Bolest břišních svalů

Vzhledem k tomu, že přímý břišní sval je strukturován tak, že jeho vlákna tvoří kýžené „kostky“, nejčastěji se v něm vyskytuje bolest břišních svalů.

Předpokládá se, že prelum abdominale - břišní svaly - jsou 4 typy svalů:

1. Transversus abdominis je příčný sval, který je zodpovědný za přesné umístění a oporu břišních orgánů.
2. Musculus obliquus internus abdominis je vnitřní šikmý břišní sval, zodpovědný za kroucení a krouživé pohyby.
3. Musculus obliquus externus abdominis je vnější, zevní šikmý sval břicha, jeden z nejširších břišních svalů, zodpovědný za otáčení a ohýbání těla do stran.
4. Musculus rectus abdominis je přímý sval, který ve skutečnosti tvoří lis, kromě toho se podílí na stabilizaci, podpoře páteře a je zodpovědný za šikmé pohyby.

Obecně břišní svaly spolu s bránicí řídí proces nitrobřišního tlaku, podílejí se na reflexních úkonech - kašlání, defekaci. Pokud jsou břišní svaly oslabeny, jejich atonie vyvolává posunutí vnitřních orgánů (prolaps, ptóza), gastrokardiální syndrom. Abnormální kontrakce, hypertonicita nebo poranění svalů je doprovázeno bolestí a může vést k tlaku na orgány a jejich dysfunkci.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny bolesti břišních svalů

Nejčastější příčiny bolesti břišních svalů jsou:

• Fyziologické - během těhotenství se u starších lidí často vyskytuje bolest břišních svalů v důsledku atonie svalových vláken.
• Funkční - bolest po tréninku. Mikrotraumata svalů, někdy i jejich ruptury, mohou vést k krvácení (hemargii) v zadních zónách přímého svalu nebo k kýle šlachových propojek, diastáze, kýle „bílé linie“.
• Kombinované syndromy, které mohou být funkční i patologické – ARS syndrom (dysfunkce pánevního polokružnice v kombinaci s asymetrickým zkrácením stehenních svalů, šikmých a přímých břišních svalů a poškozením šlach symfýzy).
• Komprese - syndrom přímého břišního svalu, který se vyvíjí jako reflexní ochranný křeč při výhřezu, herniaci meziobratlových plotének v lumbosakrální oblasti nebo dolní hrudní oblasti.
• Zánětlivá – myozitida, flegmóna pochvy (vagina musculi recti abdominis) přímého břišního svalu, která vznikla v důsledku hematomu.
• Myofasciální syndrom je komplex symptomů nezánětlivé povahy, který má zase mnoho příčin, a to jak funkčních, tak patologických.

Asi 75 % případů bolesti břicha v oblasti přímého břišního svalu je spojeno s funkčními faktory, proto jsou příčiny bolesti břišních svalů nejčastěji vyvolány sportovními zraněními, natažením a nadměrným namáháním svalové tkáně.

[ 3 ]

Jak se projevuje bolest břišních svalů?

Vzhledem k tomu, že hlavní stížnosti na bolesti břišních svalů si stěžují ti, kteří se věnují silovému tréninku, kulturistice, sportu a jiným druhům fyzické aktivity, myogenní příznaky jsou nejčastěji opožděné, tzv. bolest po tréninku. Bolest je bolestivá, tahová, je způsobena mikrotraumaty, drobnými zraněními, rupturami svalových vláken. Příznaky zpravidla ustoupí po 2-3 dnech, bolest se snižuje s regenerací svalů, jejich krepitusem.

