Jak se léčí žlučové kameny?

Neléková léčba žlučových kamenů

V případě exacerbace cholelitiázy je nutné dítě hospitalizovat. Předepisuje se fyzioterapie zaměřená na zlepšení odtoku žluči: aplikace parafínu a ozokeritu, induktotermie na oblast jater. Doporučuje se elektroforéza s hořčíkem, 1% roztok papaverinu, 0,2% roztok platifillinu. Užitečné jsou čerstvé nebo borovicové koupele o teplotě 37-37,5 °C po dobu 7-12 minut obden. Kúra je 10-12 koupelí. Sanatorní a lázeňská léčba je indikována v rekreačních střediscích Železnovodsk, Jessentuki, Gorjačij Ključ, v místních rehabilitačních centrech.

Příjem jídla by měl být regulován, je předepsán stůl č. 5. Sledování televize a hraní počítačových her je omezeno na 2 hodiny denně. Fyzická aktivita, včetně sportovních soutěží, je omezena, aby nevyvolávala bolesti břicha, úplné vyloučení fyzické aktivity a procházek na čerstvém vzduchu je však nepřijatelné z důvodu rizika vzniku hypokinetického syndromu.

Léčba žlučových kamenů léky

Používají se přípravky žlučových kyselin - deriváty kyseliny deoxycholové. V dětství se používá pouze kyselina ursodeoxycholová, dětem do 3 let se lék předepisuje ve formě sirupu, dětem starším 4 let - v kapslích, perorálně 10 mg/kg/den. Celá dávka se má užívat večer před spaním, zapít tekutinou (voda, čaj, džusy, mléko atd.). Kyselina ursodeoxycholová je dobře snášena, nemá žádné vedlejší účinky. Délka léčby je 6 až 24 měsíců v kontinuálním cyklu.

V případě dlouhodobé lékové litolýzy žlučových kamenů se předepisují hepatoprotektory kombinovaného účinku - gepaben, hofitol. Při výběru léku se zaměřují na funkční stav žlučových cest. V případě hypertenzní dysfunkce se používá gepaben (1 kapsle během jídla 3krát denně, 1 kapsle před spaním po dobu 1-3 měsíců), který má antispasmodický účinek. V případě hypotenze žlučníku se hofitol předepisuje perorálně 1 tabletu ve věku 5-10 let nebo 2 tablety ve věku 15 let 3krát denně před jídlem po dobu 2 týdnů.

Kontraindikace konzervativní léčby:

• komplikovaný průběh cholelitiázy (akutní a chronická cholecystitida, biliární kolika a další onemocnění);
• postižený žlučník;
• obezita III. stupně;
• chronická hepatitida a jaterní cirhóza;
• chronický průjem:
• jednotlivé kameny o průměru větším než 15 mm, vícečetné, zabírající více než 50 % lumen žlučníku;
• těhotenství;
• karcinom žlučníku;
• choledocholitiáza.

V závažných případech cholelitiázy je litolytická léčba indikována v případech, kdy je pravděpodobnost nepříznivého výsledku chirurgického zákroku vyšší než riziko fatálního výsledku cholelitiázy, například u dětí s vrozenými srdečními vadami, hemolytickou anémií a dalšími závažnými somatickými onemocněními.

Před zahájením léčby by měli být rodiče i dítě informováni o délce léčby, která se pohybuje od 6 měsíců do 2 let, a o četnosti recidivy tvorby kamenů po ukončení léčby.

Terapeutický účinek a nežádoucí účinky užívaných léků se monitorují každé 4 týdny během prvních 3 měsíců, a to vyšetřením aktivity krevních enzymů a poté provedením ultrazvuku žlučovodů každých 6 měsíců.

Během léčby kyselinou ursodeoxycholovou se průjem objevuje extrémně zřídka a sám odezní 4. až 5. den od zahájení léčby nebo po snížení dávky léků. Následné zvýšení dávky nevede k obnovení průjmu.

I pečlivý výběr pacientů s indikacemi k litolytické léčbě a správný výběr léků umožňuje dosáhnout úspěchu pouze u 22–25 % případů u dětí s cholelitiázou ve stádiu tvorby žlučových kamenů. U 68 % dětí ve stádiu biliárního kalu léčba nezabrání relapsům tvorby kamenů, tvorbě sedimentů, záchvatům biliární koliky a komplikacím.

Chirurgická léčba žlučových kamenů

Alternativní metodou ke konzervativní metodě je laparoskopická cholecystektomie. Indikace k chirurgickému zákroku se určují s ohledem na následující faktory:

• věk dítěte;
• velikost a umístění žlučových kamenů;
• trvání onemocnění;
• klinická forma žlučových kamenů (asymptomatické nosičství kamenů, bolestivá forma, biliární kolika).

Dětem mladším 3 let se doporučuje sledování pediatrem a chirurgem, litolytická terapie se předepisuje dle indikací a chirurgická léčba se předepisuje v případě opakujících se bolestí břicha. V tomto věku je možné spontánní rozpuštění žlučových kamenů.

Ve věku 3 až 12 let je u dětí s dyspeptickou formou cholelitiázy a biliární kolikou indikován plánovaný chirurgický zákrok. Provedení cholecystektomie v tomto věku je patogeneticky opodstatněné, protože odstranění šokového orgánu nevede k narušení funkční kapacity jater a žlučovodů. Postcholecystektomický syndrom se nevyvíjí.

Děti ve věku 12-15 let by měly podstupovat chirurgické zákroky pouze v naléhavých případech. Operace a anestezie v období nerovnováhy neuroendokrinních funkcí mohou vyvolat dědičná chronická onemocnění; je možný rychlý (během 1-2 měsíců) vznik alimentárně-konstituční obezity, arteriální hypertenze, intersticiální nefritidy.

Předpověď

V případě včasné diagnózy a adekvátní léčby je prognóza příznivá.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]