Chronická odontogenní maxilární sinusitida

Odontogenní faktor může hrát důležitou roli ve vývoji akutní sinusitidy. Stejnou roli hraje odontogenní faktor i při vývoji chronické hnisavé sinusitidy, stejně jako některých odontogenních komplikací, které se vyskytují v maxilárním sinu, jako jsou odontogenní cysty.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příčiny chronická odontogenní maxilární sinusitida

Etiologicky a patogeneticky je výskyt chronické odontogenní sinusitidy způsoben šířením patogenů z infikovaných zubů, což je usnadněno anatomickými rysy dna maxilárního sinu a kořenů 2. malého a 1. a 2. velkého moláru. Role odontogenní infekce je zvláště patrná v případech, kdy granulující zánět vrcholu kořene zubu, který zničil kostní přepážku mezi dnem maxilárního sinu a periapikálním prostorem, zahrnuje do zánětlivého procesu přilehlé oblasti sliznice sinu. V případě připojení rinogenní infekce nebo při nedostatečně aktivní funkci drenážního otvoru maxilárního sinu se proces šíří na celou sliznici sinu a nabývá chronického průběhu v důsledku přítomnosti stálého zdroje infekce ve formě odontogenní infekce. V přítomnosti periradikulární cysty, zejména pokud se vrchol kořene nachází v lumen sinu, se odontogenní cysta v důsledku přítomnosti volného prostoru rychle zvětšuje a vyplňuje většinu maxilárního sinu.

Infekce se může šířit také systémem žilního plexu mezi tkáněmi alveolárního výběžku a sliznicí maxilárního sinu. Odontogenní sinusitida může vzniknout v důsledku hnisající periradikulární cysty, stejně jako osteomyelitidy alveolárního výběžku a těla maxily.

Výše uvedené topografické anatomické údaje vysvětlují případy výskytu píštělí maxilárního sinu, komunikujících s ústní dutinou přes lůžko extrahovaného zubu. Dlouhodobé nehojení lůžka po extrakci 2. malého a 1. a 2. velkého moláru a v případě velkých rozměrů maxilárního sinu i 3. moláru naznačuje přítomnost chronické hnisavé odontogenní sinusitidy. Výskyt odontalgie je vysvětlen společnou inervací části sliznice maxilárního sinu a zubů větvemi vycházejícími z horního zubního plexu, vytvořeného v tloušťce alveolárního výběžku horní čelisti předními nebo středními a zadními alveolárními větvemi maxilárního nervu.

[ 8 ], [ 9 ]

Léčba chronická odontogenní maxilární sinusitida

Léčba chronické odontogenní sinusitidy je výhradně chirurgická, její taktika je určena povahou zánětlivého odontogenního procesu a stupněm zapojení maxilárního sinu do tohoto procesu. Obvykle je tento typ léčby v kompetenci maxilofaciálního chirurga, zubního terapeuta nebo zubního parodontologa. Obecný taktický směr léčebného procesu spočívá ve dvou fázích: sanace odontogenního ložiska infekce až po exstirpaci „kauzálního“ zubu, otevření maxilárního sinu obvyklým způsobem a provedení sanitační operace s vytvořením umělého drenážního otvoru. Pokud alveolární píštěl maxilárního sinu přetrvává, je uzavřen plastickou dvouvrstvou metodou vyříznutím příslušných laloků ze sliznice vestibulu ústní dutiny a tvrdého patra. Tuto operaci je vhodné provádět v „chladném“ období, kdy je zánětlivý proces v maxilárním sinu eliminován a je také eliminováno odontogenní ložisko infekce.

Z historického hlediska navrhl metodu drenáže maxilárního sinu přes lůžko druhého premoláru nebo prvního či druhého moláru v roce 1707 W. Cooper. Operaci lze provést po odstranění postižených kořenů uvedených zubů nebo po jejich odstranění s uvolněním III. stupně za přítomnosti periradikulární cysty penetrující maxilární sinus. Po extrakci zubu trokarem nebo malým Vojaczkovým dlátem se lůžko rozšíří, dno maxilárního sinu se perforuje a rozšíří se vstup do něj. Odstraní se hnis a patologické tkáně. Obvykle, pokud se neprovede druhá fáze chirurgického zákroku, jako je Caldwell-Lucova operace, se lůžko v následujících dnech po operaci uzavře granulacemi. Aby se tomu zabránilo, W. Kuhner navrhl zavést do lůžka stříbrnou trubičku (kanylu) s distálním okrajem vytočeným ven, aby nespadla do maxilárního sinu. Pacient si sám proplachuje dutinu kanylou trochou antiseptického roztoku 2krát denně po dlouhou dobu (až 1 rok). Mezi jednotlivými zákroky je trubice uzavřena zátkou, aby se do ní nedostalo jídlo. V současné době, s dostupností optických vláken a mikrovideochirurgie, lze tuto operaci provést za účelem vyšetření sinu a určení způsobu následného chirurgického zákroku.