Další příznaky bolesti břišních svalů:

1. Diastáza přímých svalů bez herniálních útvarů je charakterizována zvláštním vyčníváním okrajů divergence aponeuroz v horní části bílé čáry. Bolest je pociťována v oblasti pupku, ale může být i difúzní, doprovázena zácpou, dyspepsií, nadýmáním, pocitem tíhy v oblasti břicha. Muži navíc často pociťují bolest v tříslech, příznak bolesti svalů je lokalizován v podbřišku. Bolest se může zesílit reflexními pohyby - kašlem, kýcháním, náhlými pohyby.
2. Hematom, krvácení do pochvy přímého břišního svalu, je považován za pseudotumor a je doprovázen jasně lokalizovanou bolestí v místě krvácení. Pokud je hematom v pokročilém stavu, může se vyvinout ischemie a nekróza okolních svalových tkání, klinický obraz tohoto stavu připomíná příznaky apendicitidy a dalších onemocnění trávicích orgánů.
3. Syndrom ARS je komplex symptomů, které se rozvíjejí nejen v břišních svalech, ale také v pánevním polokružnici, ve vazech stydké kosti. Subjektivní popis pocitů může být různorodý, ale typické jsou stížnosti na bolest v dolní části břicha, vyzařující do třísel, případně do horní části stehna podél svalových vláken. Syndrom výrazně omezuje motorickou aktivitu, navíc zánět šlach může způsobit zvýšení tělesné teploty.
4. Kýla šlachových vazů (jumperů) přímého břišního svalu, Hernia lineae albae – kýla bílé čáry. S tvorbou kýly se vyvíjejí příznaky bolesti břišních svalů – tvorba lipomu, vyboulení břišní dutiny, tvorba kýlního vaku. Kýly se často vyvíjejí asymptomaticky a projevují se pouze při škrcení, které způsobuje akutní bolest svalů při sebemenším napětí břicha, nevolnost, dyspepsii a další příznaky, které mohou být podobné klinickému obrazu mnoha onemocnění břišních orgánů.

Příznaky a příznaky bolesti břišních svalů u myofaciálního syndromu závisí na tom, která svalová tkáň je poškozena:

• Horní zóna přímého břišního svalu. Bolest se projevuje jak ve svalu samotném, tak se může projevit i uprostřed zad. Spoušťový bod napětí v dolní části přímého svalu vyvolává bolest v dolní části zad i v podbřišku. Bolest je často doprovázena pálením žáhy, nadýmáním, křečemi v oblasti třísel. Menstruační cyklus u žen s diagnózou MFPS (myofasciální bolestivý syndrom) je mnohem bolestivější, s výrazným napětím a bolestí v přímém svalu.
• Spoušťové body v šikmých břišních svalech způsobují křeče močového měchýře, problémy s močením, bolest v tříslech, bolest varlat u mužů a bolest vaječníků u žen.
• Myofasciální napěťové body ve všech čtyřech typech břišních svalů vyvolávají znatelnou dysfunkci trávicího traktu a také bolest v močopohlavním systému u žen i mužů.

Z hlediska klinického rozpoznání jsou samozřejmě nejjednodušší příznaky napětí břišních svalů způsobené extraabdominálními funkčními faktory. Jiné příznaky a klinické projevy poškození břišních svalů vyžadují pečlivou a komplexní diagnostiku.

Diagnóza bolesti břišních svalů

Podle statistik Světové organizace endoskopistů a gastroenterologů je přesnost identifikace příčin a diagnostiky bolesti v oblasti břicha pouze 50 %. Toto číslo je obzvláště alarmující, pokud jde o diagnostiku myogenních projevů v oblasti břicha. To je způsobeno nespecifičností symptomů a také nedostatečným studiem myalgie jako jevu v principu.

Hlavní metodou používanou lékaři k určení příčin bolesti svalů, včetně bolesti břicha, je palpace. Nalezení spouštěcích bodů napětí v břišních svalech však může být obtížné, protože v řadě takových případů je velmi obtížné rozlišit šikmé svaly a také rovné svaly:

• Reflexní ochranné napětí všech břišních svalů, připomínající klinický obraz „akutního břicha“.
• Významná tuková vrstva u pacienta s nadváhou. Astenický typ postavy může také komplikovat diagnózu, zejména u pacientů s anorexií.
• Bolest v oblasti břicha je kombinována s předchozími chirurgickými zákroky v epigastrické oblasti (císařský řez, odstranění cysty, další).
• Pacientův úzkostný stav, psychoemoční napětí, které mu neumožňuje uvolnit břišní svaly.

