Diagnostika osteochondrózy: stav svalového systému

S externím vyšetřením, stupněm a rovnoměrností vývoje svalů je zaznamenáno jeho úleva. Stupeň vývoje svalů se hodnotí jako dobrý, uspokojivý a slabý.

Při malé množství svalů, není tam žádný reliéf (je-li „vzor“ sval tvarovaná ne přes kůži), a snižuje svalový tonus (redukuje odpor sval pro plasty a pevně pohmat) rozvoj svalové je hodnocena jako špatná.

Průměrný vývoj svalů se určuje středně vyjádřeným objemem, uspokojivým tónem svalů, s malou výraznou úlevu.

Dobrý vývoj svalů je dobře definovaný reliéf, objem a svalový tonus.

Při klinickém vyšetření je třeba poznamenat, zda je svalstvo rovnoměrně rozvinuto, jaké skupiny svalů jsou horší, což jsou lepší.

Při posuzování stavu kosterního svalu spolu s vizuální je třeba, aby kinestetický studie, která určuje, svalové napětí (T), podvýživa (GT), počet hmatatelné bolestivých uzlů (KU), bolest (B), trvání bolesti (BP), stupeň bolesti vyzařující na palpace (SI). Kvantifikovat údaje získané při studiu dat, F. A. Khabirov a spoluautor. (1995) navrhl index svalové syndromu (IMS), definovaný součtem koule subjektivních i objektivních příznaků. Kvantitativní vyjádření indikátorů v bodech je uveden v tabulce 3.1, který je založen na nejdůležitější svalu symptomů klinika syndrom:

IMS = VVS + T + YY + B + PB + SI + KU.

V normě nebo míře IMS = 1 (u zdravé osoby je tonus svalů 1 bod). Na základě IMS byly identifikovány 3 stupně závažnosti svalového syndromu: 1. (mírné) - až 8 bodů; 2. (střední) - 9 až 15 bodů; Třetí (těžké) - více než 15 bodů (Salikhov IG et al., 1987).

Je známo, že svaly se v okamžiku rapproachement bodů připojení, ale spíše když se protáhnou, udržet tělo z pádu se nestýká. Když se trup nebo hlava sklánějí na 20-30 °, paravertebrální svaly se stanou více napjaté. S patologickými impulsy, zejména z pozdějších podélných vazebných receptorů, kapslí kloubů nebo jiných tkání, může být hustota svalů (jeho tón) detekována již v klidu. Dráždivost těchto receptorů nebo jiných částí reflexního oblouku může být posouzena z hustoty svalstva v klidu a pod napětím. Reakce svalových a vláknitých tkání na napětí je nejdůležitějším ukazatelem jejich dystrofického stavu (Popelyanskii Ya.Yu., 1989). Kromě zvýšené hustoty se protahování těchto tkání projevuje také bolestivostí.

Tak obratlů degenerativní poruchy svalů a vazivové tkáně (o neuroosteofibrosis) lze vidět, za prvé tím, že těsnění z reakce (svalového tonu) reakce bolesti v tahu; za druhé, na bolesti při palpaci. Bolest během palpace může mít různou závažnost.

Stanovení bolestivosti paravertebrální oblasti a její palpace se obecně provádí uvolněním odpovídajících svalů. To je možné v IP. Pacient ležící v poloze prodloužení, když je tah na zádech poskytován gravitačními silami.

Stanovení funkční kapacity nosných a pohybových orgánů zahrnuje studium síly a vytrvalosti svalů. První dojem o síle svalů, které jsou studovány, je vytvořen lékařem při posuzování povahy aktivního pohybu prováděného pacientem. V klinické praxi je všeobecně uznáno 6-bodové hodnocení svalového stavu.

Síla svalů pacienta je také posuzována silou protipohybu, který dává, a schopností zvedat a posunout váhu určité hmotnosti.

Svalová síla je určována také pomocí dynamometrie a dynamiky. Největší hodnotou hodnocení pracovního výkonu ruky je měření síly svalů - ohybů prstů ruky. Pro tento účel se používají dynamometry různých provedení. Nejpřesnější údaje se získají pomocí ručního pružinového dynamometru (DRP); udává odečet (v kg) od 0 do 90.

