Chirurgická menopauza u žen: průběh, jak dlouho trvá

Chirurgická menopauza je uměle vyvolaná patologická změna v ženském reprodukčním systému. Podívejme se na její příčiny, metody léčby a prognózu.

Zastavení menstruace způsobené chirurgickými zákroky, radiační expozicí nebo chemoterapií je umělá menopauza. Patologický stav je charakterizován prudkým poklesem hladiny ženských pohlavních hormonů (estrogenů) a rozvojem menopauzálních symptomů.

Předčasné ukončení menstruace je nejčastěji spojeno s hysterektomií, tj. odstraněním dělohy, bez ohledu na stav vaječníků (úplné nebo částečné odstranění). Po takové operaci se u 10–15 % žen projeví menopauza do 1–2 měsíců. U 35–40 % po 1–3 letech a u 50–65 % po 4–7 letech. Nástup menopauzy závisí na věku ženy a rozsahu chirurgického zákroku. K předčasné menopauze může vést i mnoho gynekologických a zánětlivých onemocnění.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Přirozená menopauza se vyskytuje u žen ve věku 45-55 let. Epidemiologie chirurgické menopauzy není závislá na věku, protože se tento stav vyvíjí v důsledku patologických procesů v těle.

Předčasné ukončení produkce hormonů je zpravidla spojeno s ooforektomií a hysterektomií. Operace k odstranění vaječníků a dělohy se provádí v případě maligních lézí těchto orgánů a mnoha dalších gynekologických onemocnění.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příčiny chirurgická menopauza

Nucené zastavení orgánů zodpovědných za produkci hormonů je umělá menopauza. Příčiny chirurgické menopauzy jsou nejčastěji spojovány s následujícími faktory:

• Ooforektomie (odstranění vaječníků bez odstranění dělohy).
• Hysterektomie (odstranění dělohy a zachování jednoho nebo obou vaječníků).
• Ooforektomie s hysterektomií (odstranění vaječníků a dělohy).
• Děložní krvácení různé etiologie.
• Endometrióza.
• Děložní myomy.
• Fibrom.
• Polycystická choroba.
• Pokročilé zánětlivé procesy.
• Onkologické nádory.

Chirurgická menopauza, na rozdíl od fyziologické menopauzy, je náhlá. Tělo nemá čas se přizpůsobit změnám hormonálních hladin. To znamená, že neexistuje premenopauza, během níž by se tělo samo regenerovalo. Hlavní příčinou poruchy je chirurgický zákrok, po kterém žena pociťuje poruchy různého stupně závažnosti v mnoha orgánech a systémech.

[ 10 ]

Rizikové faktory

Podle lékařských statistik počet gynekologických operací spojených s různými onemocněními neustále roste. Zároveň se snižuje věk operovaných, přičemž většina z nich je v reprodukčním věku. Rizikové faktory pro chirurgickou menopauzu jsou spojeny s následujícími onemocněními:

• Fibróza nebo myom dělohy (u velkých nádorů).
• Hormonální poruchy způsobené nesprávným užíváním hormonálních léků.
• Ischemie myomatózního uzlu.
• Zánět přívěsků a dělohy.
• Endometrióza.
• Ovariální cysty.
• Komplikace po mimoděložním těhotenství.

Chirurgický zákrok je indikován také u polycystických onemocnění, maligních lézí, tuberkulózy, pokročilých zánětlivých procesů v genitáliích. Operace je zaměřena na odstranění vaječníků a/nebo dělohy. Po zákroku menstruace ustává a příznaky menopauzy se zhoršují.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneze

Přirozená menopauza se vyznačuje postupným poklesem hladiny estrogenu. To umožňuje tělu adaptovat se na fungování bez pohlavních hormonů. Patogeneze umělé menopauzy je spojena s prudkým poklesem estrogenu na nulové hodnoty během 1-2 dnů. Kvůli tomu se tělo nestihne znovu zotavit. Během týdne po operaci se u 70-90 % žen začíná projevovat nedostatek pohlavních hormonů - syndrom postovariektomie.

Mechanismus vzniku předčasné menopauzy po ukončení produkce estrogenu: endometrium se nevyvíjí a nedochází k ovulaci, netvoří se vajíčka, nedochází k menstruaci. To vede k tomu, že patologické tkáně nedostávají výživu pro růst, proto atrofují a odumírají.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomy chirurgická menopauza

Doba výskytu příznaků umělé menopauzy je u každé ženy individuální. Mohou se rozvinout během několika dnů, měsíců nebo dokonce let po operaci. Ve většině případů se však metabolické a endokrinní poruchy vyvíjejí a postupují rychleji než u menopauzy související s věkem. 60 % žen prožívá těžkou menopauzu, 25 % má středně těžkou menopauzu a 15 % má mírný syndrom po složení vaječníků. Zároveň 20 % pacientek pociťuje přetrvávající invaliditu a pracovní neschopnost.

