Cizí těla jícnu: diagnostika

Diagnóza jícnových cizích těles vychází z anamnézy, klinické projevy na různých úrovních fixačních jícnu cizích těles, rentgenová a endoskopické vyšetření jícnu a stavu okolních tkání. Značné obtíže v diagnostice kojenců a malých dětí, protože možnosti asymptomatického průniku a zůstat v jícnu cizích těles požitých v nepřítomnosti rodičů, s přihlédnutím k nedostatku citlivosti sliznice jícnu, slabá radiokontrastního tkáně krku, úzkost dětí během vyšetření. Etiologie symptomů, jako je škytavka, zvracení, dysfagie, dítě pediatři v úvahu chyby ve výživě, dyspepsie, napadení parazity.

Diagnóza cizích těl jícnu začíná průzkumem a vyšetřením oběti. Typický údaj o požití cizího tělesa je prohlášení pacienta, že v současné době doušky tekutiny (více) potraviny nebo bolus měla pocit „bodavou bolest“ a plnost v hrudi. Toto označení však není spolehlivým indikátorem toho, že cizí tělo se zastavilo v jícnu. Pokud intenzita bolesti neklesne, ale naopak spontánně zesiluje a zhoršuje pohyby krku nebo kmene, pak to může znamenat zavedení cizího těla. Nucené umístění hlavy a kmene v klidu, charakteristické pohyby hlavy s polykacími pohyby by měly zvýšit podezření na přítomnost zavedeného cizího těla. Opakované zvracení slin a přijímané potravy může také naznačovat přítomnost cizího tělesa, ale může to být způsobeno reflexní jícnu křečí vznikající v důsledku jeho poškození cizího tělesa na stěnu tranzitu, kolem žaludku. Tyto a další fyzické příznaky jsou pouze nepřímými (sekundárními) příznaky, které neumožňují potvrzení přítomnosti cizího těla v jícnu. Spolehlivý diagnostický výsledek může být získán rentgenovým vyšetřením. Avšak i při této poměrně objektivní metodě detekce cizího těla jícnu není vždy možné získat spolehlivý výsledek. Pouze tehdy, když permanentní cizí tělesa identifikační tvar (např bezpečnostní kolík, hřebík, zubních protéz), vizualizováno v lumen jícnu, může zjistit skutečnost, že přítomnost cizích těles.

Historie se snaží zjistit předběžný cizí těleso, délku jeho pobytu v jícnu, sled klinickými známkami možnost komplikací, povaha a objem zdravotní péče, nebo jiný druh pomoci poskytnuté dříve (rodiče někdy se snaží odstranit cizí tělesa, což způsobuje prsty významnou oblast trauma laryngopharynx). Velký význam mají anamnestických údajů o onemocnění jícnu, polykací předcházející cizí těleso (kongenitální reflux, jícnu divertikulóza, chemické popáleniny, chirurgický zákrok před jícnu a další). Abychom se vyhnuli komplikacím při odstraňování cizího tělesa.

Phyické vyšetření

Prohmatání krku, jícnu rentgen a jednoduchým kontrastem. Kontrastní cizí tělesa viditelná při rentgenové pozorování a rentgenologické vyšetření hrudníku. Pro podezření na cizí tělesa požití měkké vyšetřování provádí kontrastní látky (pacienta nebo dát jednu čajovou lžičku dessertspoonful suspenze silný barnatý, pak má 2-3 napil vody, normálně ve vodě promytí baryum, ale přítomnost cizího tělesa části kontrastního činidla přidržováno - metoda sv. Ivanové-Podobéda). Když cizí těleso lokalizace v krční jícnu straně působí v projekční radiografii hypofaryngu GM Zemtsova umožňuje diagnostikovat Souběžné zánětlivých změn periesophageal plochu. S lokalizaci nekontrastní cizích těles v dutině hrudní a brániční jícnu definovat „symptomu obsazení“ - pohyb kyvadla kontrastní zavěšení - pohyb nahoru polykání pevné kontrast k cizí těleso.

Diagnóza cizích těles v jícnu stenotické pomoc: Vizualizace suprastenoticheskogo rozšíření jícnu s velmi slabým peristaltika protože jeho atonie: odkazy na předchozí operaci, popáleniny, poranění; korekce vrozené atrezie, zvuk a zpoždění v jícnu cizích těl. Základem pro stanovení diagnózy jízvovitých stenózou jícnu se opakuje zpoždění jícnových cizích těles nebo takové položky, které jsou obvykle bez projít jícnu (potravin na malé kousky, malé mince), stejně jako údaje o anamnéze jícnu poškození. Velká cizí tělesa v doprovodu obstrukci potravy nad jejich lokalizace, která má formu místní rozšíření prevertebral měkkých tkání úroveň horizontální tekutý umístěné nad ní se vzduchem v trojúhelníku.

V diagnostice cizích těles jícnu nepřijatelné takových technik, jako polykání chleba kůrku pro detekci reakci na bolest, s douškem vzorku vody (pacient nabídka douškem vypít sklenici vody a v nepřítomnosti omezení a bolesti odvozovat na nepřítomnost cizí tělesa) a rentgenové vyšetření pomocí hrudek vlny impregnovaný suspenzí barya (tzv. Frenkelův test).