Posouzení stavu svalů v šestibodové škále

Spuštěný pohyb	Skóre v bodech
Úplná ztráta svalové funkce	0
Svalové napětí, které není doprovázeno účinkem motoru	1
Schopnost provést určitý pohyb zahrnující studovaný sval v podmínkách usnadnění funkce	2
Pohyb se provádí za normálních podmínek	3
Pohyb se provádí za podmínek neutralizace	4
Síla svalů je normální	5

Když svalový tonus studie největšího zájmu nejsou absolutní údaje týkající se svalový tonus v klidu a poměr tónu svědectví napjaté a uvolněné svaly, protože je do jisté míry charakterizuje kontrakční schopnost svalů. Čím delší je interval mezi indikátory svalový tonus, který je ve stavu napětí, a údaje o svalového tonu ve stavu uvolnění, tím vyšší je jeho schopnost uvolnit a napětí a tím vyšší je jeho kontraktilní kapacity.

Pro studium různých vzorů, které nabízí tonusometrov -. Pružiny tonusometr Serman a Geller elektrotonusometr, sclerometer Efimova, tonusometr UV lyanda atd. Princip činnosti těchto zařízení je založena na hloubce ponoření kovového kolíku v tkáni měkčí a ohebnější tkání, tím větší je hloubka ponoru. To se odráží v měřítku zařízení.

Metoda vyšetření je následující: zařízení se umístí na svalovou nebo svalovou skupinu, která se studuje, a stanoví se stupnice (stav svalové nebo svalové relaxace). Pak je pacientovi nabídnuto, že svaly (stav svalového napětí) bude kontrahovat a opětovně určí hodnoty (v myotonech) v měřítku přístroje. Podle velikosti rozdílu v indexech posuzuje kontraktilní schopnost svalu. Srovnání získaných dat v dynamice umožňuje posoudit změnu funkčního stavu svalů.

Svalový tón může být definován a hmatatelný:

• 1. Stupeň - sval je měkký;
• Druhý stupeň - svalnatý hustý, palčivý prst se do něj vrhá jen částečně a s obtížemi;
• Třetím stupněm je svalnatá hustota.

Vytrvalost , tj. Schopnost prodloužit zachování pracovní kapacity a zvýšenou odolnost proti únavě při různých zatíženích se zlepšuje pod vlivem fyzické námahy. Výdrž neuromuskulárního aparátu se hodnotí trváním zadržování svalového napětí nebo prováděním jakékoli dynamické práce s určitou svalovou námahou. Vytrvalost v statické práci je zkoumána pomocí dynamografů (VNIIMP-CITO atd.). Nejprve určete maximální sílu vyšetřovaného svalu a pak se snažte udržet 50-75% maximální možné námahy před nástupem únavy. U zdravých jedinců je délka retence nepřímo úměrná velikosti svalové námahy. Odolnost vůči dynamické práci je určena pomocí ergografu. Pohyb určitého segmentu končetiny zátěže zatížení určité hodnoty, rytmus pohybu jsou specifikovány pomocí metronomu a ergogram posoudit výskyt únavy. Pokud jsou pohyby prováděny bez zatížení, pak podle ergogramu lze odhadnout frekvenci nebo rychlost libovolného pohybu. V určitém čase je maximální počet pohybů proveden segmentem končetiny a poté jsou indexy srovnávány s údaji ze studie o zdravé končetině.

Pro charakterizaci neuromuskulárního přístroje se také používá elektromyografická metoda vyšetření. Tato metoda umožňuje určit změny v bioelektrické aktivitě svalu v závislosti na stupni poškození, druhu imobilizace, slouží také jako objektivní kritérium pozitivního účinku fyzických cvičení na svalové aparát.

testování ruční sval (MMT), zavádí do praxe na počátku tohoto století R. Lovett, i přes zavedení moderních a tenzodinamometricheskih elektrodiagnostických metod pro posouzení svalové kondici, neztratil svůj význam pro kliniku, a to zejména pro regenerační terapii.