Hlavní příznaky chirurgické menopauzy:

• Rychlé stárnutí kůže

Vzhledem k tomu, že estrogeny jsou zodpovědné za produkci elastinu, kolagenu a dalších strukturálních složek kůže, snížení produkce hormonů spouští proces stárnutí kůže. Snižuje se elasticita a pevnost pokožky, objevuje se suchost a pigmentové skvrny. Rychle se objevují vrásky, pozoruje se suchost a lámavost vlasů a nehtů.

• Kardiovaskulární systém

Estrogeny mají kardioprotektivní účinek. Ovlivňují hladinu glukózy a cholesterolu v krvi, zabraňují tvorbě krevních sraženin a aterosklerotických plaků. Když se jejich produkce sníží, tento ochranný mechanismus přestane fungovat. Kvůli tomu se zvyšuje výskyt kardiovaskulárních onemocnění. Například infarkty a mrtvice se vyskytují 4krát častěji u žen bez pohlavních žláz.

• Urologické poruchy

Nedostatek estrogenů má patologický vliv na močové cesty. Sliznice močové trubice a močového měchýře se postupně ztenčuje, vazy a svaly hráze oslabují. U 45 % žen to způsobuje močovou inkontinenci a časté infekce močových cest. Pozoruje se také časté nutkání k močení, únik moči a bolest.

• Osteoporóza

Předčasná menopauza vyvolává rychlé změny ve struktuře kostní tkáně (do 1 roku). Hustota kostí se snižuje, zvyšuje se jejich křehkost a v důsledku toho se zvyšuje riziko zlomenin. Aby se tomuto symptom-komplikaci zabránilo, je nutná hormonální substituční terapie, příjem vápníku a vitaminu D a také pravidelná fyzická aktivita.

• Vaginální suchost a svědění

Jedním z hlavních příznaků nedostatku ženských pohlavních hormonů je obsah vlhkosti ve vaginální sliznici, který závisí na množství estrogenů. Jejich pokles vede k ztenčení sliznic, svědění, pálení a bolestivým pocitům během pohlavního styku.

• Psychovegetativní poruchy

Návaly horka a noční pocení, zvýšená tepová frekvence – tyto příznaky se objevují u 70 % žen a pouze u každé páté ženy rok po operaci ustoupí. Dále se objevují časté bolesti hlavy a závratě, parestézie, celková slabost a zvýšená únava, snížená pracovní kapacita.

• Psychoemoční poruchy

Objevuje se podrážděnost, emoční labilita, poruchy spánku a ztráta chuti k jídlu, plačtivost. Možná je i částečná nebo úplná ztráta libida. Takové příznaky vedou k depresivnímu stavu, pocitu strachu a úzkosti a nedostatku sebevědomí.

• Snížení kognitivních schopností

Ženské pohlavní hormony jsou zodpovědné za mnoho metabolických procesů v těle, včetně mozku. Jsou nezbytné pro normální fungování paměti a kognitivních funkcí. Během menopauzy se pozoruje zhoršení paměti a snížená schopnost učení.

První známky

V pooperačním období se první příznaky chirurgické menopauzy obvykle rozvíjejí postupně. U některých žen se příznaky objeví po několika dnech, zatímco u jiných až po několika měsících.

První příznaky umělé menopauzy:

• Zvýšené pocení, zejména večer a v noci.
• Parestézie a brnění kůže způsobené prudkým zvýšením hladiny estrogenu a progesteronu.
• Pocit horka a návaly horka až 10-15krát denně (tento příznak zažívá asi 90 % žen).
• Časté bolesti hlavy, migrény a závratě.
• Zhoršení celkového stavu, časté změny nálad, úzkost.

Výše uvedené příznaky se vyskytují u všech pacientek. Postupem času se stávají trvalými. Druhá fáze chirurgického zastavení menstruace je charakterizována následujícími příznaky:

• Četnost a počet návalů horka se zvyšuje na 20 nebo více za den.
• Zvýšená tělesná teplota.
• Poruchy spánku.
• Neustálá slabost a malátnost.
• Časté kolísání krevního tlaku.
• Rychlý nárůst nebo úbytek hmotnosti.
• Pálení, suchost a svědění v pochvě.
• Rychlé stárnutí a vadnutí kůže.

