Candida vulvovaginitida

Kandidóza vulvovaginitida je jednou z nejčastějších patologií u žen v reprodukčním věku. Onemocnění je charakterizováno zánětlivým procesem vyvolaným různými druhy hub rodu Candida. Léčba se provádí až do odstranění patologických příznaků.

Je candida vulvovaginitis drozd?

Kandidóza vulvovaginitida nebo drozd je patologie, která se vyvíjí v důsledku zvýšené aktivity oportunní houbové flóry Candida. Taková flóra je běžně přítomna na slizničních tkáních lidského těla, ale zánětlivý proces a odpovídající patologická symptomatologie nastávají při narušení rovnováhy vaginální mikroflóry. [1]Prospívá jí snížená imunita, různá infekční onemocnění, jiné zánětlivé procesy. Problém je doprovázen nepříjemnými pocity, objevuje se patologický výtok, nepříjemný zápach atd. Candida vulvovaginitida je příčinou asi jedné třetiny případů vulvovaginitidy. [2].

Rozdíl je v tom, že drozd se může projevit nejen ve formě vulvovaginitidy. Kandidóza často postihuje dutinu ústní a močový systém, včetně mužů.

Pouze odborník může určit typ onemocnění a provést správnou diagnózu po provedení příslušných diagnostických opatření.

Epidemiologie

Kandidóza vulvovaginitida je již řadu let lídrem mezi gynekologickými zánětlivými onemocněními u žen. Frekvence patologie je poměrně vysoká:

• nejméně 75 % žen mělo alespoň jednou v životě kandidovou vulvovaginitidu;
• Nejméně 50 % žen mělo opakované epizody onemocnění;
• asi 8 % má častou, přetrvávající vulvovaginální kandidózu. [3]

V obecné praxi se má za to, že kandidální vulvovaginitida způsobuje 15-30 % symptomatologie zánětlivých procesů dolního genitálního traktu. Proto lze onemocnění připsat nejběžnějším ze všech gynekologických poruch.

K dnešnímu dni existují popisy více než 170 zástupců biodiverzity kvasinkovité houbové flóry. Mezi nimi je drtivý počet – více než 85 % tvoří Candida albicans.

Asymptomatický nosič kandidální flóry se vyskytuje přibližně u 18 % netěhotných pacientek ve fertilním věku.

Příčiny kandidální vulvovaginitida

Je známo, že plísňová flóra je normálně přítomna v normálním mikrobiomu ústní dutiny, pochvy, tlustého střeva. Mezi více než jedním a půl stovkou izolovaných odrůd Candida je pouze devět považováno za patogenních pro lidské tělo. Asi 90 % všech kmenů kvasinkové mykotické infekce nalezené ve vagíně pacientek s kandidální vulvovaginitidou je Candida albicans. Mnohem méně časté, ale přesto se vyskytují Candida glabrata, tropicalis, parapsilosis. Symptomatologie těchto lézí se obvykle neliší, i když prokázaný nejčastější původce kandidální vulvovaginitidy, Candida albicans, je méně často spojen s perzistující formou onemocnění. Candida je však součástí normální flóry mnoha žen a je detekována u 10 % asymptomatických žen. [4]

Candida vulvovaginitida nejčastěji začíná na pozadí nízké imunity. Patogen se začíná aktivně množit, objevují se první příznaky, nepohodlí, výtok. [5]

Nárůst plísňových infekcí je nejčastěji spojen s:

• se stresem;
• celková dysbióza, nerovnováha diabetu;
• infekční zánět;
• s těhotenstvím, jinými hormonálními změnami;
• s použitím imunosupresivních léků a antibiotik;
• se špatnou stravou, jíst hodně sladkostí;
• s přítomností chronických onemocnění, které oslabují imunitní obranu těla;
• s nedostatečnou intimní hygienou, častým používáním syntetických vložek a nekvalitním spodním prádlem.

