Bradavice u dětí na rukou a nohou: příčiny, léčba

Bradavice patří mezi tři nejčastější kožní onemocnění a kožní bradavice se nejčastěji objevují u dětí a dospívajících.

Bradavice jsou nakažlivé a děti s nezralým imunitním systémem jsou k infekci nejvíce náchylné.

Epidemiologie

Kožní bradavice jsou nakažlivé a vyskytují se u 7–10 % populace – bez ohledu na věk, ale většina případů bradavic se vyskytuje mezi 12. a 16. rokem života a postihují až 15–25 % dětí a dospívajících. V raném dětství se však objevují extrémně vzácně.

Podle statistik Americké akademie dermatologie jsou vulgární virové bradavice u dětí diagnostikovány v 10-20 % případů léčby kožních lézí.

Nejčastější typy bradavic u dětí a dospívajících jsou ploché (na obličeji), plantární (na chodidlech) a běžné neboli vulgární (na rukou, loktech a kolenou).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příčiny dětské bradavice

U dospělých i dětí je infekční bradavice malá, ale viditelná

Útvar, který se objevuje na kůži některých částí těla - má stejné příčiny, které spočívají v porážce epidermální vrstvy lidským papilomavirem (HPV) z čeledi Papovaviridae. Více informací viz - Lidský papilomavirus

Tento tkáňově specifický DNA virus je běžný v kůži a sliznicích a existují nepřímé důkazy o tom, že žije na naší kůži a může dlouhodobě přetrvávat v dlaždicovém epitelu, aniž by způsobil jakékoli poškození.

Různé kmeny (typy) HPV způsobují různé typy bradavic v závislosti na jejich umístění nebo vizuálních vlastnostech. Například kmeny 1, 2, 4, 27 a 57 mají tendenci postihovat chodidla, což může u dětí způsobit verruca plantaris, plantární bradavici.

Kmen HPV 2 si také „vybral“ dlaně a když se jeho viriony replikují v jádrech keratinocytů kůže, objevují se na rukou nebo prstech dítěte bradavice. V tomto případě mohou typy HPV 2, 7, 22 způsobovat běžné nebo vulgární bradavice (verruca vulgaris).

A pokud se u dětí a dospívajících objeví ploché bradavice, nazývané juvenilní bradavice, pak je to s největší pravděpodobností důsledek poškození kůže papilomaviry kmenů 3, 10, 28 a 49.

Podle dermatologů se bradavice mohou objevit na obličeji, čele, nose, bradě, rtech a v ústech dítěte. V druhém případě hovoříme o fokální epiteliální hyperplazii spojené s HPV typy 13 a 32.

A vzácné případy, kdy je detekován papilom v ústech nebo bradavice na stonku, jsou spojeny s HPV typy 6, 7, 11, 16 nebo 32.

[ 8 ]

Rizikové faktory

Dnes je známo, že rizikovými faktory pro aktivaci lidského papilomaviru jsou snížená imunita v důsledku jakékoli jiné infekce (například chřipka nebo časté angíny), stres nebo špatná výživa. Stále se předpokládá, že důležitou roli při vzniku bradavic hraje infekce od nakažené osoby a špatná osobní hygiena.

HPV skutečně může přežívat mnoho měsíců a při nízkých teplotách bez hostitele; infekční bradavice se proto může objevit i po kontaktu s předměty, které používá osoba s HPV, a osoba s plantárními bradavicemi může virus šířit chůzí naboso.

Je pravda, že lékaři jsou nyní přesvědčeni, že pokud bradavice roste u dítěte, je to důkazem snížení funkcí jeho imunitního systému, což se projevuje absencí lokální imunitní odpovědi na HPV infekci zprostředkované T buňkami.

Jakékoli poškození kůže (tj. narušení epiteliální bariéry) a zvýšená vlhkost (zejména na chodidlech a dlaních), které usnadňují zavedení viru do epiteliálních buněk, zvyšují riziko růstu bradavic.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneze

Viriony papilomaviru pronikají do epiteliálních buněk bazální vrstvy vrstevnatého epitelu prostřednictvím receptorem zprostředkované endocytózy.

Z polycistronické mRNA virus replikuje své genomy v jádrech infikovaných hostitelských buněk a vytváří epizomální formu. Tím se aktivuje kaskáda virové genové exprese a v každé buňce se vytvoří několik desítek extrachromozomálních kopií virové DNA.