Podle statistik má přibližně 50 % operovaných žen mladších 35 let závažné příznaky menopauzy. 20 % pacientek mladších 30 let trpí přetrvávajícími závažnými komplikacemi, které vedou k invaliditě.

Etapy

Přirozené klimakterické období má tři hlavní fáze: premenopauzu, menopauzu a postmenopauzální období. Fáze chirurgické menopauzy nemají přípravnou fázi, během níž se tělo adaptuje na postupný pokles pohlavních hormonů. Místo toho dochází k prudkému zastavení produkce estrogenů. To s sebou nese řadu patologických symptomů, které narušují normální fungování mnoha orgánů a systémů.

Fáze po složení vaječníků:

1. Prvním je, že se neprodukují estrogeny, nedochází k menstruaci. Objevuje se mnoho různých příznaků ze strany mnoha orgánů a systémů. Délka tohoto období závisí na zvolené hormonální substituční terapii, věku pacientky a individuálních charakteristikách jejího těla.
2. Druhá (postmenopauza) - její délka závisí na schopnosti těla adaptovat se na změny v endokrinním systému. Hlavním nebezpečím této fáze je, že může výrazně zhoršit zdravotní stav. Může dojít k exacerbacím chronických onemocnění, různým patologiím kardiovaskulárního systému, štítné žlázy atd.

V závislosti na stádiu patologického procesu je ženě předepsána terapeutická a preventivní opatření zaměřená na zlepšení její celkové pohody.

[ 18 ], [ 19 ]

Formuláře

Existuje několik typů chirurgické menopauzy, které závisí na druhu provedeného chirurgického zákroku. Podívejme se na hlavní typy chirurgické menopauzy:

• Ooforektomie bez hysterektomie

Odstranění vaječníků bez dělohy. Vzácná, ale radikální metoda, při které jsou vaječníky kompletně odstraněny. Nejčastěji se provádí u žen v reprodukčním věku s tuboovariálními formacemi, onkologickými nádory ve vaječnících, mléčných žlázách nebo děloze. Důsledky operace jsou nevratné, obnovení funkce vaječníků je nemožné.

• Hysterektomie s ooforektomií

Odstranění dělohy s vaječníky. Poměrně častý typ chirurgického zastavení menstruace. Provádí se v případě onkologické pohotovosti, cystických změn vaječníků.

• Hysterektomie

Tato operace kompletně odstraňuje dělohu a zároveň zachovává jeden/oba vaječníky nebo jejich část po jejich resekci.

Kromě výše uvedených typů existuje radiologická menopauza. Vzniká v důsledku účinku rentgenového záření na vaječníky (provádí se u maligních nádorů). Patologický stav se může objevit během radioterapie předepsané pro patologie krve nebo pánevních orgánů. Při správném přístupu k léčbě lze funkčnost vaječníků částečně obnovit.

Dalším typem umělé menopauzy je menopauza vyvolaná léky. Patří k nejšetrnějším a vzniká v důsledku užívání určitých léků. Po terapii se produkce estrogenů a funkce vaječníků zcela obnoví.

[ 20 ]

Komplikace a důsledky

Odstranění vnitřních pohlavních orgánů s sebou nese určité důsledky a komplikace. V prvních dnech po operaci se objevuje zvýšené pocení, časté návaly horka, tachykardie. Postupem času se tyto příznaky zhoršují. Objevuje se nervozita, suchost a svědění pochvy, různé kožní problémy, změny hmotnosti, močová inkontinence a mnoho dalšího.

Důsledky a komplikace zastavení syntézy hormonů:

• Metabolické poruchy, snížená hladina hemoglobinu, exacerbace a rozvoj autoimunitních onemocnění.
• Anémie způsobená snížením hladiny červených krvinek v krvi
• Vývoj cukrovky.
• Různá onemocnění urogenitálního systému (cystitida, kolpitida atd.).
• Srdeční ischemie, zvýšené hladiny cholesterolu, trombóza, arteriální hypertenze.
• Z pohybového aparátu se často pozoruje osteoporóza a zvyšuje se křehkost kostí. Destrukce kostní tkáně po odstranění vaječníků dosahuje 4 % ročně.
• Různé psychoemoční poruchy: deprese, zvýšená slzavost, časté změny nálad, podrážděnost.

Kromě výše popsaných patologií si ženy stěžují na zvýšenou citlivost břicha, krvavý šarlatový výtok, změny v biochemickém složení krve. Nízké hladiny nebo absence hormonů zvyšuje riziko vzniku mnoha onemocnění, která se velmi často stávají chronickými.