Při svalové zkoušce se pro každý sval nebo svalovou skupinu používá specifický pohyb nazývaný testovací pohyb. Metoda MMT je vyvinutý a systematizovaný pohyb pro jednotlivé svaly a svaly, přičemž každý pohyb probíhá z přesně definované výchozí pozice - zkušební pozice. Vzhledem k povaze zkušebního pohybu se odpor, který je překonán, posuzuje sílu a funkční schopnosti vyšetřovaných svalů.

Základní principy MMT - hodnocení míry porušení (rozsah 6 stupňů), použití gravitace a ruční odpor jako kritéria se dosud zachovaly. Zároveň byla MMT doplněna testy zahrnujícími nové svalové skupiny, odpovídající počáteční polohy a přesnější testovací pohyby. Toto všechno poskytlo příležitost určit s velkou přesností míru oslabení nebo úplné ztráty síly daného svalu nebo svalové skupiny a také rozlišovat nejmenší substituční pohyby.

Hlavní ustanovení používaná v MMT:

• počáteční poloha pacienta během testování (testovací pozice);
• testovací pohyb;
• závažnost části těla, která se pohybuje vyšetřovanými svaly;
• aplikovaná odolností ruky lékařem;
• hodnocení svalové síly.

A. Počáteční poloha (zkušební poloha) je vybrána tak, aby poskytovala podmínky pro izolovanou realizaci testovaného pohybu. Abyste správně posoudili stav svalů, které jsou testovány, je nutné fixovat jeden z upevňovacích bodů (vždy proximální). To lze provést několika způsoby. Nejprve, testovací pozice a závažnost těla jsou někdy dostatečné k stabilizaci segmentů, které jsou proximálním připojovacím bodem sledovaného svalu (například s flexí kyčelního kloubu). Dalším způsobem, jak stabilizovat, je další fixace proximálních částí těla rukou lékaře (například s úderem v kyčelním kloubu, extenzorem kolenního kloubu). Třetí metodou dodatečné stabilizace, používanou při testování rotace ramenního a kyčelního kloubu, je tzv. Kontratrakce. S jeho pomocí je testovaný segment udržován ve správné poloze, což umožňuje axiální otáčení, které umožňuje případné narušení počáteční polohy v důsledku aplikace ručního odporu.

B. Testovací pohyb - je dílem svalů studovaných, ve kterých pracují na specifický segment končetiny, ve velmi specifickém směru a rozsahu pohybu. Například, obvykle je množství provozu otestovat odnosustavnyh svalů - to je obvykle v plné výši na společném návrhu, na kterém působí. Kdy by měly být zkoušky připomenout, že nemožnost provést požadovaný pohyb v plném rozsahu mohou být spojeny nejen s svalovou slabostí, ale také mechanické závady, jako je zkrácení antagonistických svalů šlach, fibrotické kapsle s incongruent kloubní plochy a další. To je důvod, proč před pokračováním zkoušky, lékař by měl být kontrolován pasivním pohybu, zda je spoj volný.

B. Závažnost části těla, která se pohybuje testovanými svaly (gravitace). V závislosti na počáteční poloze pacienta může být zkušební pohyb směrován vertikálně nahoru, proti gravitaci, tj. Být antigravitational. Proto se tato pozice nazývá anti-gravitace. V tomto případě musí zkušební svaly vyvinout sílu větší, než je závažnost segmentu, který se pohybuje, aby došlo k pohybu.

Schopnost testu realizovat antigravitační svaly v plném pohybu obrazovky je považována za jeden z hlavních kritérií pro posouzení MMT - uspokojivý stupeň (3 body) označuje funkční práh, obsadit střední pozici mezi ztrátou svalové funkce a normální svalové vrstvy. Nicméně závažnost faktor nemusí být rozhodující pro určení rozsahu svalové síly, jako je osoba (zde má význam mimikry, protože žádný společný pohyb a amplituda), pro-tory a supinator předloktí.

G. Ruční odpor, který doktor provádí během testování, je dalším základním kritériem pro hodnocení svalové síly. Typicky je základ odolnosti proti být vyvíjený distální části segmentu, která se pohybuje rameno testován (např., Při testování kolenní flexe - distální holenní Division). To umožňuje lékaři použít nejdelší rameno páky, a tak použít méně síly k překonání testovaných svalů.