Rizikové faktory

Existuje řada faktorů, které přispívají k rozvoji vulvovaginitidy, ale nepůsobí jako přímé příčiny patologického procesu. Mezi takové faktory patří:

• špatné dodržování pravidel intimní hygieny, předčasná výměna spodního prádla a absorpčních vložek;
• promiskuitní sexuální vztahy;
• Výskyt plenkové vyrážky v záhybech vnějších genitálií (například obezita);
• dermatologická onemocnění (ekzém, psoriáza);
• prolaps dělohy, vaginální prolaps;
• anální trhliny, rektovaginální patologie, hemoroidy;
• Abscesy, karbunky a furuncles umístěné v těsné blízkosti genitálií;
• období intenzivních hormonálních výkyvů, včetně těhotenství;
• chemoterapie, antibiotická terapie, hormonální terapie;
• radiační terapie;
• různá chronická onemocnění reprodukčních orgánů;
• prudký pokles imunity, prodloužené infekční patologie, nádorové procesy, chirurgické operace.

Pacienti s recidivující kandidovou vulvovaginitidou, definovanou jako 4 nebo více epizod kultivačně potvrzené kandidové vulvovaginitidy, mají predisponující genetické faktory, které je činí náchylnými k rekurentním mykotickým infekcím. Tyto faktory mohou také způsobit predispozici k reakcím přecitlivělosti Candida. [6]

Patogeneze

Kandidóza vulvovaginitida je infekční onemocnění postihující vulvu a vagínu. Proces je vyvolán kvasinkami podobnými houbami rodu Candida. Postihuje jak ženy v aktivním plodném věku, tak dívky či ženy v menopauze.

Patogeneze rozvoje kandidální vulvovaginitidy je poměrně složitá a není zcela objasněna. Kmeny Candida, které jsou detekovány u pacientů s tímto onemocněním nebo u nosičů mykotické infekce, mají stejné biochemické parametry. Proto lze usoudit, že význam celkového stavu těla při rozvoji infekčního procesu není zanedbatelný.

Vývoj probíhá ve fázích:

1. Adheze plísní na slizniční tkáň.
2. Disperze patogenu přes slizniční tkáň.
3. Průnik plísní do epiteliální vrstvy překonáním membrány slizničního epitelu, další průnik do struktury pojivové tkáně.
4. Vstup infekce do vaskulární sítě a její šíření do dalších orgánů a systémů.

Mírný průběh onemocnění se může zastavit v kterémkoli z těchto stádií.

Ve většině případů jsou postiženy pouze povrchové vrstvy poševního epitelu, ale tento proces může trvat roky. Změna rovnováhy mikrobiomu může vyvolat exacerbaci onemocnění nebo vést k remisi či uzdravení. [7]

Symptomy kandidální vulvovaginitida

Bez ohledu na provokující faktory je symptomatologie kandidální vulvovaginitidy téměř vždy stejná a závisí pouze na stadiu houbového procesu.

Akutní průběh onemocnění je charakterizován živými projevy intenzivní zánětlivé reakce. První příznaky jsou obvykle představovány svěděním a bolestivými pocity, s jejich zesílením při močení nebo sexuálním kontaktu, motorickou aktivitou.

Při předběžném vyšetření může být zaznamenán otok stydkých pysků, zarudnutí vulvy a vnitřní strany stehen nebo hráze. Je možná tvorba erozí v oblasti vnějších genitálií. Může se objevit neurotická symptomatologie, nespavost.

Výtoky u kandidové vulvovaginitidy mohou být jak hojné, tak mírné, často typu "tvarohové hmoty", méně často - vodnaté, zakalené nazelenalé, s nepříjemným zápachem.

Zanedbaná stadia kandidových lézí mohou být doprovázena vzestupnou infekcí: u pacientů se nachází ooforitida, endometritida, salpingitida a recidivy se objevují pod vlivem i sebemenší hypotermie nebo dietních chyb (konzumace sladkostí, kořeněného koření atd.).

Candida vulvovaginitida u dětí

Candida vulvovaginitida u dívek do 18 let je také způsobena kvasinkovitými houbami rodu Candida. Hlavní příčinou infekce u novorozenců je infekce během porodu od matky-přenašečky. Při průchodu dítěte porodními cestami se na kůži a sliznicích zadržují zástupci houbové flóry, kteří se následně začnou aktivně množit a rozvíjet. Kromě toho je infekce možná, pokud se dítě koupe ve vaně, ve které se předtím umyl člen rodiny s kandidózou.

V dospívání se může objevit kandidová vulvovaginitida na pozadí intenzivních hormonálních změn.

