Kotarův syndrom

Cotardův syndrom je vzácné onemocnění, které nepředstavuje specifické klinické onemocnění, ale spíše poruchu spojenou s nihilistickými bludy o absenci celého těla nebo jeho části. Pacienti si mohou myslet, že kolem nich je pouze prázdnota.

Cotardův syndrom byl v lékařské praxi poprvé popsán v roce 1880 francouzským neurologem Julesem Cotardem. Jedná se o druh psychotické deprese, která kombinuje melancholii, úzkost, necitlivost na bolest, bludné představy o těle a pocit nesmrtelnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny cotardův syndrom

Bohužel jsou stále neznámé. Předchozí studie jsou nejednoznačné; lze je zredukovat na tvrzení, že s největší pravděpodobností hrají významnou roli při vzniku Cotardova syndromu frontálně-temporálně-parietální neuronální okruhy. Zároveň existují případy, kdy nebyly zjištěny žádné anomálie ve struktuře a fungování mozku lidí s tímto onemocněním.

Cotardův syndrom se nejčastěji vyskytuje u afektivních poruch: deprese a bipolární poruchy. Existují také případy, kdy je Cotardův syndrom zjištěn zejména u schizofrenie, demence, epilepsie, mozkových nádorů, migrén, roztroušené sklerózy nebo traumatického poranění mozku. Nejčastěji se vyskytuje u lidí středního a staršího věku, ale případy této poruchy jsou známy i u lidí mladších 25 let, zejména u bipolárních poruch. Podle statistik trpí touto poruchou více ženy než muži. Věda dosud nenašla vysvětlení, proč se to děje.

Britští filmaři dokonce natočili krátký film „Pursuing Cotard's Syndrome“ věnovaný lidem trpícím tímto syndromem. Ukázali jednu z příčin onemocnění a jeho důsledky.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneze

Po silném stresu, například po ztrátě blízké osoby, může dojít k těžké depresi, která má za následek naprostou apatii vůči všemu kolem vás.

Člověk ztrácí svou vlastní identifikaci, popírá svou existenci. Pacient navíc nevnímá své vlastní tělo. Tvrdí, že jeho tělo je shnilé, nemusí vnímat zvuky, pachy. Přestože nedokáže vysvětlit, jak je možné mluvit a pohybovat se bez mozku, srdce a dalších orgánů, je absolutně přesvědčen, že je nemá;

Chůze takových pacientů je velmi specifická a může připomínat pohyby „živých mrtvých“ z hororových filmů;

Může cítit jakési spojení s mrtvými a často se toulá po hřbitovech, které se mu zdají být nejvhodnějším místem.

Snížený práh bolesti zvyšuje riziko nezávislého agresivního chování. Sebevražda je také způsobem, jak se zbavit mrtvého těla, k čemuž je pacient údajně odsouzen.

Nedodržuje hygienické postupy, nejí a nepije (jídlo a pití pro něj nemají žádný význam, pokud je mrtvý). Hlad a vyčerpání jsou druhou nejčastější příčinou úmrtí pacienta po sebevraždě.

Tyto příznaky jsou doprovázeny extrémní úzkostí a vinou. Duševně nemocný člověk se snaží vysvětlit, proč by měl dál žít na zemi, když už je mrtvý. Nakonec dospěje k závěru, že smrt je trestem za jeho hříchy a neposlušnost.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Symptomy cotardův syndrom

Někteří duševně nemocní lidé jsou pevně přesvědčeni, že jim chybí životně důležité orgány, jako je srdce, mozek nebo jiné. Mají fantazie o tom, že jejich těla mohou být obrovská a dosáhnout velikosti nebe nebo celého vesmíru. Tito pacienti mají sklony k sebevraždě, ale mohou si také představovat, že jsou nesmrtelní.

Zcela věří, že jsou mrtví a trvají na tom, aby byli zničeni. Často slyší hlasy, které řídí jejich činy.

Cotardův syndrom je vedlejším účinkem nihilistických bludů nebo sebezapření. Jaké jsou jeho příznaky? Podívejme se na ty typičtější:

• pacient popírá svou vlastní existenci,
• přesvědčen, že zemřel,
• pocit ztráty celého těla nebo hlavních vnitřních orgánů,
• víra v hnijící tělo a rozklad těla,
• silná úzkost,
• vina,
• snížení prahu bolesti,
• psychomotorické agitace,
• sebepoškozování a sebevražedné sklony.