Existují tři metody použití ručního odporu:

• trvalá stejnoměrná odolnost v objemu celého zkušebního pohybu; nesmí být použita pro tuhost, kontraktace, syndrom bolesti atd.;
• test "prevarication". Pacient provede testovací pohyb, který působí proti počátečnímu světlu a postupně zvyšuje chiropraktickou rezistenci ze strany lékaře. V budoucnu vzroste rezistence do té míry, která vám umožní překonat sílu testovaných svalů a překonat to. Je to odpor nezbytný pro jeho překonání, což je kritérium svalové síly;
• izometrický test. Pacient usiluje o provedení testovacího pohybu, který vyvrací odpovídající a pevný odpor lékaře. Odolnost by měla být nepatrně větší než pevnost svalů, které jsou testovány, a proto by měla být izometrická kontrakce.

D. Hodnocení svalové síly se provádí podle 6 stupňů.

Pro skupinu svalů, u nichž je hlavní kritérium pro testování gravitace, se vyhodnocení provádí následovně.

• Stupeň 5, normální, normální (N) určuje sílu odpovídajícího normálního svalu. Dokáže dokončit celý objem pohybu, působící proti gravitaci a maximální manuální odpor.
• Stupeň 4, příznivý, dobrý (G). Sval je schopen dokončit celý objem pohybu, působit proti gravitaci a umírněný ruční odpor. Odpovídá přibližně 75% normální svalové síly.
• Stupeň 3, uspokojivý, spravedlivý (F). Sval může vytvořit plný objem pohybu, který působí proti gravitaci (nepoužívá se další odpor). Odpovídá přibližně 50% normální svalové síly.
• Stupeň 2, slabý, špatný (P). Sval je schopen dokončit celý objem pohybu, ale s eliminovanou gravitací. Nelze překonat závažnost testovací části těla. Odpovídá přibližně 25-30% normální svalové síly.
• Stupeň 1, stopy pohybu, záškuby, stopa (T). Když se pokusíte učinit pohyb, vidíte viditelnou a hmatatelnou kontrakci svalu, ale nemáte dostatečnou sílu, abyste provedli jakýkoli pohyb v testovacím segmentu. Odpovídá zhruba 5-10% normální svalové síly.
• Stupeň 0, nula (Nu). Při pokusu o pohyb, sval neposkytuje žádnou viditelnou kontrakci.

Stupně 5, 4 a 3 se také nazývají funkční.

U skupiny svalů, u nichž gravitace není rozhodujícím faktorem pro hodnocení, jsou stupně 5 a 4 charakterizovány množstvím manuálního odporu poskytnutého lékařem. Stupeň 3 vyjadřuje naplnění celkového objemu pohybu a stupeň 2 je neúplný.

S obličejovým svalstvem, zejména tam, kde nejsou klouby a v důsledku toho neexistuje žádný objem pohybu, jediným kritériem je specifické mimikry testovaného svalu. Vzhledem k tomu, že objektivní hodnocení je obtížné, byl navržen snížený schéma hodnocení: normální, uspokojivé, stopy a nula.

Nemělo by se zapomínat, že skóre MMT je relativní a, co je nejdůležitější, funkční. Nejsou přímo srovnávána úroveň absolutně konzervované svalové síly dvou různých svalových skupin, například horních a dolních končetin nebo svalů různých pacientů.

Syndrom myofasciální bolesti. Je známo, že kosterní svalstvo je více než 40% tělesné hmotnosti osoby. Většina vědců, založená na datech z anatomické nomenklatury Basileje, přiděluje 696 svalů, z nichž 347 je spárovaných a 2 nezatížené. V kterémkoli z těchto svalů mohou být vytvořeny myofasciální spouštěcí body (TT), z nichž jsou bolest a jiné příznaky přenášeny zpravidla do vzdálených částí těla.

Normálně svaly neobsahují TT, nemají těsnění, nejsou v palpacích hmatatelné, nedávají konvulzivní reakce a během komprese neodrážejí bolest.