V mnoha případech je pozorováno zvýšené množení houbové flóry:

• s prodlouženou a náhodnou antibiotickou terapií;
• s prudkým poklesem imunity, častým nachlazením;
• při diabetes mellitus, metabolických poruchách, alergiích, bronchiálním astmatu;
• pro časté zažívací potíže;
• u předčasně narozených dětí;
• v suchých, horkých podmínkách;
• žijící v nevyhovujících hygienických a hygienických podmínkách.

Diagnózu dítěte stanoví dětský lékař na základě vyšetření a výsledků laboratorní a přístrojové diagnostiky.

Candida vulvovaginitida v těhotenství

Intenzivní růst plísňové infekce během těhotenství je poměrně častým jevem. Nejčastěji je problém zjištěn na konci druhého trimestru nebo na začátku třetího trimestru. Je důležité včas identifikovat nemoc a odstranit ji před začátkem porodu, což pomůže vyloučit vývoj komplikací, infekci dítěte.

Riziko vzniku kandidové vulvovaginitidy je výrazně vyšší u těch nastávajících maminek, které měly kandidózu alespoň jednou před těhotenstvím.

Téměř okamžitě od okamžiku početí prochází ženské tělo významnými změnami, které dramaticky ovlivňují práci všech systémů a orgánů. Změní se hormonální stav, zvýší se produkce ženských pohlavních hormonů, utlumí se imunitní systém, který by měl zejména řídit aktivitu a poměr oportunních mikroorganismů. Silné hormonální návaly navíc mění rovnováhu mikroflóry uvnitř pochvy, což výrazně zvyšuje náchylnost žen ke všem druhům infekcí.

Pokud je těhotná žena s kandidální vulvovaginitidou léčena včas a kompetentně, nehrozí jí ani budoucímu dítěti žádná rizika. Pokud bude onemocnění postupovat a pacient odmítne léčbu, protože se obává poškození plodu, důsledky mohou být velmi nepříznivé. Je důležité si uvědomit, že moderní farmacie má velké množství léků, které jsou bezpečné pro použití během těhotenství. Takové léky se úspěšně vyrovnávají s kandidovou infekcí a nepředstavují hrozbu pro budoucí dítě.

Formuláře

Podle variant průběhu chronické kandidální vulvovaginitidy (trvá déle než tři měsíce), akutní (méně než jeden měsíc) a subakutní vulvovaginitidy (trvá od jednoho do tří měsíců).

Podle povahy průběhu rozlišujeme perzistující (ustálený průběh) a recidivující kandidální vulvovaginitidu (běhy s častými exacerbacemi a remisemi).

Vulvovaginitida je v závislosti na etiologii nejen kandidální, ale také bakteriální, dráždivá, alergická, specifická. Ze specifických jsou nejčastější vulvovaginitida tuberkulózní, kapavková, syfilitická, syfilitická, trichomonádální a méně často virová.

Samostatně také rozlišujte kandidózu, která je typická nepřítomností příznaků a průkazem kvasinkovitých hub v malém množství při mikrobiologické diagnostice.

Komplikace a důsledky

Kandidová vulvovaginitida může mít nejprve nejasnou, málo vyjádřenou symptomatologii, která je zvláště patrná v obdobích menstruačního krvácení na pozadí změn vaginálního prostředí. Pokud se problém neléčí, nemoc pokročí. Zvyšuje se riziko vzniku všech druhů komplikací, jako jsou:

• hyperémie slizničních tkání v oblasti genitálií;
• tvorba mikrofraktur, vředů;
• časté opakující se exacerbace kandidální vulvovaginitidy;
• šíření infekce do blízkých tkání a orgánů;
• časté zánětlivé procesy reprodukčních a močových orgánů;
• imunitní slabost;
• neplodnost.

Nepříznivé důsledky nastanou, pokud žena během těhotenství ignoruje léčbu tohoto onemocnění. Existují vzácné případy, kdy plísňová infekce pronikla placentární membránou, což vedlo k intrauterinní infekci plodu. Nejčastěji jsou však miminka infikována kandidózou během porodu, během progrese postiženým porodním kanálem.

Komplikované formy kandidové vulvovaginitidy jsou nebezpečné nejen pro budoucí miminko, ale i pro samotnou ženu. Masivní houbová flóra negativně ovlivňuje stav vaginálních tkání, snižuje ukazatele jejich pevnosti a elasticity. Proto se v průběhu porodu u pacientů s kandidální vulvovaginitidou výrazně zvyšuje riziko poranění tkáně, ztráty krve a tak dále.

