Klonorchiasa: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Klonorchiáza je biohelmintiáza, která se v rané fázi projevuje alergickými příznaky a v chronické fázi se vyskytuje s převážným poškozením jater a slinivky břišní.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie klonorchiázy

Zdrojem invaze jsou nakažení lidé, ale i psi, kočky a divocí masožravci. Člověk se touto nemocí nakazí konzumací syrových a nedostatečně dezinfikovaných ryb a krevet.

Vývojový cyklus, podobně jako u opisthorchiázy, probíhá se střídáním tří hostitelů. Konečnými hostiteli jsou lidé, kočky, psi, prasata, vydry, kuny, jezevci, krysy a některá další zvířata, která se živí rybami. Vajíčka helmintů vylučovaná výkaly, když se dostanou do vody, jsou spolknuta mezihostiteli - měkkýši rodu Codiella a dalšími, v jejichž těle probíhá larvální vývoj do stádia cerkárií. Cerkárie opouštějí měkkýše a pronikají do dalších hostitelů, kterými jsou mnoho druhů kaprových ryb (karas, jez, cejn, kapr atd.), méně často - hlaváč a sleď; v Číně se mezi další hostitele řadí i krevety. Cerkárie se usazují ve svalech, podkoží a dalších tkáních, kde se za asi 35 dní encystují a mění se v metacerkárie. Když se metacerkárie dostanou do gastrointestinálního traktu člověka nebo jiného konečného hostitele, membrána cysty se rozpustí a uvolněná larva se žlučovodem nebo portálními žilami dostane do jater, kde se promění v dospělou motolici, která začne klást vajíčka měsíc po infikování hostitele. Vývoj larvy do dospělého stádia může probíhat také ve vývodech slinivky břišní. Životnost čínské motolice v těle hostitele může dosáhnout 40 let.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Co způsobuje klonorchiázu?

Klonorchiázu způsobuje motolice čínská - Clonorchis sinensis, která má ploché tělo, 10-20 mm dlouhé, 2-4 mm široké. Na předním konci těla je ústní přísavka, na hranici první a druhé čtvrtiny těla je menší břišní přísavka.

Co se týče stavby těla, clonorchis je podobný opisthorchisu. Jejich charakteristickým rysem je větší velikost a užší přední konec těla. Varlata clonorchis jsou na rozdíl od opisthorchis hluboce členitá, jejich větve sahají za střevní kanálky. Odtud název clonorchis (řecky klonos - rozvětvený, latinsky orchis - varle).

Vajíčka patogena jsou žlutohnědá, o velikosti 26-35 x 17-20 µm, s víčkem na jednom pólu a hrbolkem na druhém. Přední konec vajíčka je znatelně zúžený, výčnělky podél okrajů víčka jsou dobře definované, což je charakteristický znak od vajíček opisthorchis.

Klonorchiáza je rozšířená v Číně, Japonsku, Koreji a řadě zemí jihovýchodní Asie. V některých endemických oblastech je postiženo až 80 % populace a celkem jsou klonorchiázou nakaženy miliony lidí. V Rusku se klonorchiáza vyskytuje v povodí Amuru a v Přímoří je míra výskytu relativně nízká. V oblasti dolního Amuru (od Chabarovska po Komsomolsk na Amuru) mezi domorodým obyvatelstvem (Nanajci) však míra výskytu dosahuje 25 %.

Příznaky klonorchiázy

Příznaky klonorchiázy jsou v podstatě stejné jako u opisthorchiázy. Častěji než u opisthorchiázy se pozoruje náhlý nástup s výraznými alergickými příznaky. Náhle se objeví vysoká horečka konstantního nebo slábnoucího typu se zimnicí. Objevuje se polymorfní kožní vyrážka, eozinofilní infiltráty v plicích, bronchitida, reaktivní pleuritida, difúzní změny myokardu, myalgie, artralgie a lymfadenopatie. Přibližně 30 % pacientů má zvětšenou slezinu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnóza klonorchiázy

V krvi se zpravidla detekuje leukocytóza až do 20-30 x 10 ⁹ /l, eozinofilie (až do 70 %), zvýšení sedimentace erytrocytů (ESR) až do 30-40 mm/h. Konečná diagnóza „klonorchiázy“ se stanoví, když jsou v obsahu dvanáctníku nebo ve stolici detekována vajíčka helmintů.

Karcinogenita clonorchis nebyla spolehlivě prokázána.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Léčba klonorchiázy

Léčba klonorchiázy je v podstatě stejná jako u opisthorchiázy.