Symptomy cizorodých tělísek jícnu

Klinické příznaky jsou velmi různorodé - od asymptomatického nosičství až těžké závislosti na typu svorky a doba zdržení v jícnu cizího tělesa, stejně jako povaze vyspělých komplikací. Nejvýraznější poruchy jsou způsobeny cizorodými těly krční části jícnu. Toto je nucená poloha hlavy s sklonem dopředu a dolů; odmítnutí jíst; ostrá bolest při polykání v oblasti jugulárního zářezu; hypersalivace; zadržování slin v sinusovitě tvarovaných hruškách (Jacksonův příznak); kongesce v krku plenového hlenu a potíže s polykáním pevných potravin; mnohočetné, které nepřinášejí úlevu od zvracení; pomalá řeč; bolestivost při palpaci v supragastrální oblasti a při přemístění měkkých tkání krku; příměsi krve v slinách a zvracení u špičatých cizích těl. Velkých cizích těles fnziologicheskogo první zúžení jícnu doprovázený příznaky respiračních onemocnění a prodloužené pobytu cizího tělesa v oblasti krční jícnu u malých dětí vede ke vzniku bronchopulmonární onemocnění.

Známky cizího těla, které se uvízly v jícnu, závisí na jeho tvaru a velikosti, a také na úrovni klínu. Cizorodé těla s hladkým povrchem, ale značné velikosti, nezpůsobují těžké akutní bolesti, ale jsou doprovázeny pocity raspiraniyy v hrudi a nudné bolesti. Špičaté cizí tělesa vklíněný jícnu zdi, poškodit její způsobit silné nesnesitelnou bolestí, zhoršené pohyby v té části krku nebo trupu, ke které došlo na úrovni zácpy.

Všechny příznaky cizorodého těla jícnu jsou rozděleny na okamžité, časné a pozdní. První jsou důsledkem primární reakce na zavádění nebo zaklínění cizích těles a jejich mechanický vliv na stěnu jícnu, které se projevují následkem primární reakce a pokroku během následujícího akutního klinického období; třetí jsou detekovány v případě komplikací (perforace, infekce). Bolest a další symptomy vyvolané nich je definována jako bolest v jícnu cizích těles, která se vyvíjí s vývojem celého klinického obrazu z jícnových cizích těles.

Okamžité příznaky, jak již bylo zmíněno výše, se projevují v pocitu bolesti, která vznikla při polykání cizích těl, která se rychle zvyšuje a je doprovázena slintáním. Tyto bolesti, v závislosti na jejich povaze a intenzitě, mohou znamenat přilepení cizích těl, poškození sliznice, perforaci stěny jícnu nebo její prasknutí. Někdy dochází také k afonii způsobené repercussion (reflex).

Včasné příznaky

Časné příznaky jsou charakterizovány stanovením kvalitativních příznaků bolestivého syndromu. Takže, o úrovni zavádění cizích těles v tomto období může ukazovat na intenzitu bolesti: horní části jícnu citlivější, nižší - méně citlivé, pokud jde o podněty bolesti, takže nejtěžší bolest nastane, když cizí předměty vklíněné do horního jícnu. Bolest může být trvalá nebo proměnlivá. Neustálá bolest svědčí o zavedení cizích těles do stěny jícnu s jeho poškozením nebo dokonce perforací. Částečně bolest ve většině případů zobrazuje pouze impaction cizích těles v jícnu lumen a posílena pouze tehdy, pokud pohyby krční páteře a hrudní páteře. Bolestné pocity mohou být lokalizovány (na krku, za hrudní kostí nebo v meziprostorovém prostoru), rozlité, ozařující. U dětí může být nepřítomná bolest, stejně jako u dospělých, zejména u kulatých cizích těl s hladkými okraji. Pokud cizí tělesa zavedena do tracheální bifurkace je bolest za hrudní kostí lokalizovány v hloubce dutiny hrudní nebo prevertebral na II - IV hrudní páteře. Zavedení cizích těles do spodní části jícnu způsobuje pocit tlaku v zadní části hrudníku a bolest v srdci a v nadbřišku regionu. Někdy bolest vyzařuje do zadní, pasové a sakrální oblasti. Často stížnosti pacienta bolesti různých lokalizací způsoben pouze stopové události, cizí tělesa vlevo na stěně jícnu (nejčastěji se pase nebo dokonce hlubší poškození), zatímco sama o sobě cizí těleso vklouzl do žaludku.