Laboratorní výzkum

Konvenční klinické testy pro objasnění závažnosti zánětlivých příhod.

Instrumentální výzkum

Faryngoskopie, zrcadlová laryngoskopie, endoskopie (rigidní endoskopie a fibroendoskopie).

Když je rentgenový kontrast zaváděn do jícnu, výsledky rentgenové diagnostiky mohou být zpochybnitelné, zvláště pokud jsou malé předměty, rybí kosti, tenké plastové desky přilepené. Při stagingu rentgenové diagnostiky je třeba mít na paměti, že objem (70-80%) takových objektů se přilepí v laryngofaryngu a cervikální jícnu. V prostředních částech jícnu jsou upevněny větší cizí těla.

Pro identifikaci cizorodých kontrastních rentgenových rentgenů se používají různé metody, v závislosti na úrovni cizích těles. Tak, pro detekci cizích těles v oblasti krční jícnu, jsou dostatečně spolehlivé výsledky získané technikou navržené S.I.Ivanovoy (1932): 1-2 nabízejí pacienta doušky suspenze síranu barnatého o průměrné hustoty přímo v průběhu fluoroskopie (s výhodou v přítomnosti endoskopista lékařem) . Pozorování je vedeno jak účinkem polykání, tak pohybem podél jícnu kontrastní směsi. Studium se provádí v I a II šikmých projekcích. V přítomnosti cizích těles je uvedeno úplné nebo částečné zpoždění kontrastní látky v závislosti na velikosti, tvaru a umístění cizího tělesa, ve kterém je cizí těleso obalena rentgenonekontrastnoe kontrastní činidla a stane se viditelný. Následné hltanu voda snadno opláchnout kontrastní směsi s stěny jícnu, zatímco cizí těleso zůstává některé z nich, což umožňuje určit lokalizaci cizích těles. Tak je možné detekovat více nebo méně velkých cizích předmětů s nerovným povrchem, retenční kontrastní činidlo, ale malé a hladké lineární předměty, jako jsou jehly rybí kosti podle této metody obvykle není detekován. V těchto případech se doporučuje, aby se metody radiografie krk beskontrastnym, jehož podstata spočívá v tom, že rentgenová trubice nastavené ve vzdálenosti 150 cm od filmu (13x18 cm), uspořádané proti hrdlu na úrovni dolního okraje dolní čelisti k hlavovému ramenu ve vzdálenosti šířky ramenního pletence. Obraz produkovaný v anodovým napětím 80-90 kV a proudu 50-60 mA s vystavením 0,5-1 s jedním dechem. Podle autora, tato metoda malé rybí kosti a další low-kontrast cizí těleso v hrtanu, hltanu a jícnu děložního čípku může být identifikován. Autor poukazuje na to, že při výkladu beskontrastnoy snímkování by měl zvážit podle věku a pohlaví charakteristiky hrtanu, tak jak nebýt mylný pro zahraniční subjekty oblastí kalcifikace chrupavky hrtanu, obvykle dochází po dosažení věku 40 let u mužů a později u žen.

Když slepý střelné rány hltanu, hrtanu nebo krční jícnu k určení lokalizace cizích těles V.I.Voyachek navrženo zavést do rány kanálu „metal mezník“ - sondou. Kdy je třeba vzít v X-ray diagnostika cizích těles krční jícnu, stejně jako kulka skořápky v měkkých tkáních krku v úvahu řadu faktorů, z nichž dva jsou nejdůležitější: stíny cizích těles v jícnu stínu a posun cizí tělesa, a tudíž jeho stín v rozích hlavy. S ohledem na tyto jevy, K.L.Hilov (1951) navrhl, kromě výše I a II šikmých výstupků pro vytvoření třetí výstřel zavedena do rány kanálu nepropustného „sonda“ v poloze pacienta, ve kterém se bude nacházet během chirurgického zákroku . S touto technikou je uvedeno cizího tělesa lokalizaci s ohledem na orgánech krku - hltanu, hrtanu, průdušnice, jícen. Tento způsob usnadňuje použití během chirurgického zákroku indukčních sond, které, když jsou podávány pípnutí rány přibližování a kovové cizí těleso. Videohirurgicheskaya moderní technologie ve spojení s intraoperační fluoroskopie a doppleroskopiey detekovat a odstranit cizí tělo pod kontrolou na obrazovce TV-monitor.

Pro detekci nekovové cizí tělesa, při komunikaci s ním přítomnost píštěle nebo rány kanálu vhodné použít metodu fistulography poprvé navržen v roce 1897 A.Graff, který jako rentgenového kontrastního činidla používaného 10% roztoku jódu v glycerinu - způsob rengenograficheskogo studii sinus traktu. Hlavním účelem této metody je určit směr, velikost a tvar píštěle a jeho větví a vytváření vazeb a vztahů s patologickými znaky, abscesové dutiny, pařeniště osteomyelitidy sekvestrace komplikovaný hnisavý proces cizích těles okolních orgánů. Jako kontrastní látka se obvykle používá při řešení fistulography ropy organických sloučenin jodu, nebo ve vodě rozpustných sloučenin (přípravky monokompoientnye - Trazograf, Omnipaque, Ultravist-240; kombinovaných přípravků - Urografin). Před naplněním píštěle s jedním kanálem formulací vyrábět prostý radiografie studijní oblast, nejméně dva výstupky.

