Lékařský expert článku
Nové publikace
Chronická hepatitida B: stádia infekce HBV
Naposledy posuzováno: 07.07.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
V životě viru hepatitidy B se rozlišují dvě období - období replikace viru, doprovázené aktivitou zánětlivého procesu v játrech, a období integrace viru, během kterého aktivita zánětu ustupuje a začíná fáze remise onemocnění (neaktivní fáze). Markerem replikační fáze je HBeAg.
V tomto ohledu je při klasifikaci chronické virové hepatitidy B vhodné rozlišovat:
- fáze spojená s replikací viru (tj. aktivní období různé závažnosti, HBeAg-pozitivní);
- fáze spojená s integrací viru (tj. prakticky neaktivní období nebo období minimální aktivity, HBeAg-negativní).
Je také nutné rozlišit mutantní HBeAg-negativní variantu chronické hepatitidy s přetrvávající replikační aktivitou.
Fáze infekce HBV
Novorozenci jsou ve stavu imunitní tolerance. V krvi cirkuluje významné množství HBV DNA a je detekován HBeAg, ale aktivita transamináz je normální a biopsie jater odhalí obraz mírné chronické hepatitidy.
U dětí a mladých dospělých je pozorována fáze imunitního zmírnění. Obsah HBV DNA v séru klesá, ale HBeAg zůstává pozitivní. Mononukleární buňky v zóně 3 jsou převážně OKT3 (všechny T buňky) a T-8 lymfocyty (cytotoxické supresory).
HBeAg a případně i další virové antigeny se objevují na membráně hepatocytů. Během tohoto období je pacient vysoce nakažlivý a zánět jater rychle postupuje.
Fáze infekce HBV
Fáze replikace |
Fáze integrace |
|
Nakažlivost |
Vysoký |
Nízký |
Sérové indexy |
||
HBeAg |
+ |
- |
Anti-NVE |
- |
+ |
DNA HBV |
+ |
- |
Hepatocyty |
||
Virová DNA |
Neintegrované |
Integrovaný |
Histologie |
Aktivní HAG, CPU |
Neaktivní HPG, CP, HCC |
Portálová zóna |
||
Množství: |
||
Potlačovače |
Zvětšený |
Normální |
Induktory |
Snížené |
Snížené |
Zacházení |
Antivirotikum (?) |
? |
CAH - chronická aktivní hepatitida; LC - jaterní cirhóza; CPH - chronická perzistující hepatitida; HCC - hepatocelulární karcinom.
Fáze infekce HBV
|
CH - chronická hepatitida; HCC - hepatocelulární karcinom.
U starších pacientů se onemocnění nakonec stává bezvýznamným, obsah HBV DNA v oběhu je nízký, test na sérový HBeAg je negativní a test na anti-HBe je pozitivní. Hepatocyty vylučují HBsAg, ale základní markery se neprodukují.
Aktivita sérových transamináz je normální nebo mírně zvýšená a biopsie jater odhaluje obraz inaktivní chronické hepatitidy, cirhózy nebo HCC. U některých mladých pacientů však replikace viru neúprosně pokračuje a HBV DNA lze detekovat v jádrech hepatocytů v integrované formě. Zánětlivý infiltrát se podobá autoimunitní chronické hepatitidě s velkým počtem T-helper lymfocytů a B-lymfocytů.
Mezi těmito různými fázemi existuje značný časový rozdíl jak u dětí, tak u dospělých. Průběh infekce je také ovlivněn geografickými rysy regionu. Obyvatelé Asie jsou obzvláště náchylní k prodloužené fázi virémie s imunitní tolerancí.
Markery hepatitidy B v játrech
HBsAg, obvykle ve vysokých titrech, se nachází u zdravých nositelů. V replikační fázi se HBeAg nepochybně nachází v játrech. Jeho distribuce může být difúzní u asymptomatických nositelů, pacientů s inaktivním onemocněním a imunodeficiencí a fokální u pacientů s těžkým zánětem jater nebo onemocněním v pokročilém stádiu.
HBV X-protein lze detekovat v biopsii jater a koreluje s replikací viru.
DNA HBV lze detekovat ve formalínem fixované a parafínem zalité jaterní tkáni pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR).
HBeAg lze detekovat imunoelektronovou mikroskopií v endoplazmatickém retikulu a cytosolu.