Spolu s bolestí se vyskytuje dysfagie, která je zvláště výrazná u tuhých potravin a může být mírná nebo nepřítomná při užívání tekutých potravin nebo vody. Absence dysfagie nevylučuje přítomnost cizích těles. Dysfagie v přítomnosti cizích těl je téměř vždy doprovázena zvracením nebo regurgitací. V období raných příznaků, zvláště když není možné pít v obětí existuje silná žízeň, začnou hubnout, a to nejen z důvodu nepopolneniya vodních zdrojů organismu, ale také kvůli nutričním deficitem.

Pokud je cizí tělo v horní části jícnu, pak jeho objem může posunout hrtanu dopředu, což způsobí, že spodní část hltanu bude vypadat širší (symptom Denmeyerovy choroby). Tlak na hrtanu vpředu pro danou lokalizaci cizorodých tělísek způsobuje vznik nebo zesílení bolesti (Schlittlerův symptom). Akumulace slin a hlenu v hruškovitých fossách (Jacksonův příznak) naznačuje úplnou nebo částečnou obstrukci jícnu, což je pozorováno nejen v přítomnosti cizorodých těl, ale také v nádorech nebo spálení.

Poruchy dýchání vznikají, pokud je cizí tělo uvízlé u vstupu do jícnu nebo na úrovni hrtanu. Tyto poruchy mohou být způsobeny mechanickým nebo reflexním působením cizích těles, což vede ke stlačení hrtanu a křeče. Někdy jsou tyto poruchy dýchání tak velké, že musíte udělat nouzovou tracheotomii. Poruchy dýchání mohou být způsobeny stlačením průdušnice, když jsou cizí tělesa ohnuty před bifurkací. Jestliže však cizí těla jsou menší než bifurkace, dochází k dušnosti, je to způsobeno vznikajícím zánětlivým edémem vlákna obklopujícího průdušnici nebo jeden z hlavních průdušek. Zvláště závažné formy dýchacích poruch se vyskytují se zánětlivým edémem v oblasti vchodu do hrtanu za účasti arytenoidní chrupavky a záhyby cherpalodnagloth v tomto procesu. Komprese hrtanu a průdušnice může být doprovázena hlučným (syčivým, dýchavým, stridorózním) dýcháním, nezdravým kašlem. Vzhledem k tomu, že dyspnea závisí na poloze hlavy, když jsou cizorodé těla otřeny na úrovni hrtanu, pacient dává nucenou pozici, častěji se nakloní dopředu a poněkud na stranu. Když jsou cizí těla vyříznuty v hrudní páteři, pacient převezme nucenou pozici trupu dopředu, v níž je bolest poněkud snížena kvůli poklesu napětí pažeráku.

Na konci období časných symptomů může vzniknout triada symptomů popsaná Killianem (Killian triad):

1. prudký nárůst bolesti a jejich rozdělení pod úroveň, na které byly zaznamenány v době klíčení cizích těl;
2. infiltrace v měkkých tkáních krku a v oblasti karkoidní chrupavky;
3. prudké zvýšení teploty tepla s chladem.

Tato trojice naznačuje šíření zánětlivého procesu na okolní pažerák celulózy. Sekundární příznaky mohou nastat okamžitě po primární léčbě, ale někdy se objevují po nějakém "lehkém" období, které může trvat déle než jeden den. V tomto období může být dysfagie minimální a projevuje se pouze při hustém jídle nebo vůbec.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pozdní příznaky

Pozdní příznaky sledují období časných příznaků a projevují se nejprve příznaky lokálního a pak difuzního zánětu jícnu a blízké jícnové celulózy. Při perforaci jícnu se příznaky tohoto zánětu vyskytují současně se včasnými příznaky.