Poté hrana fistulous otvory mazány 5-10% alkoholického roztoku jódu a fistulous aspirated dostupných v něm patologických obsahu. Kontrastní látka se podává bezprostředně před vyšetřením v rentgenové místnosti s vodorovnou polohou pacienta. Kontrastní činidlo se předehřeje na 37 ° C a zavádí se do píštěle pomalu a bez úsilí, dávat pozor, aby se píst injekční stříkačky pohybuje rovnoměrně bez dodatečného úsilí, které bude indikovat, že kontrastní prostředek vstupuje pouze v patologické dutiny netvoří falešný samozřejmě. Pokud se při podávání kontrastního činidla vyskytne významná bolest, měla by být fistulografická procedura prováděna v lokální anestézii. Pro tento píštěle podané 1-2 ml 2% roztoku novokain nebo 1 ml artikainu po dobu 10 minut, načež se zbytky analgetická látka se odsaje a vstřikuje kontrastní činidlo. Pro hermetické utěsnění stříkačky fistule otvory kanyly (není použita jehla), musí být na její koncovkou S.D.Ternovskogo nebo zvýšit jeho průměru pomocí navíjení lepicí pásky proužek. Po dosažení těsného naplnění píštěle byste měli svou díru zakrýt lepicí páskou. Pokud je v okamžiku plnění píštěle pevně najednou se usnadnilo zavedení kontrastní činidla, může to znamenat buď průlomové fistule kanálové stěny s pronikání kontrastní látky do intersticiálního prostoru, nebo že látka dosáhl kontrastní patologické dutiny a začínají pronikat. V moderních podmínkách lze metodu fistulografie použít pro CT a MRI.

Metoda radiografie může diagnostikovat takové komplikace perforace jícnu, jako je pereezofagitida a phlegmon tkáně téměř-jícnové celulózy.

Po diagnostické fluoroskopii, která hraje roli indikativního prostředku diagnostiky cizorodých tělísek jícnu, začíná ezofagoskopie, která se současně s detekcí cizích těl používá k jeho odstranění. Proto při přípravě na ezofagoskopii je nutné mít k dispozici celou sadu nástrojů pro provádění této operace.

Ezofagoskopie cizorodých tělísek jícnu je kontraindikována pouze tehdy, jestliže existují spolehlivé známky perforace nebo prasknutí stěny jícnu. Pokud je podezření na cizí tělo přítomno, ezofagoskopie se provádí s velkou péčí lékařem, který má dostatečné zkušenosti s odstraněním cizorodých tělísek jícnu. Mladí lékaři, před zahájením ezofagoskopie, doporučujeme tento komplexní a odpovědný postup na speciálních modelech. Při provádění ezofagoskopie je třeba vzít v úvahu čtyři možné chyby:

1. nikoli uznání stávajícího cizího subjektu;
2. chybná "detekce" cizího těla, která se často užívá jako fragmenty poškozené sliznice;
3. mylné přijetí cizorodého těla jícnu jako cizího tělesa průdušnice; Důvodem této chyby spočívá skutečnost, že cizorodé tělo s velkým objemem může stlačit průdušnici a způsobit příznaky, které jsou charakteristické pro cizí těleso průdušnice (potíže s dýcháním);
4. neuznání perforace jícnu; Tuto chybu lze předejít při důkladném klinickém a radiologickém vyšetření pacienta, který odhaluje subkutánní a mediastinální emfyzém.

U pacientů s podezřením na prolaps cizího těla v žaludku je kategoricky zakázáno předepisovat projímadla. Tito pacienti mají být sledováni v nemocnici. Pro usnadnění postupu cizorodého tělesa v zažívacím traktu se doporučuje dávka s vysokým obsahem rostlinných vláken. Průchod kovových cizích těles přes gastrointestinální trakt je sledován postupně provedeným v různých časech několik průzkumných radiologických studií. Je také nutné vyšetřit exkrement pacienta, aby se ujistil, že cizorodý organismus vystupuje.

Diferenciální diagnostika

Provádí se vrozenými malformacemi jícnu a posttraumatickými deformitami jeho lumenu, novotvarů jícnu a sousedních orgánů.

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

S rozvojem periezofagalnyh komplikací v případě obtíží, odstranění cizích těles s tuhým endoskopie a fiberoptic endoskopie, a dále, pokud je to nutné, odstraňte cizí tělo esophagotomy měli poradit s hrudní chirurg. V případech závažných komplikací je povaha a objem detoxifikační terapie koordinován s reanimatologem

Pokud má pacient konjugované onemocnění vnitřních orgánů a systémů, po konzultaci s terapeutem a anesteziologou určí typ příspěvku na anestezii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],