Cholecystopankreatoduodenální syndrom

Játra, žlučové cesty, žlučník, pankreas, 12 dvanáctník jsou anatomicky a funkčně úzce propojeny. Funkční somatické poruchy nebo onemocnění, při jedné z těchto sekcí v mnoha případech způsobit poruchu funkce v jiných oblastech a rozvoj symptomů, definovaný jako cholecysto-pankreatické dvanáctníku syndromu, ve které převládá klinika hlavní patologický proces, který způsobil jeho tvorbu.

Tím, funkčně-morfologickými příznaky patologií trávicího systému pásma mohou být rozděleny do dysfunkční (spastická vyskytující se jako koliky, dyskineze, což stagnující projevy; refluxní poruchy), zánět, degenerativní a smíšený typ (zánětlivá a degenerativní operativně protizánětlivé, atd.). . Jednotlivé sloupce jsou vady a nádorů, které se mohou také vykazují syndrom. Klinický průběh projevy syndromu může být akutní, subakutní, chronické, přechodné.

Patogenní základem onemocnění je cholestáza - selhání Žluč v důsledku své nedostatečné produkci jaterních buněk (intrahepatální), nebo omezit jeho vstupem do duodena 12 (obstruktivní).

Intrahepatální cholestáza projevuje vývoj parenchymu žloutenky, svědění, bolesti chybí, vyznačující se tím, splenomegalie, průběh nemoci je pomalý, často vidět u žen, které jsou náchylné k infekčních a alergických onemocnění.

Subhepatická cholestáza se vyvíjí stejně často u mužů i žen. Klinické projevy je velmi variabilní, ale zároveň slouží pro proces diferenciální diagnostiku. Za prvé, je třeba poznamenat, že křeče charakteristiku koliky (s lokalizací v pravém horním charakteristiky kvadrantu biliární kolika, v levém horním kvadrantu nebo girding pro pankreatické kolice v pravém horním kvadrantu a epigastrický - pro duodenální koliky, když izolace duodenospazm extrémně vzácné, často v kombinaci s biliární kolika kvůli spazmu Oddiho svěrače).

Přechod koliky na organickou patologii je doprovázen vznikem trvalé bolesti. Žloutenka má mechanický charakter a druhý hlavní rozdíl od intrahepatální cholestázy je absence splenomegalie. Pro cholelitiázu a zánětlivé procesy je charakteristický rychlý vývoj klinického obrazu.

Patologie duodena (dyskineze, peptické vředy) a faterovaya bradavka (častěji striktury) dává pomalý vývoj klinického obrazu.

Trvalá lokalizační bolest také naznačuje porážku určité oblasti cholecystoplancreato-duodenální zóny. Pankreatitida se obešel nebo lokalizovaná v epigastrický, pravý horní kvadrant, když je lokální léze nebo rakovina hlavy v levém horním kvadrantu v porážce ocasu; vyzařující do bederní oblasti, pupek může být uveden v levé rameno, pod lopatkou, v oblasti srdce, anginy pectoris napodobování, v levé oblasti kyčelní. Žlučníku, zejména kalkulózní, přesně lokalizovaná bolest v pravém horním kvadrantu a mají přesnější ozařování pravého ramene, pod lopatkou, krk. U vředové choroby je charakterizována: sezónnosti exacerbací, noční a „hladové“ hrozbou prudkého poklesu po, stravování, soda a jiné antacid, zvracení, i když mohou být velmi tvrdohlavý, když průnik do hlavy pankreatu. Když duodenitis bolest v horní části břicha v úrovni pupku, horší večer, v noci nebo na lačný žaludek na 1-2 hodiny po jídle pálení žáhy a regurgitaci doprovází kyselý.