Možnost komplikací závisí na schopnosti těla adaptovat se na hormonální substituční terapii. Zároveň jsou důsledky indukované menopauzy u žen ve věku 20-30 let mnohem hůře snášené než u starších pacientek.

[ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika chirurgická menopauza

Menopauza není nemoc, ale vyžaduje lékařský dohled. Diagnóza chirurgické menopauzy zahrnuje:

• Sběr anamnézy a analýza stížností pacientky (důvody umělého zastavení menstruace, přítomnost těhotenství, potratů, chronických onemocnění).
• Gynekologické vyšetření, odběr stěrů, bakteriální kultivace z pochvy. Vyšetření mléčných žláz.
• Laboratorní testy (krevní test na hormony, biochemie, test na syfilis a HIV).
• Instrumentální diagnostika (ultrazvuk pánevních orgánů a mléčných žláz, měření kostní hustoty, elektrokardiografie).

Diagnostika je nezbytná k určení stádia a stavu těla po úplném zastavení syntézy hormonů. Vyšetření se provádějí při diferenciaci různých patologií, k identifikaci onemocnění a komplikací spojených s hormonální nerovnováhou a před předepsáním hormonální substituční terapie.

[ 23 ], [ 24 ]

Testy

Pro určení stádia menopauzy a jejího průběhu je indikována laboratorní diagnostika. Testy se skládají z biochemického krevního testu (glukóza, cholesterol, vápník, fosfor), stanovení hladin hormonů, detekce syfilisu, HIV.

Pro stanovení hladin hormonů se v krvi testuje FSH. Menopauza je charakterizována sníženými hladinami estrogenů a zvýšenými koncentracemi FSH. Při chirurgické menopauze má mnoho pacientek hladinu estradiolu v krvi nižší než 80 pmol/l, koncentrace estronu jsou vyšší než estradiolu a hladiny testosteronu jsou snížené.

Může být proveden i další test na cholesterol. Pokud je hladina cholesterolu vysoká, korigují se rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění. Dále se provádí stěr z Papa cystického testu (zjišťuje prekancerózní nebo rakovinné buňky v pochvě a děložním čípku) a vyhodnocuje se funkce štítné žlázy a koagulogram (srážlivost krve).

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Instrumentální diagnostika

Pro sledování stavu ženy během chirurgické menopauzy je indikována instrumentální diagnostika. Tato metoda se skládá z:

• Ultrazvukové vyšetření genitálií pomocí intravaginální sondy.
• Mamografie k detekci onemocnění prsu.
• Cytologie – stěr z cervikálního kanálu a povrchu děložního čípku.
• Transvaginální ultrazvuk a biopsie endometria.
• Osteodensitometrie (měření hustoty kostí).

Zvláštní pozornost je věnována screeningu osteoporózy. Za tímto účelem se provádí ultrazvuk patní kosti. Pokud je hustota tkáně nízká, je pacient odeslán na duální rentgenovou absorpciometrii (DXA). Pokud jsou zjištěny významné odchylky, je předepsán komplex léků a minerálů, které obnovují hustotu tkáně. Instrumentální vyšetření jsou indikována každé 2 roky k posouzení stavu organismu.

Diferenciální diagnostika

Úplné zastavení syntézy hormonů způsobené chirurgickým zákrokem vyžaduje pečlivé sledování stavu těla. Diferenciální diagnostika chirurgické menopauzy se provádí s následujícími patologií:

• Myokardiální dystrofie (vyskytuje se v důsledku nedostatku estrogenu a ischemické choroby srdeční).
• Onemocnění štítné žlázy, která jsou doprovázena různými endokrinními a imunitními poruchami (změny tělesné hmotnosti, zácpa, zvýšená úzkost, zvýšené libido, chronická únava).
• Autoimunitní poruchy a infekční onemocnění.
• Hyperprolaktinémie (zvýšená koncentrace prolaktinu v krvi).
• Hyperplazie kůry nadledvin.
• Feochromocytomy (hormonálně aktivní nádory).
• Psychopatie s panickými atakami.

Konzultace s endokrinologem, neurologem a psychoneurologem je povinná.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Léčba chirurgická menopauza

Po operaci k odstranění dělohy a/nebo vaječníků žena pociťuje bolestivé příznaky restrukturalizace těla. Syndrom postovariektomie významně zhoršuje kvalitu života. Léčba chirurgické menopauzy zcela závisí na povaze chirurgického zákroku a důvodu, pro který byl proveden. Všechny léky a lékové komplexy vybírá ošetřující lékař.

