Otřes mozku: příznaky

Příznaky otřesu mozku jsou poměrně charakteristické, ale existují i postkontuzní poruchy, opožděné příznaky syndromu poranění hlavy, kterých byste si měli být také vědomi a měli byste být pozorní k sebemenším atypickým projevům, abyste nepřehlédli závažnou patologii.

Toto je typický důsledek jakéhokoli poranění hlavy. I sebemenší úder může vést k kraniocerebrálním poruchám a podle statistik jsou následky traumatického poranění mozku celosvětově nejčastější příčinou úmrtí. Příznaky otřesu mozku přímo závisí na závažnosti, v klinické chirurgické praxi se dělí do následujících kategorií:

• Mírné trauma a otřes mozku;
• Středně těžké až těžké traumatické poranění mozku a otřes mozku;
• Těžké trauma a otřes mozku.

Nejčastěji se jedná o lehké otřesy mozku. Z celkového počtu zranění tvoří tyto stavy asi 80 % všech případů. Hrozícími příznaky otřesu mozku jsou těžké formy traumatického poranění mozku: difúzní poškození, komprese, hematomy umístěné uvnitř lebky, trauma doprovázené vmáčknutím úlomků kostí, zlomenina lebeční báze. Za nejslibnější z hlediska zotavení se považuje lehký stupeň poranění, kdy člověk ztratí vědomí na několik minut, a častěji dochází k poranění bez ztráty vědomí. Všechny funkce podpory života zůstávají normální, neurologické příznaky jsou pozorovány, ale nejsou ohrožující. Krátkodobé změny ve vodivosti nervových impulzů jsou kompenzovány odpočinkem a klidem na lůžku. Tento typ otřesu mozku obvykle prochází poměrně rychle, funkce se obnovují do dvou až tří týdnů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Jak rozlišit příznaky otřesu mozku od vážnějších poranění hlavy?

Mírný otřes mozku se vyznačuje následujícími hlavními skupinami příznaků:

• Příznaky týkající se hlavy. Jedná se o neobvyklou únavu a ospalost, mírnou zmatenost. Může se objevit bolest hlavy nebo závratě, nevolnost je častá. Ztráta paměti se obvykle nepozoruje. Může se objevit bolestivé pocity při pohybu očí, ztuhlost krčních svalů, skoky krevního tlaku, změny pulsu.
• Neurologické příznaky projevující se lokálně. Patří mezi ně nystagmus (záškuby, škubání očí), rozmazané vidění, nezřetelnost, nejistota při chůzi, celková svalová slabost.

Příznaky otřesu mozku mohou být také opožděné, nazývají se postkontukční. Postkontuční syndrom se často objevuje týdny nebo měsíce po zranění, kterému člověk nemusí věnovat patřičnou pozornost.

MKN-10 popisuje tento syndrom jako důsledek poranění hlavy, obvykle po otřesu mozku.

Příznaky po otřesu mozku jsou následující:

• Stlačující, kompresní bolest hlavy, která je často zaměňována s typickou TH - tenzní bolestí hlavy. Bolest po otřesu mozku se objevuje 7-10 dní po úrazu, méně často po měsíci.
• Závratě nesouvisející s únavou nebo jinými autonomními poruchami.
• Zvyšující se únava, astenie.
• Podrážděnost
• Postupný pokles aktivity kognitivních funkcí – paměti, pozornosti.
• Potíže s koncentrací a potíže s plněním jednoduchých úkolů
• Pocit nevysvětlitelné úzkosti, rostoucí agresivita, často plačtivost.
• Poruchy spánku, denní ospalost.
• Mezi projevy senzorických poruch patří zhoršený zrak, sluch a tinnitus.
• Sexuální dysfunkce nesouvisející s urologickou nebo gynekologickou patologií.
• Snížená tolerance stresu, emoční neklid nebo problémy s alkoholem.
• Často se zde projevuje úzkost a deprese.

Bolesti hlavy a závratě přetrvávají ve více než polovině případů několik měsíců, ale po roce jsou zjištěny pouze v 1 % (a ve většině těchto případů vyšetření neodhalí žádné abnormality).

Post-mozkové poruchy se obvykle objevují měsíc po úrazu, ale v 10–15 % všech případů mohou být příznaky otřesu mozku, které nejsou okamžitě viditelné, patrné i po šesti měsících.