Kromě toho onemocnění přispívá ke spuštění a progresi erozivních vaginálních a děložních procesů. Eroze může následně způsobit rozvoj dalších patologií, včetně nádorů.

Nežádoucí účinky, které se mohou vyskytnout při antimykotické léčbě, zahrnují bolesti břicha, nevolnost a zvracení, průjem, plynatost, bolest hlavy, poruchy centrálního nervového systému, muskuloskeletální poruchy, vyrážku, alergické reakce, menstruační nepravidelnosti a alopecii. [8]

Diagnostika kandidální vulvovaginitida

Diagnostika kandidální vulvovaginitidy je poměrně složitý problém, protože kvasinková houbová flóra normálně obývá tělo a detekce Candidy na pozadí nepřítomnosti příznaků se nestává indikací pro použití terapeutických opatření.

Je důležité propojit komplexní diagnostické schéma s některými úvahami:

• Přítomnost příznaků kandidálních lézí kůže a sliznic;
• mikroskopické vyšetření s barvením podle Grama, detekce masivního pseudomycelia a pučení plísní;
• výsev sekretů na živná média, počítání jednotek tvořících kolonie (u kandidální vulvovaginitidy je CFU více než 10³/ml);
• Posouzení vzoru kolonií a variací v růstu hub;
• detekce kandidového patogenu na tkáních, na kterých by normálně neměl být - například v plicích, moči, likéru;
• průkaz pozitivních humorálních a buněčných imunoreakcí, pozitivní kožní testy;
• detekce plísňové infekce biopsií podle specifické tkáňové reakce.

Obecně je diagnóza kandidální vulvovaginitidy stanovena na základě kombinovaných klinických a laboratorních informací. Laboratorní diagnostika obvykle zahrnuje následující testy:

• přímé metody detekce Candida (mikroskopie nativního nebo obarveného nátěru, kultivace na vhodném médiu, polymerázová řetězová reakce s detekcí DNA patologického agens); [9]
• nepřímé metody detekce Candida (sérologické techniky IgG, IgM).

Za „zlatý standard“ se považuje kultivační metoda diagnostiky. Umožňuje jak detekovat houbovou infekci, tak určit její počet a citlivost na antimykotika. Je důležité vzít v úvahu, že v tomto případě je pro pozitivní výsledek nutné dodržet všechna předanalytická doporučení. [10]

Instrumentální diagnostika je nejčastěji prezentována:

• tradiční křeslo vyšetření, vaginoskopie (v pediatrii), cervikoskopie;
• kolposkopie;
• Ultrazvuk pánve.

Diferenciální diagnostika

V rámci diferenciální diagnostiky lékař upřesňuje povahu onemocnění (plísňová, mikrobiální, virová, alergická, specifická vulvovaginitida atd.).

Aby se vyloučily různé zánětlivé procesy postihující dělohu a přílohy, provádí se ultrazvuková diagnostika pánevních orgánů.

U chronické recidivující vulvovaginitidy může být nutná konzultace specialistů úzkého profilu, jako je alergolog, endokrinolog, dermatovenerolog, urolog, chirurg, ftiziatr atd.

V dnešní době se stále častěji používají expresní diagnostické metody, které umožňují přesné stanovení kmene houby v co nejkratším čase. K tomuto účelu se používají hotové testovací systémy, které mají příznivé prostředí pro růst houbové flóry. Použití expresních metod je považováno za poměrně slibný směr, který nevyžaduje velké časové období. Výsledky takové diagnostiky však nedávají představu o přidružených typech mikroorganismů.

Pokud mluvíme o těžké recidivující kandidové vulvovaginitidě, vyskytující se na pozadí výrazných poruch imunity, někdy se praktikuje stanovení titru protilátek proti Candida patogenům v séru. Ačkoli tato technika není dostatečně přesná, výsledky (pozitivní i negativní) jsou často falešné.

Problém je komplikován tím, že ve více než 80 % případů je původcem recidivující patologie smíšená houbová (kandidová) flóra, odolná vůči nejběžnějším antimykotikům.

