Chronická neobstrukční bronchitida - příznaky

Klinický průběh chronické neobstrukční bronchitidy je ve většině případů charakterizován dlouhými obdobími stabilní klinické remise a relativně vzácnými exacerbacemi onemocnění (ne více než 1-2krát ročně).

Stádium remise se vyznačuje skromnými klinickými příznaky. Většina lidí trpících chronickou neobstrukční bronchitidou se vůbec nepovažuje za nemocné a periodicky se vyskytující kašel se sputem si vysvětluje zvykem kouření tabáku (kuřácký kašel). V této fázi je kašel v podstatě jediným příznakem onemocnění. Nejčastěji se objevuje ráno, po spánku, a je doprovázen mírným vylučováním hlenu nebo hlenohnisavého sputa. Kašel je v těchto případech jakýmsi ochranným mechanismem, který umožňuje odstranit přebytečný bronchiální sekret, který se přes noc hromadí v průduškách, a odráží již existující morfofunkční poruchy pacienta - hyperprodukci bronchiálního sekretu a sníženou účinnost mukociliárního transportu. Někdy je takový periodický kašel vyvolán vdechováním studeného vzduchu, koncentrovaného tabákového kouře nebo významnou fyzickou námahou.

Jiné příznaky ve fázi stabilní klinické remise obvykle nelze zjistit. Pracovní kapacita a fyzická aktivita v běžném životě pacientů s chronickou neobstrukční bronchitidou jsou zpravidla zcela zachovány.

Při objektivním vyšetření těchto pacientů ve fázi remise se obvykle nezjistí žádné viditelné odchylky od normy, s výjimkou drsného dýchání. Pouze občas, při auskultaci plic, lze detekovat izolované suché nízkofrekvenční sípání, zejména při usilovném výdechu. Sípání je velmi nepravidelné a po mírném zakašlání rychle mizí.

Fáze exacerbace se vyznačuje výraznějšími klinickými příznaky. Exacerbace bronchitidy jsou obvykle vyvolány akutními respiračními virovými infekcemi, často během epidemií virové infekce, ke kterým se rychle připojuje bakteriální infekce. V jiných případech může být provokujícím faktorem těžká hypotermie („nachlazení“), nadměrné kouření nebo vystavení průdušek dráždivým látkám domácí nebo průmyslové povahy, stejně jako akutní laryngitida, faryngitida, tonzilitida nebo výrazná fyzická únava, které ovlivňují imunitní systém a celkovou odolnost organismu.

Sezónnost exacerbací je typická, nejčastěji se vyskytují koncem podzimu nebo začátkem jara, během výrazných změn počasí a klimatických faktorů.

Při dotazování pacienta s exacerbací chronické neobstrukční bronchitidy se odhalují především tři klinické příznaky:

• kašel s tvorbou sputa;
• zvýšená tělesná teplota (volitelný příznak);
• syndrom intoxikace.

Ve většině případů se v klinickém obrazu exacerbace do popředí dostává kašel, mnohem intenzivnější a bolestivější než v období remise onemocnění. Kašel pacienta obtěžuje nejen kvůli akné, ale i během dne, a to zejména kvůli tabákovému kouři, těkavým znečišťujícím látkám, respirační virové infekci.

Chronické vystavení bronchiální sliznici v noci, kdy je pacient v horizontální poloze v posteli, což usnadňuje tok sputa do větších průdušek a průdušnice, o kterých je známo, že obsahují velké množství receptorů kašle.

Kašel je často produktivní a je doprovázen vylučováním hlenohnisavého a hnisavého sputa, které se stává viskóznějším a obtížně se odděluje. Denní množství se však ve srovnání s fází remise výrazně zvyšuje.

Zvýšení tělesné teploty na subfebrilní čísla je pozorováno poměrně často, ale ne vždy. Vyšší horečka je typická pro exacerbace chronické neobstrukční bronchitidy způsobené akutní virovou infekcí.

