Dehydratace u dětí

Dehydratace je významná ztráta vody a zpravidla elektrolyty. Symptomy dehydratace u dětí zahrnují žízeň, inhibici, suché sliznice, sníženou diurézu a progresi stupně dehydratace - tachykardii, hypotenzi a šoku. Diagnóza je založena na anamnéze a fyzickém vyšetření. Léčba dehydratace u dětí se provádí orální nebo intravenózní úhradou tekutin a elektrolytů.

Dehydratace, obvykle v důsledku průjmu i nadále jednou z hlavních příčin nemocnosti a úmrtnosti u dětí do jednoho roku a malých dětí na celém světě. Děti prvním roce života je zvláště náchylné k dehydrataci a její negativní účinky, protože mají požadavky na vyšší kapaliny (vzhledem k vyšší rychlosti metabolismu), ztráty vyšší kapaliny (vzhledem k vysokému poměru tělesného povrchu k objemu) a neschopnost informovat o žízně nebo nezávisle na nalezení kapaliny.

[1], [2], [3], [4], [5],

Co způsobuje dehydrataci u dětí?

Dehydratace se vyvíjí v důsledku zvýšené ztráty tekutin, sníženého příjmu tekutin nebo kombinace těchto příčin.

Nejčastějším nárůstem ztráty tekutiny je gastrointestinální trakt během zvracení, průjem nebo jejich kombinace (gastroenteritida). Jiné zdroje zahrnují Ztráta tekutin ledviny (DKA), kůže (nadměrné pocení, popáleniny), a ztráty v dutině tekutiny (průsvitu střeva střevní obstrukce). Se všemi těmito možnostmi kapalina, kterou tělo ztrácí v různých koncentracích, obsahuje elektrolyty, takže ztráta tekutiny je vždy doprovázena ztrátou elektrolytů.

Snížení příjmu tekutiny se často objevuje při jakémkoli vážném onemocnění a nejvíce vážně za přítomnosti zvracení a za horkého počasí. To může také znamenat nedostatek péče o dítě.

Symptomy dehydratace u dětí

Příznaky dehydratace u dětí se může měnit v závislosti na stupni deficitu tekutin a závisí na koncentraci sodíku v krevním séru: účinky na hemodynamiku dítěte zvyšuje s hyponatremie a snižuje se hypernatrémie. Obecně se dehydratace bez hemodynamických poruch považuje za mírné (přibližně 5% tělesné hmotnosti u dětí v prvních letech života a 3% u dospívajících); tachykardie se vyskytuje s průměrným stupněm závažnosti dehydratace (přibližně 10% tělesné hmotnosti u dětí v prvních letech života a 6% u dospívajících); hypotenze s porušením mikrocirkulace naznačuje silnou dehydrataci (přibližně 15% tělesné hmotnosti u dětí prvních let života a 9% u dospívajících). Přesnější metodou pro stanovení stupně dehydratace je stanovení změny tělesné hmotnosti; věří, že ztráta více než 1% tělesné hmotnosti za den je v každém případě spojena s nedostatkem tekutin. Současně tato metoda závisí na znalosti přesné váhy dítěte před onemocněním. Posuzování rodičů zpravidla není pravdivé; chyba 1 kg u dítěte s hmotností 10 kg vede k 10% chybě při výpočtu stupně dehydratace - to je rozdíl mezi mírným a závažným.

Laboratorní testy jsou zpravidla nezbytné pro pacienty ve středním nebo těžkém stavu, které často vyvíjejí poruchy elektrolytů (hypernatremie, hypokalemie, metabolická acidóza). Další změny v testu zahrnují relativní polycytemii způsobenou hemokoncentrací, zvýšeným močovinovým dusíkem, zvýšením specifické hmotnosti moči.

Léčba dehydratace u dětí

Nejlepším přístupem při léčbě je oddělení kapaliny pro rehydratace do kapaliny pro nouzovou korekci, náhradu nedostatku, pokračující patologické ztráty a fyziologické potřeby. Objem (množství kapaliny), složení roztoků a rychlost doplnění se mohou lišit. Vzorce a scorecards poskytovat pouze počáteční data, ale léčba vyžaduje průběžné sledování dítěte: hemodynamického vyhodnocení, vzhled, výdej moči a v moči, hmotnosti a někdy hodnoty krevních elektrolytů. Děti s těžkou dehydratací jsou parenterální rehydratace. Kojenci, kteří nejsou schopni nebo odmítají pít, stejně jako děti po opakované zvracení podávají intravenózní rehydrataci, kapalný podání nasogastrickou sondou, ale také někdy používá orální rehydrataci - časté frakční nápoj.

