^

Zdraví

A
A
A

Chronická hepatitida B: stádia infekce HBV

 
, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

V životě viru hepatitidy B se rozlišují dvě období - období replikace viru, doprovázené aktivitou zánětlivého procesu v játrech, a období integrace viru, během kterého aktivita zánětu ustupuje a začíná fáze remise onemocnění (neaktivní fáze). Markerem replikační fáze je HBeAg.

V tomto ohledu je při klasifikaci chronické virové hepatitidy B vhodné rozlišovat:

  • fáze spojená s replikací viru (tj. aktivní období různé závažnosti, HBeAg-pozitivní);
  • fáze spojená s integrací viru (tj. prakticky neaktivní období nebo období minimální aktivity, HBeAg-negativní).

Je také nutné rozlišit mutantní HBeAg-negativní variantu chronické hepatitidy s přetrvávající replikační aktivitou.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fáze infekce HBV

Novorozenci jsou ve stavu imunitní tolerance. V krvi cirkuluje významné množství HBV DNA a je detekován HBeAg, ale aktivita transamináz je normální a biopsie jater odhalí obraz mírné chronické hepatitidy.

U dětí a mladých dospělých je pozorována fáze imunitního zmírnění. Obsah HBV DNA v séru klesá, ale HBeAg zůstává pozitivní. Mononukleární buňky v zóně 3 jsou převážně OKT3 (všechny T buňky) a T-8 lymfocyty (cytotoxické supresory).

HBeAg a případně i další virové antigeny se objevují na membráně hepatocytů. Během tohoto období je pacient vysoce nakažlivý a zánět jater rychle postupuje.

Fáze infekce HBV

Fáze replikace

Fáze integrace

Nakažlivost

Vysoký

Nízký

Sérové indexy

HBeAg

+

-

Anti-NVE

-

+

DNA HBV

+

-

Hepatocyty

Virová DNA

Neintegrované

Integrovaný

Histologie

Aktivní HAG, CPU

Neaktivní HPG, CP, HCC

Portálová zóna

Množství:

Potlačovače

Zvětšený

Normální

Induktory

Snížené

Snížené

Zacházení

Antivirotikum (?)

?

CAH - chronická aktivní hepatitida; LC - jaterní cirhóza; CPH - chronická perzistující hepatitida; HCC - hepatocelulární karcinom.

Fáze infekce HBV

Věk pacientů

Fáze

Obsah HBV DNA

Aktivita AST

Biopsie

Novorozenci

Imunitní tolerance

+++

Normální

HCG (lehký)

10–20 let

Imunitní clearance

++

+++

HCG (těžký)

Více než 35 let

Latentní

Nízký

Normální

Cirhóza, HCC

CH - chronická hepatitida; HCC - hepatocelulární karcinom.

U starších pacientů se onemocnění nakonec stává bezvýznamným, obsah HBV DNA v oběhu je nízký, test na sérový HBeAg je negativní a test na anti-HBe je pozitivní. Hepatocyty vylučují HBsAg, ale základní markery se neprodukují.

Aktivita sérových transamináz je normální nebo mírně zvýšená a biopsie jater odhaluje obraz inaktivní chronické hepatitidy, cirhózy nebo HCC. U některých mladých pacientů však replikace viru neúprosně pokračuje a HBV DNA lze detekovat v jádrech hepatocytů v integrované formě. Zánětlivý infiltrát se podobá autoimunitní chronické hepatitidě s velkým počtem T-helper lymfocytů a B-lymfocytů.

Mezi těmito různými fázemi existuje značný časový rozdíl jak u dětí, tak u dospělých. Průběh infekce je také ovlivněn geografickými rysy regionu. Obyvatelé Asie jsou obzvláště náchylní k prodloužené fázi virémie s imunitní tolerancí.

Markery hepatitidy B v játrech

HBsAg, obvykle ve vysokých titrech, se nachází u zdravých nositelů. V replikační fázi se HBeAg nepochybně nachází v játrech. Jeho distribuce může být difúzní u asymptomatických nositelů, pacientů s inaktivním onemocněním a imunodeficiencí a fokální u pacientů s těžkým zánětem jater nebo onemocněním v pokročilém stádiu.

HBV X-protein lze detekovat v biopsii jater a koreluje s replikací viru.

DNA HBV lze detekovat ve formalínem fixované a parafínem zalité jaterní tkáni pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR).

HBeAg lze detekovat imunoelektronovou mikroskopií v endoplazmatickém retikulu a cytosolu.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.