K léčbě mohou být předepsány hormonální i nehormonální léky. Hormonální substituční terapie se používá k prevenci a zmírnění dysfunkce orgánů a systémů spojených s nedostatkem pohlavních hormonů. Tato metoda má řadu absolutních kontraindikací:

• Estrogen-dependentní maligní nádory.
• Patologické krvácení z genitálního traktu neznámé etiologie.
• Onemocnění ledvin a jater, dysfunkce těchto orgánů.
• Akutní tromboembolická onemocnění žil.
• Autoimunitní onemocnění.

Kromě výše popsaných zákazů může hormonální terapie způsobit řadu negativních reakcí. Zvyšuje se riziko infarktu, mrtvice, Alzheimerovy choroby, tromboembolie. Existuje možnost vzniku žlučových kamenů a rakoviny prsu.

Kombinovaná terapie se nejčastěji používá u chirurgické menopauzy. Tato léčba zahrnuje užívání hormonálních a nehormonálních léků, vitamínových komplexů a dokonce i homeopatie.

Léky

Existují léky, které se liší účinností, složením a formou uvolňování a používají se k léčbě deficitu syntézy hormonů. Léky vybírá lékař individuálně pro každou pacientku. Zohledňuje se věk ženy, příčiny menopauzy a přítomnost chronických onemocnění. Nejčastěji se předepisují perorální tablety, vaginální krémy a čípky; lze použít i subkutánní implantáty.

Pokud je menopauza spojena s odstraněním dělohy, předepisují se léky obsahující estrogen, které obnovují a udržují normální pohodu.

1. Divigel

Estrogenní látka používaná k substituční terapii. Obsahuje endogenní estradiol, který má podobnou strukturu a účinek jako lidský estradiol. Kompenzuje nedostatek estrogenu u žen po ovariektomii/hysterektomii. Zabraňuje osteoporóze a dalším patologickým důsledkům menopauzy.

• Indikace k použití: odstranění symptomů spojených s nedostatkem estrogenu. Umělá a přirozená menopauza. Prevence osteoporózy a nedostatku ženských pohlavních hormonů jakékoli etiologie.
• Způsob aplikace: Přípravek se používá transdermálně během dlouhodobé kontinuální nebo cyklické terapie. Gel se aplikuje na spodní část přední břišní stěny nebo hýždí. Je zakázáno aplikovat na hrudník, obličej, genitálie nebo poškozenou kůži. Frekvenci aplikace přípravku a délku terapie stanoví ošetřující lékař individuálně pro každého pacienta.
• Nežádoucí účinky: otoky, změna tělesné hmotnosti, bolesti hlavy a migrény, zvýšený krevní tlak, emoční labilita, snížené libido, bolest v mléčné žláze a jejích maligních lézích, různé alergické reakce, nevolnost, zvracení, snížená funkce jater.
• Kontraindikace: přecitlivělost na složky léku, hormonálně dependentní novotvary v anamnéze, vaginální krvácení neznámé etiologie, akutní tromboembolie tepen, onemocnění jater. S opatrností je předepsán ženám s endometriózou, poruchami mozkového oběhu, kardiovaskulárními patologií a hyperplazií endometria.
• Předávkování: mohou se objevit bolestivé pocity v mléčných žlázách, nadýmání, zvýšená podrážděnost. K odstranění bolestivých příznaků je nutné snížit dávkování nebo přestat lék užívat.

2. Estrofem

Léčivý přípravek na bázi 17-beta-estradiolu, tj. přirozeného estrogenu produkovaného vaječníky. Stimuluje normální funkci ženských reprodukčních orgánů. Zvyšuje hustotu kostí, zabraňuje osteoporóze a zlomeninám kostí.

• Indikace a způsob podání: nedostatek estrogenů během menopauzy, po různých gynekologických operacích. Tablety se užívají perorálně. Doporučené dávkování je 1 tableta jednou denně, po třech měsících se dávkování upravuje.
• Nežádoucí účinky: bolesti hlavy, zvýšená citlivost mléčných žláz, otok. Gastrointestinální potíže, záchvaty nevolnosti a zvracení, přibývání na váze.
• Kontraindikace a předávkování: maligní léze mléčných žláz, vaginální krvácení neznámé etiologie, hluboká žilní tromboflebitida, jaterní dysfunkce a porfyrie. S opatrností používejte u endometriózy, diabetu, epilepsie, otosklerózy. V případě předávkování se objevují příznaky poruch trávení.

3. Proginovová

Hormonální přípravek obsahující estrogen. Obsahuje syntetický analog endogenního lidského estradiolu – estradiol-valeriát. Je vynikajícím preventivním opatřením proti postmenopauzální osteoporóze a obnovuje hladinu hormonů po odstranění vaječníků.