A patogeneze je způsobena skutečností, že životní cyklus HPV je spojen s diferenciací kožních buněk a nejvíce je postižen dominantní typ buněk v horních vrstvách epidermis - keratinocyty, které se začínají dělit a syntetizovat příliš mnoho fibrilárního proteinu keratinu. V důsledku hyperkeratózy iniciované virem dochází k postupnému lokálnímu ztluštění epidermis - ve formě bradavice.

Podle v současnosti uznávané verze jsou virové bradavice častější u dětí než u dospělých, protože proliferativní procesy v kožních buňkách dětí a dospívajících (do cca 18 let věku) se vyznačují zvýšenou aktivitou - pod vlivem růstového hormonu (GH), inzulínu podobných růstových faktorů (IGF-1 IGF-2) a epidermálního růstového faktoru (EGF), a také v důsledku vyšší citlivosti kožních receptorů růstového hormonu (IGF-1 a IGF-2), receptorů vitaminu D a jaderných retinoidních alfa a gama receptorů.

[ 12 ], [ 13 ]

Symptomy dětské bradavice

První známky poškození epiteliálních buněk bazální vrstvy HPV se neobjevují okamžitě, v průměru do dvou až šesti měsíců. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení bradavice nemají „kořeny“. Rostou pouze v horní vrstvě kůže a v procesu růstu mohou vytlačit podkladovou vrstvu kůže – dermis, ale bradavice skrz ni neprorůstají a jejich spodní strana je hladká.

Bradavice obvykle vyrůstají z kůže ve tvaru válce; na silnější kůži může být takových útvarů několik, těsně přitlačených k sobě, a splývají, čímž dodávají povrchu charakteristický mozaikový vzhled.

Vulgární bradavice u dětí vypadají jako zrohovatělé pečetě o průměru až jeden až jeden a půl centimetru, které vystupují nad povrch kůže. Někdy se vnější příznaky projevují v podobě drobných černých teček v bradavici. Jsou to kapiláry, které do ní vrůstají a jsou ucpané sraženou krví.

Bradavice může být na dotek drsná nebo zrnitá, může svědit a v některých případech mohou být bradavice bolestivé nebo se mohou šířit do jiných částí těla, například do bradavice na břiše.

Ploché bradavice se u dětí nejčastěji vyskytují na rukou a obličeji; takové bradavice na rukou (a hřbetu rukou) jsou hladší a menší. Rozvětvené bradavice se vyznačují tím, že několik útvarů na omezené ploše kůže (často na obličeji nebo horních končetinách) má tvar větvičky nebo listu kapradiny.

Bradavice na dětském prstu ale může často vypadat jako puchýř, ale pouze hustý. Existují také sub- a peri-gangulární bradavice - tvořené pod nehtem, kolem nehtu nebo na nehtové kůžičce. Jsou obtížněji léčitelné než bradavice na jiných místech.

Plantární bradavice na chodidlech, ploskách a patách u dětí se obvykle objevují jako velmi husté útvary ve formě žlutých, šedých nebo světle hnědých plaků pokrytých výše zmíněnými černými tečkami. Taková bradavice v důsledku tlaku „prorůstá“ do hlubších vrstev kůže; může způsobovat nepohodlí a dokonce být bolestivá při pohybu. Mozaikové bradavice převládají na chodidlech – pod prsty. Více informací viz – Bradavice na chodidlech

Závěsná bradavice nebo bradavice na stopce je diagnostikována extrémně vzácně, může mít podobu chlupatého výrůstku v blízkosti očních víček nebo rtů. Druhý typ protáhlých bradavic se stopkou - akrochordon neboli nitkovitá bradavice se u dítěte netvoří.

Pokud se u dítěte ve věku 2-12 let objevila červená bradavice, pak se s největší pravděpodobností jedná o kožní lézi způsobenou poxvirem - virem molluscum contagiosum, kdy se na červeném pozadí nachází bělavý pupínek podobný bradavici. Nebo se může jednat o benigní a neškodný cévní nádor - hemangiom, připomínající červené mateřské znaménko (névus).

Komplikace a důsledky

Bradavice naštěstí nepoškozují zdraví dětí. Dítě si ale může bradavici neúmyslně poškodit, například ji odtrhnout, pak jsou nejpravděpodobnějšími následky a komplikacemi krvácení a přidání sekundární infekce - s rozvojem zánětu, případně hnisavého.

[ 14 ]

Diagnostika dětské bradavice

Bradavice se identifikují podle vzhledu a změn v papilárních liniích kůže, které dermatologové zkoumají při vyšetření kůže pacienta. Pomáhá také instrumentální diagnostika - vizualizace pomocí dermatoskopu.

