Choroiditida - typy

Multifokální choroiditida a panuveitida

Příznaky multifokální chorioiditidy a panuveitidy jsou podobné výše popsaným projevům syndromu oční histoplazmózy. Zahrnují také chorioretinální ložiska atrofie, peripapilární jizvy, chorioidální neovaskularizaci a lineární pruhy na periferii. Hlavní rozdíl však spočívá v tom, že multifokální chorioiditida a panuveitida se vyznačují opakujícími se známkami zánětlivého procesu a vznikem nových ložisek chorioretinální atrofie, četnějších a menších, a také výskytem ložisek zánětu v přední a zadní části sklivce, zánětlivými změnami v přední komoře. Optický disk je edematózní. V akutní fázi onemocnění může dojít k lokálnímu exsudativnímu odchlípení sítnice. U pacientů s dlouhodobým onemocněním lze v očním pozadí detekovat zánětlivá ložiska v různých stádiích vývoje.

Zraková ostrost je snížena. Perimetrie odhaluje rozšíření slepé skvrny a jednotlivé skotomy v zorném poli. Během léčby je možné zlepšení zorných polí.

Etiologie nebyla stanovena, ačkoli nelze vyloučit infekční a autoimunitní povahu onemocnění.

V akutní fázi a s rozvojem komplikací onemocnění je možná léčba kortikosteroidy. Byly zaznamenány případy samoléčby i za přítomnosti chorioideální neovaskularizace.

Tuberkulózní choroiditida

Tuberkulózní choroiditida se vyvíjí v mladém věku na pozadí primární tuberkulózy. Příčinou onemocnění jsou mykobakterie, které infikují mnoho orgánů.

U tuberkulózních lézí cévnatky se nejčastěji pozoruje miliární a multifokální choroiditida. Choroidální tuberkulózy jsou nažloutlé nebo šedavě bílé. Po léčbě zůstávají jedna nebo více chorioretinálních jizev s jasnými okraji, hyperfluoreskujících při FAG. Tuberkulózně-metastatická granulomatózní chorioretinitida se vyznačuje těžkým průběhem s krvácením do sítnice a infiltrací sklivce. Tuberkulózně-alergická chorioretinitida při absenci Mycobacterium tuberculosis v oku probíhá jako negranulomatózní zánět. Nemají žádné klinické projevy, často se vyvíjejí u dětí a dospívajících v období konverze tuberkulinového testu.

Diferenciální diagnostika se provádí s dalšími granulomatózními infekcemi: sarkoidóza, brucelóza, lepra, toxoplazmóza, syfilis, plísňová infekce. U tuberkulózní choroiditidy závisí charakter histologických změn na stádiu tuberkulózního procesu. U primární tuberkulózy dochází k zánětu v choroidu s difúzní lymfoidní infiltrací, přítomností epiteloidních a obrovských buněk. U sekundární tuberkulózy převládá produktivní typ zánětu, charakterizovaný tvorbou typických tuberkulózních granulomů s kaseózní nekrózou.

Diagnóza je založena na detekci extraokulárních ložisek tuberkulózy, pozitivních výsledcích tuberkulinových testů a ložiskových reakcích očí na zavedení tuberkulinu.

Specifická systémová léčba zahrnuje standardní antituberkulózní terapii a antimykobakteriální léky (isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, ethambutol atd.). V závislosti na imunologickém stavu pacienta a průběhu procesu lze použít kortikosteroidy. U tuberkulózně-alergické chorioretinitidy se provádí lokální a celková nespecifická protizánětlivá a desenzibilizační terapie.

Toxokarózní choroiditida

Toxokarózní choroiditidu způsobuje larvální forma Toxocara canis, helminta ze skupiny škrkavek.

Oftalmotoxokaróza může být projevem celkového onemocnění s masivní invazí těla larvami nebo jediným klinickým projevem helmintiózy.

Kolem larvy se v místě jejího průniku do oka vytvoří granulomatózní zánětlivé ložisko. Když larva vstoupí do oka cévami zrakového nervu, obvykle se usadí v paramakulární zóně. Po odstranění zánětu se v oblasti zadního pólu oka vytvoří granulom. V raném dětství probíhá proces akutněji s masivní zánětlivou reakcí sklivce, klinickými projevy připomínající retinoblastom nebo endoftalmitidu. U starších dětí, dospívajících a dospělých probíhá proces benigněji s tvorbou hustého vyčnívajícího ložiska v parapapilární oblasti. Při vstupu larvy do oka systémem přední ciliární tepny se vytvoří periferní granulom. V tomto případě může být proces prakticky asymptomatický.