• Indikace k použití: hormonální substituční terapie po odstranění vaječníků a během menopauzy. Před užíváním léku je nutné podstoupit gynekologické vyšetření a další diagnostické vyšetření. Balení je určeno pro 21denní léčbu, 1 kapsle denně.
• Nežádoucí účinky: metabolické poruchy a gastrointestinální patologie, tachykardie, poruchy krevního tlaku, bolesti hlavy, snížená zraková ostrost, děložní a vaginální krvácení, různé alergické reakce, změny libida.
• Kontraindikace: individuální intolerance na složky léku, deficit laktázy, syndrom glukózo-galaktózové malabsorpce, hormonálně závislé maligní novotvary.
• Předávkování: rozvoj děložního krvácení, zvracení, záchvaty nevolnosti. Neexistuje specifické antidotum, proto je indikována symptomatická léčba.

4. Ovestin

Farmaceutický přípravek, který obsahuje přirozený ženský hormon estriol. Pomáhá obnovit epitel vaginální sliznice a pH přirozené mikroflóry a zvyšuje lokální imunitu.

• Indikace k použití: předčasná menopauza, věkem podmíněné atrofické změny vaginální sliznice, urogenitální patologie, prevence komplikací po operacích s transvaginálním přístupem, neplodnost způsobená cervikálním faktorem.
• Návod k použití: lék je dostupný ve formě tablet, krému a vaginálních čípků. Bez ohledu na formu uvolňování by se měl užívat jednou denně. Průběh léčby závisí na indikacích lékaře a charakteristikách těla ženy.
• Nežádoucí účinky a kontraindikace: lokální podráždění, svědění a pálení v pochvě, bolesti hlavy a zvýšený krevní tlak. Lék je zakázán k použití v případě přecitlivělosti na jeho složky, onkologických onemocnění, poškození jater, vaginálního krvácení nespecifikované etiologie.
• Předávkování: nevolnost, zvracení, vaginální krvácení. Neexistuje specifické antidotum, je indikována symptomatická léčba.

5. Klimen

Kombinovaný lék obsahující estrogen, jehož základem je antiandrogen, estradiolvalerát a cyproteron-acetát.

• Indikace k použití: substituční terapie poruch v klimakterickém období, psychovegetativních poruch, prevence osteoporózy, estrogenového deficitu, atrofických procesů na kůži a zvýšené suchosti sliznic genitálií. Tablety se užívají bez ohledu na fázi cyklu, 1 kapsle denně po dobu 21 dnů, po kterých následuje sedmidenní přestávka.
• Nežádoucí účinky: bolestivé pocity v mléčných žlázách a epigastrické oblasti, změny tělesné hmotnosti, bolesti hlavy, časté změny nálad, změny libida.
• Kontraindikace: přecitlivělost na složky přípravku, dysfunkce jater, nádory jater, jakékoli maligní novotvary, zánětlivá onemocnění, otoskleróza, diabetes mellitus, tromboembolické procesy, poruchy metabolismu lipidů.

6. Božská

Léčivý přípravek k léčbě a prevenci menopauzy různého původu a také poruch menstruačního cyklu. Používá se k prevenci osteoporózy, v postmenopauzálním období a při různých klimakterických poruchách. Lék se užívá před spaním, jedna tobolka denně. Délku léčby určuje ošetřující lékař.

Mezi nežádoucí účinky patří bolesti hlavy, nepříjemné pocity v mléčných žlázách a napětí v dolních končetinách. Hlavní kontraindikací je přecitlivělost na léčivé látky, hluboká žilní tromboflebitida, cévní obstrukce, akutní a chronické onemocnění jater a estrogen-dependentní nádory. Není předepsán pacientům se srdečním selháním, hypertenzí a endometriózou.

7. Trisekvence

Kombinovaný lék na bázi estrogenů. Používá se v hormonální substituční terapii. Normalizuje nedostatek estrogenů během menopauzy, zabraňuje osteoporóze. Lék se užívá 1 kapsle denně, léčebný režim a délku léčby určuje ošetřující lékař.

Lék může způsobovat nežádoucí účinky: nepravidelné krvácení, bolestivost mléčných žláz. Možné jsou také bolesti hlavy, různé kožní alergické reakce, poruchy zraku, trombóza, alopecie, zvýšený krevní tlak. Hlavní kontraindikací jsou hormonálně závislé nádory, dysfunkce jater, děložní krvácení, porfyrie, tromboembolie.