Perforace jícnu mohou být primární a sekundární. První se objevují mnohem méně často než perforace způsobené neúspěšnými manipulacemi při odstraňování cizích těles nebo jejich zaslepení do žaludku. Druhý výsledek z tvorby dekubitů a stěny jícnu, následovaný submukózní absces, tání a pronikání do svalové vrstvy akutní části periesophageal cizího tělesa v prostoru.

Rozvinutí cervikální nebo hrudní mediastinity vede k prudkému zhoršení celkového stavu pacienta, výskytu zimnic a vysoké tělesné teploty; Dysfagie se stává kompletní, bolest - spontánní a nesnesitelná; jsou známy příznaky sepsy.

Známky perforace jsou charakterizovány určitými zvláštnostmi, které závisí na úrovni poškození jícnu.

Perforace na úrovni cervikálního jícnu v čerstvých případech se nejprve liší v benígním průběhu. Jsou však brzy komplikuje absces v periesophageal vláken svým rozšířením směrem ven nebo zapischevodnoe prostoru. V prvním případě se způsob projevuje ve vzhledu trojúhelníku ospalosti bobtnání vyhlazení reliéfu varu v tomto regionu. Pohyb krku se stává velmi citlivým a bolestivým. Hrtan se pohybuje na zdravou stranu. Patognomonické příznak jícnu perforace v oblasti krční páteře je podkožní emfyzém krku na bočních otvorů, ke které dochází, když je požití vzduchu (SIP prázdný) a rozprostírá se na obličej a na předním povrchu hrudníku. Pro atmosférický vzduch mohou být přidány plyny vznikající anaerobními mikroorganismy.

Ve druhém případě perforace stěny jícnu vede k rychlému rozvoji flegonu krku, který se šíří neomezeně až na zadní mediastinum. Pus z pozdního esofageálního prostoru může také sestoupit podél neurovaskulárního svazku do supragastrálního prostoru a předního mediastinu. Z klinických příznaků s výrazným rozšířením procesu velmi brzy dochází k poruchám dýchání. Hnisavé procesy v prostorech mezi jícnu, průdušnice a prespinal fascii nejčastěji pocházejí z pozadiglotochnyh lymfatických uzlin, kde infekce vstupuje s infikovanými cizích těles z horní části jícnu. Tyto procesy způsobují vážný klinický obraz především v důsledku dýchací poruchy a polykání.

Aniž by včas chirurgický zákrok, který ve většině případů na pozadí masivního antibiotické léčby určuje příznivý výsledek, zánětlivé procesy vyvíjejících se rychle šíří do mezihrudí hnis průlomu, který způsobuje dočasné zlepšení pacientova stavu (snížení tělesné teploty, snížení intenzity bolesti, zmizení otoky oblast krku). Toto falešné "oživení" je impozantní známkou budoucí mediastinity, jejíž prognóza je velmi vážná.

Perforace na úrovni hrudního jícnu jsou zpočátku charakterizovány špatným klinickým průběhem charakterizovaným časným vývojem příznaků akutní hnisavé mediastinitidy. Pokud se infekce objeví ihned po perforaci jícnu, mediastinita získává charakter rozptýleného phlegmonu s vývojem sepsy. Prognóza v této fázi vývoje zánětlivého procesu, ne-li beznadějná, je velmi vážná. Mezi obdobím primárních příznaků perforace a difuzní mediastinitidou může být krátké období omezené mediastinitidy, operační intervence, při které může být zachráněn život pacienta.

Perforace na úrovni břišní části jícnu vykazují známky "akutního" břicha s vývojem peritonitidy. Tento typ komplikace také vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Při fixaci cizího těla v hrudní části jícnu jsou příznaky méně výrazné. Bolest hrudní kosti je charakteristická, zvyšuje se při pokusech o polykání a ozařování v oblasti mezhlopatochnuju a rukou nebo ruky; nutkání na zvracení je méně častá: salivace je méně výrazná, protože existuje možnost jeho akumulace v horní třetině jícnu.

Cizorodé tělo bránicové části jícnu způsobuje šindle v epigastrické oblasti. Salivace je netypická. Když se snažíte spolknout pevné potraviny, dochází k zvracení. Při částečné obtuře lumenu jícnu může tekuté jídlo projít do žaludku.