V akutní fázi toxokarózní uveitidy se léze jeví jako zakalené, bělavé, silně vystupující ložisko s perifokálním zánětem a exsudátem ve sklivci. Následně léze zhustne, její okraje se zjasní, povrch je lesklý. Někdy se v ní zjistí tmavý střed jako důkaz přítomnosti larválních zbytků. Léze je často spojena s hlavicí zrakového nervu fibrózní šňůrou.

Diagnóza je založena na typických oftalmoskopických nálezech a detekci toxokarózy pomocí enzymatického imunotestu.

Léčba je často symptomatická, protože antiparazitika mají malý účinek na larvální formy helmintů. Zánětlivý proces navíc často začíná až po smrti a rozkladu larev v důsledku jejich toxického účinku na okolní tkáně. Mezi další léčebné postupy patří laserová koagulace a chirurgické odstranění granulomu spolu s přilehlou jizvou.

Kandidózní choroiditida

Kandidózní choroiditidu způsobuje houba Candida albicans. V posledních letech se výskyt onemocnění zvýšil v důsledku širokého užívání antibiotik a imunosupresivních léků.

Pacienti si stěžují na zhoršené vidění a plovoucí zákal před okem. Oftalmoskopicky se proces podobá toxoplazmóze. Na očním pozadí jsou detekována vyčnívající žlutobílá ložiska s nejasnými hranicemi různých velikostí - od malých, jako vatové kuličky, až po ložiska o několika průměrech disku zrakového nervu. Primárně je postižena sítnice a s postupem procesu se šíří do sklivce a cévnatky.

Diagnóza je založena na charakteristické anamnéze (dlouhodobé užívání vysokých dávek antibiotik nebo steroidních léků) a výsledcích krevních testů v období kandilemie.

Léčba - lokální a systémové užívání antimykotik (amfotericin B, orungal, rifamin atd.), které se injekčně aplikují do sklivce. V závažných případech se provádí vitrektomie - odstranění sklivce.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Syfilitická chorioretinitida

Syfilitická chorioretinitida se může vyvinout jak u vrozené, tak u získané syfilidy.

Vrozené změny sítnice - mnohočetná malá pigmentovaná a nepigmentovaná ložiska, která dávají očnímu pozadí vzhled soli a pepře, nebo mnohočetná větší atrofická ložiska v cévnatce, častěji na periferii očního pozadí. Méně časté jsou peripapilární atrofické změny sítnice a cévnatky v kombinaci s jejími periferními dystrofickými změnami.

U získané syfilis se onemocnění sítnice a cévnatky vyvíjejí ve druhém a třetím období onemocnění a probíhají jako fokální nebo difúzní chorioretinitida. Klinicky je syfilitickou chorioretinitidu obtížné odlišit od procesů jiných etiologií. Pro diagnózu je nutné použít sérologické reakce a vzít v úvahu charakteristické změny v jiných orgánech.

Diferenciální diagnostika vrozené syfilidy by měla být prováděna se sekundárními dystrofiemi jiného původu (například rubeolární retinopatií) a také s hereditárními retinálními dystrofiemi. V diferenciální diagnostice s hereditárními retinálními dystrofiemi je důležitá rodinná anamnéza a ERG vyšetření: u pigmentové retinitidy není registrována, u chorioretinitidy je normální nebo subnormální.

Diagnóza je založena na výsledcích sérologických testů, které se provádějí k identifikaci specifické infekce.

Léčba syfilitických očních lézí se provádí ve spolupráci s venereologem.

Chorioretinitida u HIV infekce

Chorioretinitida u HIV infekce se vyskytuje jako superinfekce na pozadí závažných poruch imunity. Nejčastěji je přímou příčinou poškození očí cytomegalovirus. Charakteristickými znaky chorioretinitidy u HIV infekce jsou významná prevalence poškození, nekrotická povaha zánětu, hemoragický syndrom.

Diagnóza je založena na charakteristických klinických příznacích a detekci HIV. Prognóza pro zrak je nepříznivá. V léčbě se používají antivirotika a imunotropní léky.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]