Pokud je chirurgická menopauza spojena s rakovinou endometria, hormonální léky se nepředepisují. K léčbě se používají bylinné a homeopatické léky. V případě závažných poruch urogenitálního systému se používají gely, krémy a vaginální čípky. Všechny výše popsané léky se používají pouze se souhlasem lékaře. Samoléčba může zhoršit bolestivé příznaky a zhoršit stav pacientky.

Léky se užívají podle speciálně vyvinutého schématu. Může se jednat o krátkodobou léčbu zaměřenou na prevenci klimakterického syndromu (urogenitální poruchy, psychoemoční poruchy, návaly horka, bolesti hlavy). Délka takové terapie je 3 až 6 měsíců s možností opakovaných cyklů. Další možností léčby je dlouhodobé užívání léků po dobu 5-7 let nebo déle. Cílem takové terapie je prevence poruch pozdní menopauzy (osteoporóza, Alzheimerova choroba, kardiovaskulární patologie).

Nehormonální léky pro chirurgickou menopauzu

Navzdory účinnosti hormonální substituční terapie má řadu omezení užívání a vedlejších účinků. Nehormonální léky na chirurgickou menopauzu mají mírný účinek, ale minimum kontraindikací. Tyto léky předepisuje lékař, který zvolí dávkování a sestaví léčebný plán.

Nehormonální prostředky zahrnují bylinné a homeopatické léky. Podívejme se na ty nejúčinnější z nich:

1. Klimaktoplan

Homeopatický lék s aktivními složkami, které mají receptorově modulační účinek na estrogeny. Normalizuje vegetativní funkce centrálního nervového systému, stabilizuje stav kardiovaskulárního a endokrinního systému.

Léčivo obsahuje rostlinný extrakt z ploštičníku, který ovlivňuje hypotalamus, snižuje nervové vzrušení a návaly horka během menopauzálních poruch. Normalizuje hormonální rovnováhu v kůře nadledvin, hypofýze a genitáliích. Další složka léku - ignatia, zastavuje nadměrné pocení, zlepšuje celkovou pohodu, odstraňuje bolesti hlavy, zarudnutí kůže a návaly horka.

• Indikace k použití: menopauza se zvýšeným pocením, návaly horka, zrychleným srdečním tepem, nervovým vzrušením, bolestmi hlavy, nespavostí a dalšími klimakterickými poruchami.
• Lék je dostupný ve formě tablet. Je nutné užívat 1-2 tablety denně 30 minut před jídlem nebo hodinu po jídle. Délku léčby určuje ošetřující lékař, ale pokud se stav pacienta po 2 měsících nezlepší, je třeba lék vysadit.
• Hlavní kontraindikací je intolerance na aktivní složky. Nežádoucí účinky a příznaky předávkování jsou extrémně vzácné a projevují se jako alergické reakce. Nežádoucí příznaky nevyžadují přerušení léčby a samy odezní.

2. Klimadion

Rostlinný produkt se speciálním extraktem BNO 1055 – ploštičníku lékařského. Má komplexní estrogen-podobnou aktivitu. Organoselektivní a vysoce specifické fytoestrogeny mají výrazný estrogen-podobný a dopaminergní účinek.

• Indikace k použití: chirurgická a přirozená menopauza, psychoemoční a vegetativně-cévní poruchy, nadměrné pocení, návaly horka, poruchy spánku, podrážděnost a nadměrné pocení, deprese.
• Lék je dostupný ve formě kapek a tablet. Kapky se nakapávají do sklenice vody nebo na kousek cukru, tablety se užívají perorálně. Léčebný režim a jeho trvání určuje ošetřující lékař. Průběh léčby závisí na závažnosti klimakterických příznaků.
• Nežádoucí účinky: bolest břicha, nepříjemné pocity a bolest v mléčných žlázách, přibývání na váze, krvavý výtok.
• Kontraindikace: individuální intolerance na aktivní složky, alergické reakce, estrogen-dependentní onemocnění.

3. Remens

Homeopatický lék, jehož účinek je zaměřen na normalizaci systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky. Obnovuje hormonální rovnováhu, snižuje závažnost klimakterického syndromu.

Indikace k použití: patologická menopauza, dysmenorea, PMS, adnexitida, endometritida, amenorea, algomenorea. Lék se užívá podle zvláštního schématu: 1-2 dny 1 tableta/10 kapek 5-8krát denně, od 3. dne terapie 1 tableta/10 kapek 3krát denně. Délka léčby závisí na závažnosti patologického stavu. Nežádoucí účinky se projevují ve formě alergických reakcí. Remens je kontraindikován v případě intolerance na některou z jeho složek.