Žlučníku, slinivky břišní, duodenální syndrom je doprovázen pestrým, ale těžkou dyspepsie, které ve většině případů a způsobí pacientovi, aby vyhledali lékařskou pomoc: říhání, nevolnost, někdy zvracení, nesnášenlivost tučných a kořeněných jídel, nadýmání, zácpa, v kombinaci s průjmem nebo plýtvající průjem, ztráta hmotnosti, podrážděnost, nespavost a další příznaky.

Při infekci žlučovodů (intrahepatální a extrahepatické) se vyvinou cholangitidy. Izolovaná se stává zřídka, často v kombinaci s cholecystitidou (cholecystocholangitis) nebo hepatitidou (hepatocholecystitis): Cholangitis rozlišuje mezi akutním a chronickým. Akutní je doprovázena klinika cholestázy, ale s intenzivní bolesti; a intoxikační syndrom. Po každém záchvatu horečky se žloutenka zvyšuje. Často komplikuje abscesy jater a subdiafragmatického prostoru, pravostranná pleurisie, perikarditida, peritonitida, pankreatitida, cephis. Jako výsledek hepatocholangitidy se může jaterní dystrofie vyvíjet s cirhózou, doprovázenou tvorbou portální hypertenze a jaterní nedostatečnosti.

Chronická cholangitida se může vyvinout primárně nebo být výsledkem akutní. Typická deformace nehtů ve formě přesných hodin, hyperezie dlaní. Játra vyvíjejí dystrofii (mastné, granulární, amyloidózní), která ve většině případů jde o cirhózu.

Při latentní formě onemocnění nejsou bolesti a citlivost v palpaci v pravém hypochondriu vyjádřeny nebo zcela chybí. Pravidelně narušená slabostí, poznáním, svědivou kůží, může být nízká horečka.

Při opakované formě cholangitidy se bolestivý syndrom a lokální projevy špatně projevují, pouze v přítomnosti cholelitiázy se mohou objevit silné bolesti. Exacerbace tohoto procesu je doprovázena horečkou, svěděním kůže, někdy žloutenkou. Játra jsou zvětšená, hustá, bolestivá. Někdy se pankreatitida spojuje. Může být splenomegalie.

Často gepatoholangit zahrnuty do skupiny infekčních a alergických onemocnění, někdy v kombinaci s ulcerózní kolitidou (UC), Crohnova nemoc (svorka ileitidy), Riedelova tyreoiditida, vaskulitida.

Při fyzikálním vyšetření je stanoven komplex dalších příznaků charakteristických pro každou chorobu. V současné době, diagnóza cholecysto-pankreatické dvanáctníku syndrom žádný problém, přesná topická diagnóza může být poměrně rychle v průběhu FGS a břišní ultrazvuku následuje množina dalších diagnostických testů (cholangiografie, retrográdní cholangiopankreatografii s FGS, radioizotopem studie, atd ..).

Je třeba připomenout, že cholecysto-pankreatu-duodenálního syndrom může být způsoben opisthorchiasis, jehož výskyt se zvyšuje, a epidemiologové poznamenal vysoce infekční sibiřský Fluke široké řeky a jezera ryby, v některých oblastech dokonce zakázáno jeho rybolov a provádění. Míra morbidity se také zvyšuje mezi turisty, zejména při návštěvě Thajska, Francie, Itálie, které jsou nakaženy moluskusem. Opisthorchiáza; pokračuje s klinikou cholecystitidy, cholangitidy, pankreatitidy. Potvrzuje diagnózu výkalů pro helminty. Duodenální zvuk není informativní, protože larvy opisthorchie jsou nejčastěji detekovány až po opakovaných studiích.

Ve všech případech, cholecysto-pankreatu-duodenální syndrom, zvláště v přítomnosti žloutenky, musíte být střeženy proti rakovině slinivky břišní, dvanáctníku zóny.

Žloutenka není doprovázena syndromem silné bolesti, má přechodný (zvlněný) charakter, má charakteristický nazelenalý nádech, doprovázený nezdravým a nevedoucím zvracením. V těchto případech musí být provedeno zobrazení magnetickou rezonancí.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],