Metody genetické amplifikace v kombinaci s genotypizací mohou určit specifický typ HPV, ale u kožních bradavic u dětí a dospívajících to není nezbytné a neovlivňuje to volbu terapie.

Jak diagnostikovat bradavice, přečtěte si v publikaci - Bradavice: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Diferenciální diagnostika s případným ultrazvukem postižené kůže je navržena tak, aby odlišila bradavici od kalusu, seboroické keratózy, fokální nebo difúzní keratodermy, epidermálního névu, molluscum contagiosum nebo hemangiomu.

Také pokud se bradavice u dítěte ukáže jako mateřské znaménko, které se vytvoří po narození a dále rychle roste a stává se hustším, je třeba zvážit možnost amelanotického melanomu.

Léčba dětské bradavice

Ploché bradavice u dětí obvykle samy odezní: do dvou let zmizí u 40 % dětí (podle jiných údajů u 78 %) bez jakékoli léčby.

Vyvstává otázka: stojí za to odstraňovat bradavice u dětí? Pokud bradavice u dítěte nezmizí, kazí vzhled nebo zejména způsobuje fyzické nepohodlí, je třeba ji odstranit.

Jaký lékař léčí bradavice? Se všemi kožními problémy, včetně bradavic, byste měli navštívit dermatologa.

Jak odstranit bradavici dítěti a jaké léky na bradavice doporučují dermatologové?

V první řadě se zevně (mazáním bradavice aplikací náplasti) doporučuje kyselina salicylová z bradavic, která působí jako účinné keratolytické činidlo. Měla by se používat denně po dobu jednoho až dvou měsíců. Přípravky s kyselinou salicylovou jsou dostupné v různých formách, včetně gelů a mastí, a často obsahují také kyselinu mléčnou, resorcinol, močovinu. Užitečné informace v materiálu - Léčba bradavic

Na malou plochou bradavici se doporučuje použít tužku s dusičnanem stříbrným (lapis), ale neexistují žádné přesvědčivé důkazy o účinnosti tohoto léku.

Jaké masti se používají na bradavice u dětí (Tretinoin, Fluorouracil atd.), si podrobně přečtěte v článku - Masti na bradavice.

Homeopatie nabízí Cantharidin, extrakt ze španělské mušky, jehož aplikace na povrch běžné bradavice vede k tvorbě krusty, spolu se kterou se (po určité době) bradavice z kůže odstraní.

K usmrcení viru se používají externí antivirové léky (včetně Imiquimodu), všechny podrobnosti jsou v materiálu Masti na papilomy.

Jako systémové imunomodulační činidlo se lék Levamisol (Adiafor, Dekaris, Levazol, Nibutan a další obchodní názvy) používá v tabletách, jejichž dávkování určuje lékař.

Mezi hlavní prostředky na bradavice v lidové léčbě patří: česnek, cibule a syrové brambory (ve formě obkladů pod obvazem); kauterizace bradavice alkoholovou tinkturou jódu a koncentrovaným roztokem peroxidu vodíku. Vzhledem k tomu, že ploché bradavice se často vyskytují na obličeji, doporučuje se před použitím domácího prostředku, který může způsobit popáleniny kůže nebo zanechat jizvu, poradit se s lékařem.

A bylinná léčba zahrnuje aplikaci šťávy z vlaštovičníku a mléčné šťávy z květních stonků pampelišky na bradavici. Čtěte také - Jak se zbavit bradavic?

Odstranění bradavic u dětí se obvykle provádí jedním ze tří způsobů:

• laserové odstranění bradavic, více podrobností o tom, jak se bradavice odstraňují laserem u dětí a dospělých, viz – Odstranění bradavic
• elektrokoagulace nebo kauterizace bradavic u dětí pomocí elektrického proudu;
• kryodestrukce bradavic, tj. odstranění bradavice u dítěte tekutým dusíkem. Více o této metodě - Odstranění bradavic dusíkem

Prevence

Ačkoli neexistuje stoprocentně zaručený způsob, jak bradavicím předcházet, prevence může zahrnovat naučit děti pravidelně si mýt ruce mýdlem, používat pouze vlastní ručník a nosit nepromokavé žabky na pláži, v bazénu a v šatně tělocvičny (aby se zabránilo plantárním bradavicím a dalším kožním infekcím).

[ 15 ]

Předpověď

Děti rostou, jejich imunitní systém se posiluje a bradavice u dětí nejčastěji mizí. Prognózu poněkud ztěžuje fakt, že se mohou znovu objevit, když je obranyschopnost těla oslabena, protože lidský papilomavirus nezmizí.

[ 16 ], [ 17 ]