Údaje o komparativní roli organických a psychogenních faktorů v přetrvávání výše uvedených symptomů jsou poněkud protichůdné. Bylo tedy navrženo, že tyto symptomy jednoduše odrážejí touhu po materiálním odškodnění. V některých velkých průzkumech bylo možné prokázat výraznou souvislost s předchozí konstitucí, příslušností k určité společenské třídě, povahou nehody a soudním sporem. V jiných přehledech a následných studiích je zaznamenána souvislost s časnými neurologickými příznaky (diplopie, anosmie, délka posttraumatické amnézie). Lishman poznamenává, že tyto symptomy začínají na organickém základě a většinou mizí, ale mohou být také udržovány psychologickými faktory. V prospektivní studii byly důvody přetrvávání symptomů smíšené (organické a sociální) a touha po odškodnění nebyla mezi faktory zahrnuta.

Psychiatři jsou často žádáni o vypracování zpráv v souvislosti s nároky na finanční odškodnění po úrazech hlavy. Při přípravě takových zpráv pro občanskoprávní soudy je třeba řešit následující otázky:

• autenticita symptomů;
• zda k rozvoji těchto příznaků přispělo poranění hlavy;
• a pokud ano, do jaké míry (tj. mohly tyto příznaky vzniknout bez zranění?);
• Jaká je prognóza?

Soud akceptuje, že zranitelnější osoba utrpí zraněním více než silnější osoba.

Všeobecně se uznává, že zvýšená podrážděnost a agrese, zejména po poranění hlavy, může vést ke kriminalitě. Léčba takových pacientů je obtížná a obvykle vyžaduje kombinaci kognitivně behaviorálních přístupů a vhodné farmakoterapie. Proto se argumentuje, že jsou zapotřebí speciální služby pro osoby trpící poraněním hlavy, a zejména pro osoby s neuropsychiatrickými následky. V roce 1992 zřídilo ministerstvo zdravotnictví dvanáct takových služeb jako pilotní projekt na pět let. Jejich budoucnost však zdaleka není jistá a jejich výkonnost bude pečlivě sledována. Kdybychom měli lepší služby, méně lidí by bylo v nevhodném prostředí, včetně věznic.

Psychiatrické příznaky po poranění hlavy

Lishman a McClelland se touto problematikou zabývají. Dlouhodobé psychiatrické následky jsou po těžkém otřesu mozku běžné a mohou způsobit mnoho sociálních a psychologických problémů. Některá zranění mohou způsobit neurologické příznaky, které se časem zlepšují. Mírná zranění mohou být spojena se závratěmi, přechodnou zmateností nebo ztrátou vědomí bez následných známek závažného neurologického poškození.

Při těžkém otřesu mozku následuje po období bezvědomí období zmatenosti, které v závislosti na závažnosti poranění a fyzickém stavu subjektu (horší u starších lidí a osob trpících aterosklerózou a alkoholismem) může trvat od několika sekund do několika týdnů. Během období zmatenosti se může objevit zpomalení nebo podrážděnost a zmatenost, dezorientace, poruchy interpretace, deprese nebo „bouřlivé“ chování a mohou se objevit hysterické, agresivní nebo paranoidní příznaky s bludy a halucinacemi. Vzpomínky mohou být útržkovité nebo zcela chybějící (posttraumatická amnézie). Může docházet k násilí. V tomto stavu mohou být páchány trestné činy, které se mohou alespoň na první pohled jevit jako vysoce motivované, jako je tomu u sportovců, kteří po úderu do hlavy mohou ukončit hru a nepamatovat si vůbec nic z toho, co se po úderu stalo.

Posttraumatická (anterográdní) amnézie může být úplná nebo fragmentární. Délka posttraumatické amnézie ukazuje na závažnost poranění a prognózu. Posttraumatická amnézie trvající déle než jeden týden naznačuje nepříznivou prognózu s invaliditou až na jeden rok.

Retrográdní amnézie se týká událostí před nárazem a obvykle trvá velmi krátkodobě (sekundy až minuty): „Pamatuji si, že jsem viděl padat kladivo, ale nepamatuji si náraz.“ U velmi těžkých poranění hlavy se retrográdní amnézie může protáhnout na několik dní nebo týdnů. Postupem času se může „období dohánění“ retrográdní amnézie zkrátit. Dlouhodobá retrográdní amnézie u lehkých poranění hlavy naznačuje přehánění a klamání.