Léčba kandidální vulvovaginitida

Akutní kandidální vulvovaginitida se léčí antimykotiky. Vzhledem k tomu, že většina případů kandidální vulvovaginitidy je sekundární k druhu C albicans a C albicans nevykazuje rezistenci k azolovým antimykotikům, jsou tato léčiva léky volby. [11]

Komplexní expozice - to je primární úkol pro lékaře. Standardně předepisovaná antimykotika ve formě čípků, tablet, vaginálních mastí.

Nejběžnější léky na kandidovou vulvovaginitidu:

• Pimafucin je nejnovější lék schválený pro použití během těhotenství a kojení.
• Livarol - vaginální čípky, kontraindikované v časných stádiích těhotenství.
• Mycosone je antimykotikum ve formě vaginálních čípků, vaginálního krému.
• Gyno-Pevaril je lék na bázi ekonazolu, má schopnost pronikat hluboko do tkání a inhibovat rozvoj plísňové infekce. Mezi možné vedlejší účinky vaginálních čípků: podráždění sliznice, pálení.
• Zalain - svíčka se používá jednorázově, zavádí se hluboko do pochvy před spaním. Po 1 týdnu je povoleno znovu aplikovat Zalain.
• Klotrimazol je běžné léčivo s výraznou antibakteriální, antifungální a protizánětlivou aktivitou. Clotrimazol není předepisován v prvním trimestru těhotenství.
• Diflucan, Fluconazol, Fucis, Flucostat – užívejte 1x denně v množství 150 mg. Při relapsech je možné pravidelně opakovat měsíční příjem 150 mg. Celková délka terapie se pohybuje v rozmezí 4-12 měsíců. Nežádoucí účinky ve formě závratí, nevolnosti, bolesti hlavy jsou možné.

Antifungální činidla mohou být podávána několika způsoby, včetně jedné perorální dávky flukonazolu 150 mg nebo terkonazolu podávané intravaginálně jednou, nebo jako vícenásobné dávkovací režimy po dobu 3 až 7 dnů, které jsou volně prodejné. Tyto možnosti jsou stejně účinné u pacientů s nekomplikovaným onemocněním (např. imunokompetentní stav nebo nerekurentní kandidální vulvovaginitida). Rozhodnutí o léčbě tedy mohou být založena na ceně, preferencích pacienta a lékových interakcích. U pacientů, kteří nereagují na léčbu, může být vyžadována kultivace k hledání jiných druhů Candida, často rezistentních na standardní terapii. [12]

U komplikované kandidové vulvovaginitidy, včetně pacientů s imunosupresí nebo rekurentní infekcí, prodloužené léčebné režimy, jako je intravaginální terapie azolem po dobu alespoň 1 týdne nebo perorální léčba flukonazolem v dávce 150 mg (renální upravený CrCl 13]Nefarmakologická terapie (např. intravaginální nebo perorální terapie jogurtem, intravaginální podávání česneku nebo sprejování) nebyla účinná.

Mezitím je lékem volby při léčbě kandidální vulvovaginitidy itrakonazol, vysoce aktivní antimykotikum, které působí, včetně kmenů, které nevykazují citlivost na flukonazol. Pod vlivem itrakonazolu houbová buňka umírá, dochází k zotavení. Lék je reprezentován aktivním metabolitem hydroxyitrakonazolem, prodlužujícím terapeutickou aktivitu i po ukončení medikace. Účinné látky jsou koncentrovány v tkáních pohlavních orgánů 4x více než v krvi.

Itrakonazol je předepsán pro akutní kandidovou vulvovaginitidu:

• 200 mg dvakrát denně (kurz - 1 den);
• 200 mg jednou denně (kurz - 3 dny).

Itrakonazol se používá k relapsu chronické kandidální vulvovaginitidy:

• 200 mg denně po dobu jednoho týdne na pozadí místních metod léčby, stejně jako 200 mg v první den měsíčního cyklu po dobu několika měsíců (až šest měsíců);
• současně je léčen i sexuální partner.

Fyzioterapeutická léčba

Při léčbě perzistující kandidové vulvovaginitidy lze použít následující metody fyzikální terapie:

• Laserová terapie - má protizánětlivé a analgetické účinky, posiluje lokální imunitu, zlepšuje prokrvení tkání a pánevních orgánů.
• Magnetoterapie - odstraňuje syndrom bolesti, pomáhá zbavit se infekčních a zánětlivých procesů v reprodukčním systému, urychluje obnovu nemocných a poškozených tkání.
• Ultrafonoforéza - zvyšuje propustnost tkání, zlepšuje průnik léčiva do ohniska zánětu.
• Ultrazvuková terapie - odstraňuje bolest, blokuje rozvoj zánětlivé reakce, zlepšuje místní krevní oběh.

