Lékařský expert článku
Nové publikace
Diagnostika cholelitiázy u dětí
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Fyzikální vyšetření
Pro diagnózu cholelitiázy u dětí je důležitá důkladná anamnéza. Tělesná teplota se obvykle nemění; diagnostická hodnota „bodových“ bolestivých symptomů (Yonash, Riedel, Lyakhovitsky, Kharitonov atd.) u dětí je nízká. Příznaky Grekova-Ortnera, Kera, Mussiho jsou zřídka detekovány. Hepatomegalie není pro děti s cholelitiázou typická. S porušením odtoku žluči je možné mírné vystoupání jater (o 1-2 cm) zpod okraje žeberního oblouku podél pravé střední klíční linie.
Laboratorní výzkum
Nejprve se vyšetřují enzymy v krevním séru – indikátory cholestatického syndromu (jaterní frakce alkalické fosfatázy, γ-glutamyltranspeptidáza, leucinaminopeptidáza atd.). Obsah triglyceridů v krvi je významně zvýšen; koncentrace celkových lipidů je snížena. Současné zvýšení hladiny triglyceridů, neesterifikovaných mastných kyselin a fosfolipidů naznačuje výraznou poruchu metabolismu žlučových kyselin.
Instrumentální výzkum
Ultrazvuk je nejinformativnější, žlučové kameny jsou u nemocných dětí detekovány v 95–99 % případů.
Rentgenové metody, včetně cholegrafie a CT, jsou v diagnostice cholelitiázy málo užitečné, protože umožňují detekci pouze kalcifikovaných žlučových kamenů.
Magnetická rezonanční cholangiopankreatografie u dětí s cholelitiázou se používá k detekci žlučovodových kamenů, včetně intrahepatálních žlučovodů, a také vývojových anomálií žlučových cest. Z hlediska diagnostického významu není metoda horší než endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie.
K diagnostice „odpojeného žlučníku“ se používá scintigrafie žlučovodů s Tc-substituovanými imidodioctovými kyselinami. Absence markeru ve žlučníku na skenogramu 90 minut po intravenózním podání léku indikuje obstrukci žlučovodu. Metoda také umožňuje diagnostikovat poruchy koncentrace a kontraktility žlučníku, posoudit průchodnost extrahepatálních žlučovodů a dysfunkci Oddiho a Lutkensova sfinkteru.
Diferenciální diagnostika
Žlučové kameny se odlišují od ezofagitidy, gastritidy, gastroduodenitidy, chronické pankreatitidy a chronické duodenální obstrukce. Zvláštní obtíže představují případy hospitalizace dětí s obrazem „akutního břicha“. V takové situaci se žlučové kameny odlišují od akutní apendicitidy, strangulované kýly jícnového otvoru bránice, žaludečního a duodenálního vředu, střevního volvulu, střevní obstrukce a u dívek od gynekologických onemocnění (adnexitida, torze ovariálních cyst atd.). Podobné příznaky jsou možné u onemocnění močového systému - pyelonefritidy, cystitidy, urolitiázy atd.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]