Celkové chlazení těla

Celkové ochlazení těla je porušení tepelné rovnováhy, doprovázené poklesem tělesné teploty pod normální hodnoty. Jedná se o stav těla, který vzniká v důsledku vystavení chladu a poklesu tělesné teploty pod 34 °C.

Celkové ochlazení má tři stupně závažnosti - mírné, střední a těžké.

Příznaky celkového ochlazení

Celková hypotermie mírné závažnosti se vyznačuje tělesnou teplotou v konečníku 35-32 °C. Vědomí je zachováno nebo zakalené, kůže je bledá nebo cyanotická, u některých pacientů je charakteristické určité zpomalení pulsu na 60 za minutu, krevní tlak je normální nebo mírně zvýšený. Pacienti si stěžují na slabost, ospalost, únavu, závratě, bolesti hlavy. Jejich řeč je tichá a pomalá. Jsou ztlumení, adynamickí.

Celkové ochlazení středního stuporózního stuporu se rozvíjí při poklesu tělesné teploty na 32-26 °C. Toto stádium je charakterizováno výraznou ospalostí, sníženým vědomím, poruchami řeči a absencí mimiky. Kůže je studená, bledá, někdy s kyanotickým odstínem nebo mramorovaným zbarvením. Objevuje se bradykardie (puls 52-32 za minutu se slabým plněním a napětím), krevní tlak je normální nebo mírně snížený, počet dechových cyklů nepřesahuje 12 za minutu, dýchání je mělké.

Celková hypotermie těžkého (křečového) stupně nastává při tělesné teplotě pod 28-26 °C. Vědomí zcela chybí, kůže je studená, bledá, s kyanotickým nádechem. Svaly jsou napjaté, možné jsou křečovité kontrakce žvýkacích svalů, často s kousáním jazyka. Horní končetiny jsou pokrčené v loketních kloubech, u mnoha pacientů je nelze narovnat. Dolní končetiny jsou napnuté, někdy natažené. Břišní svaly jsou také napjaté. Dýchání je mělké, často chrápavé, vzácné (až 3-4 dechové cykly za minutu). Pulz je slabý, hmatatelný pouze ve velkých tepnách, vzácný (ne více než 32-34 za minutu). Krevní tlak je snížený nebo nehmatatelný. Zorničky jsou zúžené, jejich reakce na světlo je pomalá nebo zcela chybí. Možné je mimovolní močení. Při poklesu tělesné teploty pod 25-23 °C postižený umírá na zástavu srdce, mozkový nebo plicní edém.

Toto je klinický obraz celkového ochlazení během hypotermie. Po zahřátí se u mnoha pacientů objeví pocit únavy a bolesti hlavy. Přidávají se katarální jevy v nosohltanu, hltanu, někdy bronchitida, tracheobronchitida, pneumonie. U některých pacientů se objeví hypertermie, neuropsychiatrické poruchy (delirium, letargie, halucinace) a kardiovaskulární dysfunkce (arytmie, tachykardie). Nejzávažnějšími komplikacemi tohoto období jsou mozkový edém, plicní edém a akutní selhání ledvin.

Léčba celkového ochlazení

Ošetření postiženého celkovým ochlazováním má za cíl co nejrychlejší ohřátí a obnovení normální tělesné teploty.

Nefarmakologická léčba

Pacient se umístí do teplé lázně s vodou o teplotě 35 °C. Voda se postupně zahřeje na 38–40 °C (ne vyšší!) a udržuje se na této teplotě, dokud se pacient nezahřeje. Procedura zahřívání trvá 30 minut až 2 hodiny s povinným neustálým sledováním tělesné teploty postiženého. Zahřívání se provádí, dokud teplota v konečníku nedosáhne 35 °C. Během procedury se tělo pacienta masíruje mýdlovými houbičkami nebo žínkami. Postiženému se musí podat horký čaj nebo káva.

Léčba drogové závislosti

Provádí se infuze 40% roztoku glukózy - 40-60 ml s kyselinou askorbovou, zahřátou na 35-40 °C. Pro urychlení zahřátí a desenzibilizaci se doporučuje intravenózní podání 10% roztoku chloridu vápenatého - 5-10 ml. K odstranění acidózy se podává 5% roztok hydrogenuhličitanu sodného - 200-300 ml. V případě hypotenze se předepisuje infuze dextranů (polyglucin) v dávce 400-800 ml, kardiovaskulární látky [glykosid z konvalinky lékařské (korglikon), inosin (riboxin), kokarboxyláza, kofein]; předepisují se analgetika a antihistaminika, antiagregační látky [pentoxifylin (trental), dipyridamol (kurantil)], vitamíny C, B, PP, antikoagulancia [heparin sodný (heparin) 100-200 U/kg x den). V případě respirační dysfunkce se používá umělá plicní ventilace. Po vyvedení pacienta z hypotermie je léčba zaměřena na prevenci možných komplikací (bronchitida, tracheobronchitida, pneumonie, nefritida). Při rozvoji mozkového a plicního edému se používají kortikosteroidní hormony (hydrokortizon, prednisolon), osmotická diuretika [furosemid (lasix), mannitol].

Jaká je předpověď celkového ochlazení?

Celkové ochlazení má příznivou prognózu, pacienti se vracejí do práce. V případě hlubokých omrzlin s poškozením velkých segmentů končetin - trvalá invalidita.