4. Klimakt-hel

Rostlinný přípravek, jehož účinek je zaměřen na odstranění patologických příznaků úplného zastavení syntézy hormonů. Obsahuje několik aktivních složek: sépii, cedron, kovový cín, ignatii, canadensis a další. Snižuje bolestivé pocity, má sedativní a protizánětlivý účinek.

• Indikace: komplexní terapie vegetativních poruch během menopauzy (návaly horka, bolesti hlavy, zvýšená nervová dráždivost). Lék se užívá 1 tableta 3krát denně před jídlem nebo hodinu po jídle. Délka léčby je 1-2 měsíce, v případě potřeby se léčba prodlužuje.
• Nežádoucí účinky: kožní alergické reakce, zvýšená jaterní aktivita. Kontraindikace: přecitlivělost na složky, malabsorpce glukózy a galaktózy, intolerance laktózy.

5. Sigetin

Léčivo strukturou podobné sinestrolu a účinkem estrogenu. Používá se při různých klimakterických poruchách u žen a jako preventivní opatření proti intrauterinní fetální asfyxii. Je k dispozici v ampulích a tabletách. Během menopauzy se užívá 50-100 mg dvakrát denně nebo 1-2 ml 1% roztoku jednou denně. Délka terapie je 30-40 dní. V případě přecitlivělosti na složky je lék kontraindikován.

6. Estrovel

Doplněk stravy na bázi rostlinných extraktů, vitamínů a aminokyselin přírodního původu. Používá se k nehormonální podpoře ženského organismu během menopauzy. Používá se během menopauzy a jejích komplikací, po kastraci a pri premenstruačním syndromu a jako preventivní opatření proti stárnutí.

Doplněk stravy snižuje frekvenci návalů horka, zmírňuje záchvaty bolesti hlavy a závratí, zlepšuje náladu, snižuje nervozitu a podrážděnost. Nepoužívá se při fenylketonurii a intoleranci na léčivé látky. Tablety se užívají v dávce 1 ks 1-2krát denně, v případě potřeby lze dávku zvýšit na 3-4 tablety denně. Léčba by neměla překročit 2 měsíce.

Výše popsané léky zabraňují neuropsychickým a vegetativně-cévním projevům menopauzy, patologiím kostí, kardiovaskulárního a urogenitálního systému. K odstranění návalů horka, podrážděnosti a bolestí hlavy lze předepsat antidepresiva (paroxetin, fluoxetin), léky na snížení krevního tlaku a návalů horka (klonidin) a také různá antikonvulziva (gabapentin).

Další možností nehormonální terapie chirurgické menopauzy je lidová léčba. Alternativní medicína zahrnuje použití různých odvarů a nálevů ke zlepšení pohody a urychlení rekonvalescence po operaci. Nejčastěji se k léčbě používají: hloh, kozlík lékařský, chmelové hlávky, šalvěj, meduňka.

Nezapomeňte na užívání vitamínových a minerálních komplexů, které pomáhají vyrovnávat hormonální hladiny a zlepšovat celkovou pohodu. Během postovariektomie můžete užívat Vitatress, vitamíny a minerály Alphabet, Menopace, Ladies (menopauza) a další komplexy.

Prevence

Hlavním důvodem umělé menopauzy je operace k odstranění ženských pohlavních orgánů. Prevence je zaměřena na předcházení onemocněním a symptomům, které vyžadují chirurgický zákrok.

Základní preventivní doporučení:

• Včasná a systematická léčba jakýchkoli onemocnění, zejména chronických.
• Fyzická aktivita a pravidelné cvičení.
• Zdravé stravování, konzumace potravin bohatých na fytoestrogeny (sója, jetel červený, lněná semínka).
• Udržování vodní rovnováhy – 2 litry čisté vody denně.
• Úplný odpočinek, minimum stresu a starostí.
• Pravidelné preventivní prohlídky u gynekologa (2krát ročně).

Všechny metody prevence jsou založeny na zdravém životním stylu. Chirurgické menopauze je mnohem snazší předcházet než léčit, protože tato patologie zanechává významný negativní otisk na další život.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Předpověď

Chirurgická menopauza vede k nevratným následkům. Prognóza je ve většině případů negativní. Není možné obnovit funkčnost vaječníků, stejně jako obnovit normální hormonální rovnováhu. Prognózu ovlivňuje věk pacientky. Pokud se patologický stav vyskytne u žen, jejichž věk je blíže přirozené menopauze, budou následky minimální. Mladé pacientky mohou mít závažné komplikace, ztrátu pracovní schopnosti a dokonce i invaliditu.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]