Myofasciální spouštěcí bod je místem zvýšené podrážděnosti (obvykle v napjatých svalech kostrových svalů nebo ve svalové fascii). Je to bolestivé během komprese a může odrážet bolest, citlivost a vegetativní projevy ve svých charakteristických zónách. Existují aktivní a latentní TT:

• aktivní TT způsobuje bolest;
• latentní TT může přetrvávat po mnoho let po porážce Oda, občas způsobuje akutní ataky bolesti dokonce s mírným Hyperextenční, přetížení nebo podchlazení svalů.

Myofasciální bolest, odrážející se od určitého svalu, má oblast distribuce (vzor) specifickou pro tento sval:

• spontánní bolest je v TT zodpovědná za to zřídka lokalizována - bolest je nudná a dlouhotrvající;
• bolest odrazená od myofasciálního TT je nesegmentová: není distribuována podle známých neurologických zón nebo zón bolestivého ozařování z viscerálních orgánů.

Intenzita a prevalence odrazeného typu bolesti závisí na stupni podrážděnosti TT a nikoliv na objemu svalu;

TT jsou přímo aktivovány, pokud:

• akutní přetížení;
• fyzické přepracování;
• přímé škody;
• chladící svaly;

TT jsou nepřímo aktivovány:

• další spouštěcí body;
• viscerální onemocnění (onemocnění vnitřních orgánů);
• kloubní artritida, artróza;
• emoční poruchy;

Sekundární CT samozřejmě vytvořeny v sousedících nebo synergické svaly, které jsou neustále přetížené, protože se nachází v „obranné“ křečí, čímž se snižuje zatížení na přecitlivělý zkrácené a oslabené svaly obsahující primární TT

Myofasciální CT způsobuje tuhost a slabost postižených svalů.

Zkouška pacienta:

• v přítomnosti aktivního TT ve svalu, jeho aktivní nebo pasivní protahování způsobuje zvýšenou bolest;
• pohyby spojené s protahováním postiženého svalu jsou omezené; při pokusu o zvýšení amplitudy tohoto pohybu je silná bolest;
• bolest se zesiluje při překonávání odporu při dávkování svalu (např. Lékařské ruky).

Při palpacích postiženého svalu:

• je odhalena intenzita svalových vláken umístěných v bezprostřední blízkosti TT;
• TT je cítit jako jasně ohraničená oblast s akutní bolestivostí, která je méně výrazná dokonce i několik milimetrů od hranice tohoto bodu;
• Push prstu na aktivní TT obvykle způsobuje "skokový příznak";
• mírný nepřetržitý tlak na poměrně podrážděný TT způsobuje nebo zesílí bolesti v oblasti odražené bolesti.

Metoda palpace:

• Palpace přenášená klíštětem - břicho svalu se zachycuje mezi palcem a jinými prsty, vytlačuje ho a pak "rolí" vlákna mezi prsty, aby odhalila těsné pásy; Po odhalení pramenu se pociťuje po celé délce za účelem určení bodu maximální bolesti, tj. TT;
• palpace hluboké posuvné - pohybující špičku prstu kůže přes svalové vlákna. Tento pohyb umožňuje určit změny v podkladových tkáních. Lékař s hrotem prstu posune kůži na jednu stranu hmatatelných vláken a pak je klouže přes vlákna, čímž vytváří kůži na druhé straně vláken. Jakákoli zhutněná struktura (těsná šňůra) ve svalu s takovou palpací je cítit jako "něco, co rotuje pod prsty";
• trhal pohmatem - špičku prstu proti frekventované řetězce v pravém úhlu k jeho směrem a prudce snížil hluboko do tkání, pak rychle zvednout prst, zatímco „zapojit“ pramen. Pohyby prstu jsou stejné jako při záškubu kytarové struny. Takové palpace je nejúčinnější pro vyvolání lokální křečové reakce.

POZOR! Kvůli propojení těsné šňůry musí být sval roztažen o 2/3 normálního prodloužení. Hmatné hrdlo je cítit jako těsný kabel mezi normálně oslabenými vlákny;

• cikcakovité palpace - lékař střídavě posunuje hrot prstu, pak jednu nebo druhou stranu svalových vláken, pohybující se po svalu.

POZOR! Zastavení cikcaku odhaluje těsný kord, který zahrnuje TT, hluboké palpace podél těchto vláken odhaluje lokalizaci CT samotné jako uzlu.

[1], [2], [3], [4], [5]