Psychiatrické příznaky po poranění hlavy se mohou značně lišit a souvisí částečně s organickými faktory a duševní konstitucí, částečně s psychogenními faktory, včetně faktorů prostředí a právních faktorů. Mezi příznaky může patřit:

1. Bolesti hlavy, závratě, únava, potíže s koncentrací a podrážděnost.
2. Neurotické příznaky (fobie, úzkost, deprese) se mohou někdy objevit po poměrně mírných zraněních (ale i po těžkých). Mohou souviset s jinými životními problémy a nejsou ani tak organické, jako spíše psychogenní. Pečlivá anamnéza může odhalit jejich přítomnost ještě před zraněním.
3. Velká afektivní psychóza.
4. Schizofrenní psychóza.
5. Poruchy intelektu a paměti (odrážejí závažnost poranění).
6. Široká škála změn (poklesů) osobnosti, obvykle po těžkém poranění hlavy, včetně syndromu frontálního laloku, syndromu temporálního laloku a syndromu bazálního laloku.
7. Sexuální dysfunkce.
8. Epileptické projevy.

Prognóza je horší u starších pacientů (možná kvůli úpadku stárnoucího mozku a souvisejícím onemocněním). Prognózu zhoršují projevy nedostatečnosti a neurózy, stejně jako emocionální projevy související s událostí (např. strach). Rekonvalescenci pacienta ovlivňují také domácí a pracovní problémy, kterým po úrazu čelí.

Jak se onemocnění diagnostikuje?

Klinický obraz otřesu mozku je často poměrně typický, jeho charakteristickými znaky jsou ztráta vědomí, obvykle krátkodobá (80-5 % všech případů), poruchy vědomí, nevolnost, někdy až zvracení. Při ztrátě vědomí, která trvá déle než půl hodiny, jsou předepsána další vyšetření k vyloučení závažnějšího, život ohrožujícího stupně poranění.

Mezi příznaky otřesu mozku může patřit závrať, bolest hlavy, svalová slabost, pocení jako autonomní reakce na zranění a porucha smyslového vnímání (zrak, sluch).

Klinické projevy otřesu mozku zahrnují okulomotorické dysfunkce:

• Spontánní pohyby očí (nystagmus);
• Oči nelze nasměrovat doleva, doprava ani nahoru a dolů (parestézie);
• Pocity bolesti s otevřenýma očima, Gurevich-Mannův syndrom;
• Sedanův příznak - pacient nedokáže s relativně normálním zrakem přečíst test napsaný malým písmem;
• Konvergence zrakových os je traumatický krátkodobý strabismus;
• Může být pozorována anizokorie – různé průměry zornic.

Příznaky otřesu mozku v obličeji:

• Ztráta citlivosti nebo zvýšená citlivost v různých oblastech obličeje;
• Změna nasolabiálních rýh (vyhlazení);
• Změna polohy rtů a jazyka.

Klinické příznaky jsou reflexní:

• Zhoršené šlachové reflexy;
• Zhoršené kožní reflexy;
• Anisoreflexie je asymetrie reflexů v pravé a levé části těla;
• Svalová slabost (neurologický test podle Pančenka a Barreho);
• Porušení palmomentálního reflexu jako indikátor poškození subkortikální oblasti (Marinescu-Radoviciho reflex) - normálně by se mentální sval měl automaticky stahovat v reakci na podráždění speciální oblasti dlaně.

Následující příznaky ohrožují život a je třeba je znát, abyste včas přijali vhodná opatření:

• Modriny pod očima ve formě brýlí - syndrom "brýlí", to je známka zlomeniny lebeční báze;
• Ztráta vědomí trvající déle než půl hodiny;
• Křečový syndrom;
• Zpomalení pulsu;
• Zástava dýchání;
• Nevolnost, která se mění v nekontrolovatelné zvracení;
• Závratě, které trvají déle než tři dny.

Otřes mozku se projevuje poměrně jasně, hlavní věcí v tomto stavu je včasná lékařská péče. Pokud jsou přijata všechna nezbytná opatření, otřes mozku se úspěšně léčí a po několika týdnech, méně často po měsících, mozek obnoví své funkce a člověk se vrátí k normální aktivní činnosti.