Lékařský expert článku
Nové publikace
Cizí tělesa v jícnu - příčiny a patogeneze
Naposledy posuzováno: 06.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Příčiny cizích těles v jícnu
Vniknutí cizích těles do jícnu u dětí a starších osob je způsobeno selháním zubního systému, nepozorností a nedostatkem sebekontroly při jídle, nedostatečným žvýkáním jídla při ukvapeném jídle malých dětí, důležitý je také neúplný vývoj a nedokonalá inervace hrtanu a hltanu, nedostatečný dohled, vady v organizaci péče o dítě, nedostatečná fixace vatových tyčinek pro ošetření ústní dutiny u novorozenců a kojenců, používání vadných sond pro krmení dítěte, nesprávný výběr hraček a věcí v okolí dítěte, hraní si s malými předměty, vadné dudlíky, různé předměty, které se dětem dávají k žvýkání při prořezávání zoubků, zvýšená aktivita a zvědavost dětí, zvyk dávat si do úst různé drobné předměty, zejména při běhu a hraní. Starší děti polykají cizí tělesa během her a při ukvapeném jídle. V stenózním jícnu se zadržuje více cizích těles, která normálně volně procházejí do žaludku (kůrky chleba, hrášek, malé kousky jídla, drobné mince), zejména pokud dítě pokračuje v krmení i přes fenomén dysfagie. Cizí tělesa jsou často vkládána do úst kojenců staršími sestrami a bratry ze žárlivosti vůči rodičům.
Z hlediska rozvoje závažných komplikací je důležité pozdní vyhledání lékařské péče, obtíže s diagnostikou u malých dětí a nedostatečné využití dostupných diagnostických metod v plánu přednemocniční lékařské péče.
Patogeneze cizích těles v jícnu
Hlavní roli v mechanismu porušení cizího tělesa hraje kruhová svalová vrstva, nejmasivnější z tvarotvorných prvků stěny jícnu na úrovni prstencové chrupavky hrtanu. Silné kontrakce dolního faryngeálního konstriktoru podporují pohyb cizích těles přímo z oblasti horní stenózy jícnu do podkladové krční části, kde jsou zadržena. Při rozvoji komplikací cizích těles jícnu má prvořadý význam pozdní diagnóza, trauma stěny jícnu špičatým cizím tělesem nebo iatrogenní trauma při pokusech o odstranění cizích těles, stejně jako úroveň kvalifikace chirurga.
Přítomnost cizích těles v jícnu je nebezpečná z hlediska možnosti poranění a infekce měkkých tkání jícnu, šíření infekce do periesofageální tkáně a mediastina, perforace stěny jícnu s podobnými následky, jakož i možnosti poranění sousedních orgánů. Nejčastěji se jedná o stěnu aorty, jejíž perforace do značné míry závisí na variantách její topografické polohy ve vztahu k jícnu.
Perforace jícnu cizími tělesy se téměř vždy vyskytuje na zadní, nejméně pohyblivé stěně. Po perforaci následuje periezofagitida, gangrenózně-hnisavá flegmona, mediastinitida, emfyzém a sepse. Tyto komplikace obvykle vedou k úmrtí pacienta do 3-5 dnů, a to i přes masivní antibiotickou terapii. Pravděpodobnost záchrany oběti před těmito komplikacemi se výrazně zvyšuje, pokud je chirurgický zákrok proveden nejpozději do 24-48 hodin po perforaci jícnu. Jak poznamenal A. I. Feldman (1949), existují vzácné případy, kdy ruptura stěny jícnu končí úspěšně i nechirurgickou léčbou, za předpokladu, že cizí tělesa jsou odstraněna včas, nejpozději do 8 hodin po perforaci. Mezi další komplikace perforace jícnu cizím tělesem patří poškození rekurentního nervu, vertebrální osteomyelitida, spinální pachymeningitida a mozkový absces.
[