První známky

Prvním rysem je výskyt pocitu úzkosti. Pak si člověk začne myslet, že již zemřel, že neexistuje. Kromě toho se pacienti mohou domnívat, že nic neexistuje - ani oni, ani svět, ani lidé kolem nich. Někdy je nemoc doprovázena pocitem nesmrtelnosti nebo absurdními bludy o velikosti vlastního těla.

Kvůli zmírnění bolesti a přesvědčení o vlastní neexistenci si pacienti trpící touto poruchou často ubližují. Úmyslně poškozují tkáň a ubližují si. Chtějí ostatním dokázat, že jejich těla ve skutečnosti nežijí a krvácejí.

Nihilistické bludy se mohou projevovat jako pocit neskutečnosti těla, transformace orgánů nebo podivné kožní halucinace (například pocit protékajícího elektrického proudu tělem).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Film "Pronásledování Cotardova syndromu"

Na začátku filmu hraje tichá hudba, nejsou zde žádné monology ani rozhovory. Po titulcích se objeví nápis „Dva týdny po pohřbu“. Vidíme místnost, ve které jsou chaoticky uspořádané věci. Hlavní postava jménem Hart sedí na židli. Před ním na zdi visí portrét modrooké mladé ženy s rudými vlasy. To je Hartova zesnulá manželka Elizabeth. Hrdina se na ni podívá, pak se odvrátí a vstane ze židle. Jde k rozbitému zrcadlu a dívá se na svůj odraz, pak vzhlédne k portrétu své ženy. Pak dojde ke změně prostředí. Slabé světlo proniká oknem se závěsem. Hlavní postava sedí u stolu a zkoumá svůj prsten. Hart, oblečený v tom, co má na sobě, se s naprostou lhostejností začne koupat. Pak se posadí, aby si přečetl knihu, ale nedokáže se na ni soustředit. Slyší klepání na dveře, ale nereaguje na něj. Je naprosto apatický. Pak pohne vázou se sušenými květinami, jako by chtěl zesnulé Elizabeth říct, že ji stále miluje. U vchodu do pokoje je hromada dopisů. Hart vezme dopis, otevře ho, ale nemůže si ho přečíst. Snaží se vařit, ale nedokáže se přimět k jídlu. Hartova tvář je zkřivená grimasou utrpení, potřeba jíst je příčinou bolesti a rozzlobeně hází talíř. Hrdina vstane a vyčítavě se podívá na portrét, který mu předčasně zanechala. Poté, co se pokusí uklidit jídlo z podlahy, se této myšlenky vzdá. Zamyšleně upře pohled na úlomky rozbitého zrcadla a jedním z nich se řízne do zápěstí. Jeho zdrcené oči se vyjasní. Čas začíná odpočítávat. Pokoj, který byl temný a ponurý, se promění a stane se útulným a teplým. Objeví se jeho milovaná Elizabeth, plná síly a energie. Něžně ho políbí a na rtech protagonisty se objeví úsměv. Setkání je krátké, žena odchází a dává jasně najevo, že je s ním, jako předtím. Poté, co se Hart naposledy podíval na portrét a pokoj, otevřel dveře a vykročil vstříc jasným paprskům světla.

Formuláře

V posledních letech byly na základě dostupných údajů v takových případech rozlišeny tři typy Cotardova syndromu:

• První je psychotická deprese, u které převládají příznaky úzkosti a depresivní nálady, pocity viny, bludy a sluchové halucinace;
• Druhý je spojen s hypochondrickou mánií a nihilistickými bludy, ale bez příznaků deprese;
• Třetí je úzkost, deprese, halucinace, bludy, mánie po nesmrtelnosti a sebevražedné sklony.

[ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika cotardův syndrom

Diagnóza poruchy je založena na charakteristikách klinických projevů. Vyskytuje se u pacientů se sklonem k melancholii a maniodepresivní psychóze. Je doprovodným jevem depresivních stavů a může se objevit, pokud pacient ztratil paměť a je náchylný k halucinacím.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Léčba cotardův syndrom

Nejběžnějšími léky používanými k léčbě Cotardova syndromu jsou antidepresiva a antipsychotika. Veškeré léky by měly být užívány podle lékařského předpisu. Pouze lékař může posoudit závažnost onemocnění a předepsat adekvátní léčbu. Často se používá amitriptylin nebo melipramin.