Fyzioterapeutické postupy jsou bezpečné, nejsou doprovázeny vedlejšími účinky, dobře doplňují hlavní léčbu.

Léčba bylinami

Často se používají lidové metody léčby, a to jak u kandidózy, tak u jiných typů vulvovaginitidy. Používají především odvary a nálevy z různých léčivých rostlin. Mezi nejoblíbenější recepty patří:

• Odvary pro perorální příjem (dubová kůra, listy kopřivy, námel, měsíček lékařský atd.). Systémové použití takových odvarů pomáhá posílit obranyschopnost těla, zlepšit ochranné vlastnosti slizničních tkání.
• Nálev z heřmánku, měsíčku a šalvěje na plenkování a stříkání. Tyto rostliny mají protizánětlivý a protiplísňový účinek.

Pokud mluvíme o zanedbané vulvovaginitidě, stejně jako o atrofických změnách ve slizničních tkáních, pak se zde použití bylin nedoporučuje, protože taková léčba nebude stačit. Je důležité včas konzultovat lékaře a podstoupit plnohodnotnou antikandidovou a tonizační terapii.

Prevence

Preventivní opatření zahrnují pečlivé dodržování doporučení o intimní hygieně (zejména v přítomnosti obezity, při vysokých teplotách v místnosti), včasnou výměnu spodního prádla a hygienických vložek, nošení spodního prádla z přírodních tkanin. Je důležité vzít v úvahu, že syntetické tkaniny neposkytují normální kožní "dýchání", přispívají ke zvýšené koncentraci potu, což vytváří příznivé podmínky pro růst patogenní flóry.

Je žádoucí vyloučit promiskuitní sexuální vztahy, nepraktikovat nechráněný sex (zejména s příležitostnými partnery).

Je důležité jíst zdravé kvalitní potraviny a kontrolovat tělesnou hmotnost. Strava by měla být obohacena o rostlinné produkty (zelená, zelenina, bobule a ovoce), fermentované mléčné výrobky, obiloviny. Nekonzumujte velké množství pečiva, sladkostí, živočišných tuků a pikantního koření.

Jakékoli léky (včetně hormonální antikoncepce) by se neměly užívat bez předchozí konzultace s lékařem. Pokud jste náchylní k plísňovým infekcím, měli byste o tom informovat svého lékaře.

V žádném případě by neměly být spreje zneužívány, "naordinovat" si je sami. Časté a chaotické postřiky vedou k vyplavování prospěšných mikroorganismů z poševní sliznice a také k narušení zdravé bakteriální rovnováhy.

Doporučuje se pravidelně navštěvovat svého gynekologa na preventivní prohlídky.

Předpověď

Při včasné diagnostice a léčbě lze prognózu onemocnění považovat za příznivou. Navzdory vhodné léčbě jsou recidivy poměrně časté a odhaduje se, že u zdravých jedinců se vyskytují mezi 14 % a 28 %. [14]Nejčastěji je recidiva onemocnění způsobena perzistentními vaginálními mikroorganismy nebo endogenní reinfekcí identickým kmenem Candida. Méně často může být onemocnění způsobeno novým kmenem Candida. Recidiva může být vyvolána užíváním antibiotik, sexuální aktivitou nebo dietními faktory. Genetická predispozice může také ovlivnit riziko recidivy.

Práce na nových terapiích využívajících dříve známá antimykotika dostatečného spektra účinku, zhodnocení možností současného ovlivnění infekčních agens a všech pravděpodobných ložisek infekce k prevenci recidiv je důležitým úkolem medicíny.

Kvalifikovaná léčba je obvykle účinná. Po laboratorním a instrumentálním vyšetření lékař předepisuje vhodné léky, dává doporučení ohledně hygieny a životního stylu. Kandidóza vulvovaginitida se lépe léčí v počátečních fázích vývoje, proto je lepší vyhledat lékařskou pomoc při prvních příznacích. Tím se zabrání závažným komplikacím, zabrání se přechodu na chronický průběh procesu.