Klinické příznaky jsou nejvýraznější v prvních 24 hodinách po požití cizího těla. Druhý den je bolest oslabena v důsledku poklesu reflexního spasmu jícnu. Pacienti se snaží vyhnout drsnému jídlu, vytvářet falešný dojem pohody. Po 2 dnech se stav prudce zhoršuje v důsledku vývoje esofagitidy a pereezofageálních komplikací.

U kojenců a malých dětí jsou klinické příznaky atypické. Počáteční příznaky projít rychle, a výsledné stenotickými jevy jsou považovány za projevy akutní respirační onemocnění. Cizí tělesa v novorozeného dítěte vyvolat úzkost a nutkání na zvracení během krmení, slinění, respirační poruchy, časný vývoj aspirační pneumonie a zánětlivých změn v jícnu zdi a periesophageal vlákna s hypertermií, toxemia, exsicosis, parenterální dyspepsie.

Komplikace

Komplikace se objevují u 10-17% případů původu cizích těl jícnu, zvláště často v dětství. Čím je věk dítěte menší, tím pravděpodobnější je výskyt komplikací, tím dříve se objeví, a čím závažnější jsou.

Esofagitida diagnostikovány během několika málo hodin po požití cizího tělesa, je katarální, hnisavý, erozivní fibrinózní (tato forma je doprovázeno nemocnosti v rozích oblasti hlavy a krku pohmat, nevolností, zvracením smíšený s krví, o poloze hlavy přemístí se reakční teplota). Za hrudní kostí jsou nepříjemné pocity, mírná bolestivost při polykání a mírné slinění. Při endoskopie na lokalizaci místě cizího tělesa objevit narušily povrch s oblastmi nekrózy špinavě šedou barvu a přerůstání granulace. Když skiaskopií definovat „symptomů vzduchová bublina“ a „vzduchové šípy symptomů“ v jícnu lumen na sliznice.

Vývoj Periezofagita je doprovázena zhoršením celkového stavu, zvýšená bolest na hrudi, horečka, otok vznikem měkkých tkání a podkožní emfyzém na krku, k výraznému zvýšení svalového tonu na krku, nucené polohy hlavy, podčelistní, zahltanových a krční lymfadenitidou. Možný vznik respiračních onemocnění stenotická důsledku reaktivní otok vnějším kroužkem a hrtanu dutiny infraglottic zápalu plic. Když fluoroskopie určí přírůstkové expanze pozaditrahealnogo prostor vzduchové bubliny v periesophageal celulózy, rovnání fyziologické lordózy, vytlačit vpředu sloupec vzduchu hrtanu a průdušnice - měkké tkáně Shtussa symptom; náprava cervikálního jícnu v důsledku vážné bolesti - symptom GM. Zemtsova.

V abscesu perizofageálního tkáně je vidět vodorovná hladina tekutiny a několik vzduchových bublin v perisárních tkáních.

Mediastinitida se často vyvine pronikavými a velkými injektovanými cizorodými těly v důsledku perforace a vývoje tlakových vředů z jícnové stěny. Existují příznaky hnisavé intoxikace, stav se zhoršuje, je zaznamenána hypertermie. Bolest se zvyšuje a snižuje v důsledku sestupné mediastinitidy. Charakteristická je nucená poloha těla (polosedačka nebo na jeho straně ležící) s nohama přiváděnými do břicha. Dýchání je obtížné, sténá. Prudká bledost pokožky, při mluvení a hlubokém dýchání, se zhoršuje. Nejzávažnější je mediastinita s perforací dolní třetiny hrudního jícnu.

Mezi další komplikace cizích těles jícnu pozorovány absces periezofagit nekrózu, gangrénu stěně jícnu, pleuritida, pneumotorax, absces plic, sepse, fibropurulent perikarditida, peritrahealny absces s průlom hnisu v okolních tkáních, léze nižší hrtanu nervy, IX, XII hlavových nervů a nebezpečí erozního krvácení z velkých cév, mediastinum.

[7], [8], [9], [10], [11]