V případě prodloužených depresí se používají intramuskulární nebo intravenózní injekce amitriptylinu 10-20-30 mg. Užívá se nejméně čtyřikrát denně, přičemž se dávka léku postupně zvyšuje. Maximální denní dávka je 150 mg. Po jednom nebo dvou týdnech pacienti přecházejí na tabletovou formu. Mohou se vyskytnout nežádoucí účinky - rozmazané vidění, zvýšený nitrooční tlak, zácpa, hypertermie.

Melipramin patří do skupiny antidepresiv. Předepisuje se na všechny typy depresí a panických stavů. Je k dispozici ve formě tablet a injekčních roztoků.

Dospělým se zpočátku předepisuje 25 mg léku, který se musí užívat v jedné až třech dávkách po jídle. Užívání až 200 mg denně je povoleno, což je maximální dávka. Po dosažení terapeutického účinku lze dávku snížit na 50-100 mg/den.

Starším pacientům a dospívajícím se obvykle předepisuje 12,5 mg jednou večer. Denní dávka by měla být 75 mg. Poté se dávka snižuje. Pro udržení a upevnění pozitivního účinku se předepisuje polovina dávky pro dospělé.

Nežádoucí účinky postihují kardiovaskulární systém, centrální nervový systém a gastrointestinální trakt.

Aminazin se používá ke snížení motorické a řečové excitace.

Předepisuje se při různých stavech zvýšené agitace u schizofrenie, paranoidních stavech a halucinacích. Na začátku kúry se dávka předepisuje na 0,025-0,075 g denně. Obvykle se dělí na několik dávek, poté se postupně zvyšuje na 0,3-0,6 g. U pacientů s chronickým průběhem onemocnění a psychomotorickou agitací může dosáhnout 0,7-1 g. Léčba velkými dávkami by měla trvat jeden až jeden a půl měsíce.

Možné nežádoucí účinky: lhostejnost, neuroleptický syndrom, rozmazané vidění, poruchy termoregulace, tachykardie, svědění, vyrážka. Křeče jsou extrémně vzácné.

Tizercin se často používá ke snížení úzkosti. Tablety se předepisují v dávce 25-50 mg denně. Jsou rozděleny do několika dávek. Nejvyšší dávka se předepisuje před spaním. Postupně se dávka zvyšuje na 200-300 mg. Po stabilizaci stavu pacienta se dávka snižuje. Udržovací dávka se stanoví individuálně. Pokud není možné užívat lék ve formě tablet, předepisují se injekce. Denní dávka je 75-100 mg, která se dělí na dvě nebo tři dávky. Injekce se podávají v klidu na lůžku s neustálým sledováním krevního tlaku a pulsu. V případě potřeby se denní dávka léku zvýší na 200-250 mg. Injekce se podávají hluboko intramuskulárně nebo intravenózně kapačkou. Při ředění tizercinu by se měly použít roztoky chloridu sodného nebo glukózy.

Kromě výše uvedeného se osvědčilo i použití elektrického šoku.

Prognóza pacientů s Cotardovým syndromem často není povzbudivá. Jsou však známy případy náhlé a spontánní remise.

Prevence

Neexistují žádná zvláštní opatření k prevenci této poruchy. Hlavní roli hraje včasná diagnóza a zahájení terapie úzkostných depresí, které se poprvé objevily ve stáří.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Předpověď

Přestože pacient popírá logické argumenty, je důležité ho přesvědčit, že i přes jeho delirium žije. I když je to možné, je nutné mu to často připomínat. Je nutné pacientovi poskytnout lékařskou péči, především psychiatrickou a psychoterapeutickou. Léčba je bohužel obtížná a neexistuje žádná záruka uzdravení.

V závislosti na charakteristikách základního onemocnění a metodách léčby závisí výstup do remise. Pokud se objeví jasně vyjádřené bludné nihilistické myšlenky, pak je to horší než depresivní verze Cotardova syndromu. Nihilistické delirium v kombinaci s řečovým a motorickým neklidem a zakaleným vědomím u starších lidí může při absenci léčby vést k fatálnímu výsledku.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]