Pacienti s exacerbací chronické neobstrukční bronchitidy zpravidla zaznamenávají sníženou výkonnost, silné pocení, slabost, bolesti hlavy a bolesti svalů. Příznaky intoxikace jsou obzvláště výrazné na pozadí významné horečky. Je však třeba mít na paměti, že zhoršení celkového stavu a jednotlivé příznaky intoxikace lze pozorovat i u pacientů s normální tělesnou teplotou.

Ve většině případů objektivní vyšetření odhalí také velmi nepatrné změny v dýchacích orgánech. Tvar hrudníku se obvykle nezmění. Poklepem je slyšet jasný plicní zvuk, identický v symetrických oblastech plic.

Auskultační data mají největší diagnostickou hodnotu. U pacientů s exacerbací chronické neobstrukční bronchitidy je nejcharakterističtějším znakem drsné dýchání, slyšitelné po celém povrchu plic a způsobené nerovností lumen a „drsností“ vnitřního povrchu velkých a středních průdušek.

Zpravidla je slyšet i rozptýlené suché sípání, často nízkofrekvenční (basové), které naznačuje přítomnost velkého množství viskózního sputa ve velkých a středních průduškách. Pohyb vzduchu při nádechu a výdechu způsobuje nízkofrekvenční vibrace nití a pramenů viskózního sputa, což vede ke vzniku dlouhých, táhlých zvuků - hučení a bzučení suchého sípání, které je obvykle slyšet v obou fázích dýchání. Charakteristickým znakem basového sípání je jeho nestálost: je slyšet a poté mizí, zejména po zakašlání. V některých případech lze slyšet i vlhké jemnobublinkové nebo středněbublinkové tiché sípání, které je spojeno s výskytem tekutějšího sekretu v lumen průdušek.

Je třeba zdůraznit, že u relativně malé části pacientů s chronickou neobstrukční bronchitidou mohou být jednotlivé příznaky bronchoobstrukčního syndromu detekovány během těžké exacerbace, a to především v důsledku reverzibilní složky obstrukce - přítomnosti velkého množství viskózního sputa v bronchiálním lumen, stejně jako mírného křeče hladkého svalstva průdušek. Taková situace často nastává, když je exacerbace chronické neobstrukční bronchitidy vyvolána akutní respirační virovou infekcí - chřipkou, adenovirem nebo RS-virem. Klinicky se to projevuje určitými dýchacími obtížemi, ke kterým dochází při fyzické námaze nebo během záchvatu neproduktivního kašle. Respirační diskomfort se často vyskytuje v noci, když pacient zaujme vodorovnou polohu v posteli. V tomto případě je auskultačně slyšet vysoké (výškové) suché sípání na pozadí drsného dýchání. Nejlépe se detekuje při rychlém nuceném výdechu. Tato technika pomáhá rozpoznat i latentní syndrom bronchoobstrukce, který se někdy vyvíjí u pacientů s chronickou neobstrukční bronchitidou ve fázi exacerbace onemocnění. Po ukončení exacerbace chronické neobstrukční bronchitidy zcela zmizí příznaky středně těžké bronchiální obstrukce.

• Nejcharakterističtější klinické příznaky exacerbace chronické neobstrukční bronchitidy jsou:
  • kašel s oddělením hlenu nebo mukopurulentního sputa;
  • zvýšení tělesné teploty na subfebrilní hodnoty;
  • mírná intoxikace;
  • suché, rozptýlené, hluboké sípání v plicích na pozadí drsného dýchání.
• Pouze u některých pacientů s chronickou neobstrukční bronchitidou ve fázi těžké exacerbace lze detekovat středně závažné známky bronchoobstrukčního syndromu (obtížné dýchání, pronikavé sípání, záchvaty neproduktivního kašle), způsobené reverzibilní složkou bronchiální obstrukce - přítomností viskózního sputa a bronchospasmu.
• Ve fázi remise chronické neobstrukční bronchitidy se u pacientů objeví kašel se sputem, zatímco dušnost a další příznaky bronchoobstrukčního syndromu zcela chybí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]