Nouzová korekce novorozenecké dehydratace

Pacienti se známkami hypoperfuzie by měli být naléhavě korigováni kvůli nedostatku tekutin formou bolusového podání fyziologického roztoku (0,9% roztoku chloridu sodného). Cílem je obnovit adekvátní BCC k udržení krevního tlaku a mikrocirkulace. Fáze nouzové korekce by měla snížit stupeň dehydratace s průměrným nebo závažným až deficitem přibližně 8% tělesné hmotnosti. Pokud je dehydratace mírná, intravenózně podávejte 20 ml / kg (2% tělesné hmotnosti) roztoku za 20-30 minut, což snižuje deficit tekutin z 10% na 8%. Při těžké dehydrataci budete pravděpodobně potřebovat 2-3 injekce s bolusem v dávce 20 ml / kg (2% tělesné hmotnosti). Výsledkem fáze nouzové korekce je obnovení periferního krevního oběhu a krevního tlaku, normalizace zvýšené srdeční frekvence. Kompenzace nedostatku tekutin.

Celkový deficit tekutiny je stanoven z klinických údajů, jak je popsáno výše. Nedostatek sodíku je obvykle 80 meq / l chybějící kapaliny a nedostatek draslíku je asi 30 meq / l chybějící kapaliny. Ve fázi nouzové korekce závažné nebo mírné dehydratace by měl být pokles tekutin snížen na 8% tělesné hmotnosti; tento přetrvávající deficit by měl být kompenzován v množství 10 ml / kg (1% tělesné hmotnosti) / hodinu po dobu 8 hodin. Vzhledem k tomu, že 0,45% roztok chloridu sodného obsahuje 77 mEq sodíku na litr, je obvykle řešením, které si vyberete. Kompenzace ztráty draslíku (obvykle přidáním 20-40 mEq draslíku na litr roztoku) by neměla být provedena, dokud není stanovena dostatečná diuréza.

Dehydratace s významnou hypernatrémie (hladiny sodíku v séru nad 160 meq / l), nebo při nedostatku sodíku (hladina sodíku v séru menší než 120 mmol / l), vyžaduje zvláštní pozornost, aby se zabránilo komplikacím.

[6], [7], [8], [9],

Pokračující ztráty

Objem pokračujících ztrát by měl být stanoven přímo (pomocí nasogastrické trubice, katétru, měření objemu stolice) nebo vyhodnocen (například 10 ml / kg s stolicí pro průjem). Náhrada by měla činit až mililitr odpovídající ztrátám a měla by být provedena v době, která odpovídá míře pokračujících ztrát. Pokračující ztráta elektrolytů může být odhadnuta ze zdroje nebo příčiny. Renální ztráty elektrolytů se liší v závislosti na jejich příjmu a na samotné nemoci, ale mohou být změřeny, jestliže nedostatek nemůže být doplněn náhradní terapií.

[10], [11], [12]

Fyziologická potřeba

Nutno vzít v úvahu i fyziologickou potřebu tekutin a elektrolytů. Fyziologická potřeba závisí na bazálním metabolismu a tělesné teplotě. Fyziologické ztráty (ztráta vody pokožkou a dýchání v poměru 2: 1) představují přibližně 1/2 fyziologických potřeb.

Je zapotřebí zřídka přesného výpočtu, ale obvykle by měl být dostatečný objem, aby se zabránilo významnému soustředění nebo zředění moči ledvinami. Nejběžnější metoda zohledňuje váhu pacienta pro stanovení nákladů na energii v kcal / den, které se blíží potřebám fyziologické tekutiny v ml / den.

Snadnější způsob výpočtu (formula Holiday-Segar) používá 3 hmotnostní třídy. Je také možné použít výpočet plochy povrchu těla dítěte stanoví pomocí nomogramy fyziologické potřeby tekutin se 1500-2000 ml / (m 2 x denně). Složitější výpočty se používají zřídka. Vypočtený objem může být podávána jako jedna infuze současně s již bylo popsáno, tak, že kapalina infúzní rychlost vyrovnání deficitu a pokračující patologická ztráta může být nastavena a změněna bez ohledu na rychlost udržovací infúze.

Vypočtený objem se může měnit fyziologické potřeby horečky (zvýšení o 12% na každý stupeň nad 37,8 ° C), hypotermie, fyzickou aktivitu (zvýšená hypertyreózou a status epilepticus, klesá se kóma).

Složení roztoků se liší od těch, které se používají k kompenzování nedostatku tekutin a pokračujících patologických ztrát. Pacient potřebuje 3 meq / 100 kcal / den sodíku (meq / 100 ml / den) a 2 meq / 100 kcal / den draslíku (meq / 100 ml / den). Tento požadavek odpovídá 0,2-0,3% roztoku chloridu sodného s 20 mEq / L draslíku v 5% roztoku glukózy (5% H / V). Jiné elektrolyty (hořčík, vápník) nejsou běžně přiřazovány. Je nesprávné kompenzovat nedostatek tekutin a pokračující patologické ztráty, pouze zvyšovat objem a rychlost infuze podpůrného roztoku.