pata chodidla;
3. varusová noha;
4. valgózní noha;
5. dutá noha;
6. plochá noha.

Nejčastěji se jedna deformace kombinuje s jinou.

Vzhled equinus nohy je charakteristický: noha svírá s osou holeně úhel, někdy dosahující 170-180°, pata je ostře zvednutá nad podlahu, Achillova šlacha je napjatá. Pata je malá, talus vyčnívá nad kůži hřbetu nohy. Oporu poskytují hlavice metatarzálních kostí, v jejichž oblasti se vyvíjejí bolestivé mozoly.

Vzhled paty a chodidla: pata je snížená dolů, zvětšená, ztluštělá a je jedinou oporou chodidla. Často je pozorována pronace paty. Podélná klenba chodidla je ostře zesílená na vnitřní i vnější straně, konfigurace zadní strany nohy je změněna v důsledku atrofie lýtkového svalu, pohyblivost hlezenního kloubu je ostře narušena.

Varusová deformita nohy je charakterizována supinací paty, snížením vnějšího okraje chodidla, addukcí přední části chodidla a prohloubením podélné klenby. Změny se vyskytují současně v talokalkaneálním a Chopartově kloubu.

Valgózní deformita chodidla je úplným opakem varózní deformity chodidla a je charakterizována pronací, abdukcí přední části chodidla a snížením podélné klenby.

Dutá noha je považována za typ deformace, při které je klenba nohy, na rozdíl od plochých nohou, nadměrně zvětšená. Dále je zaznamenána supinace paty a pronace přední části chodidla. Podélná klenba je zvětšena v důsledku vnitřní i vnější klenby, prsty mají kladívkový tvar. Tato deformace závisí na převaze extenzorů prstů nad flexory. V důsledku snížení hlavic metatarzálních kostí se na chodidle tvoří bolestivé kuří oka. Celá noha je poněkud zkrácena na délku v důsledku nadměrného zvětšení klenby, přední část chodidla je poněkud rozšířena v důsledku zploštění nebo úplné absence příčné klenby.

U ploché nohy přebírají funkci pronační svaly a chodidlo se postupně přesouvá do pronační polohy. Vnější okraj chodidla se postupně zvedá a vnitřní okraj klesá a slouží jako opora při chůzi nebo stání. Patní kost se také vychyluje směrem ven. Chodidlo se v přední části jeví poněkud zvětšené a rozšířené. Podélná klenba chodidla je ostře zploštělá nebo zcela chybí.

Patologické procesy v kloubech mohou vést k víceméně stabilním patologickým nastavením celé končetiny nebo jakéhokoli segmentu. Například v kyčelním kloubu je častější flekční a flekční-addukční nastavení; v kolenním kloubu - flekční, méně často - hyperextenzní poloha.

Porušení vzájemného uspořádání kloubních konců se obvykle pozoruje u dislokací různé etiologie: traumatických a patologických (distenzivních, destruktivních). Dislokace je určena typickými deformacemi v oblasti kloubu a narušením vztahu os distálního (dislokačního) a proximálního segmentu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]