Diagnóza bolesti břišních svalů by měla vyloučit závažné patologie vnitřních orgánů, akutní stavy vyžadující neodkladnou péči. Lékaře by měly upozornit následující doprovodné příznaky:

• Slabost, závratě, ztráta chuti k jídlu.
• Hypotenze.
• Zvýšená srdeční frekvence, tachykardie.
• Pacient má horečku, hypertermii.
• Nekontrolovatelné zvracení.
• Absence charakteristických peristaltických zvuků.
• Ascites.
• Významné napětí v břišních svalech (příznak „prkna“).
• Přítomnost Shchetkin-Blumbergova příznaku.
• Vyprazdňování nebo močení s krví.

Diferenciální diagnostika myogenní bolesti v oblasti břicha se obecně skládá z následujících fází:

1. Výslech a vyšetření pacienta.
2. Palpace břišních svalů, počínaje od nejbolestivějších oblastí v horizontální poloze a s maximální svalovou relaxací.
3. Perkuse břišní oblasti.
4. Auskultace břicha k určení peristaltických zvuků.
5. Elektromyografie.
6. Pokud se objeví alarmující příznaky, může být předepsáno rektální nebo vaginální vyšetření.
7. Kontrastní rentgen dle indikace.
8. Ultrazvuk břišních orgánů dle indikací

Mohou být také použity metody jako gastroskopie, kolonoskopie a angiografie, ale ty jsou spíše výjimkami než pravidly při diagnostice bolesti břišních svalů.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Léčba bolesti břišních svalů

Pokud je příznak bolesti způsoben sportovním přetížením, léčba bolesti břišních svalů spočívá v odstranění zátěže poškozené oblasti, odpočinku, ale ne v přísném odpočinku na lůžku, který nejenže nedává výsledky, ale může bolest zhoršit.

Zpravidla nejsou nutné žádné další metody terapie, jednoduchá mikrotraumata svalové tkáně se sama zotaví během 2-3 dnů. Mnoho odborníků na fitness a kulturistiku doporučuje pokračovat v tréninku a ignorovat bolest. Možná je taková rada užitečná, ale pouze pokud jste si jisti, že příznak je způsoben špatným zahřátím svalů před tréninkem a malým protažením. Pokud bolest po několika dnech neustoupí, mohlo dojít k ruptuře svalu, v takovém případě je nutná imobilizace bederní oblasti, zpevnění břišní oblasti elastickým obvazem, bandáží a úplný klid. Během prvního dne by se nemělo dovolit ani zahřívání, ani ochlazování svalu, druhý nebo třetí den se v závislosti na povaze bolesti indikují tepelné nebo chladivé procedury. Účinné je také jemné tření mastmi obsahujícími protizánětlivé složky (Voltaren, Diclofenac).

Kýla bílé linie břicha, syndrom ARS a další závažnější onemocnění vyžadují lékařskou péči. Nejčastěji se bolest svalů léčí ambulantně s včasnou léčbou v lékařském zařízení.

Hrozící příznaky, silná bolest, vysoká teplota, pokles krevního tlaku - to je důvod k zavolání pohotovostní lékařské pomoci.

Jak předcházet bolesti břišních svalů?

Preventivní opatření k prevenci bolestí břicha jsou typickými radami trenérů, instruktorů kulturistiky a fitness:

• Před tréninkem je nezbytné se zahřát a protáhnout svaly.
• Tréninková zátěž by měla být vytvořena s pomocí specialisty, který analyzuje fyzickou kondici, svalový tonus a připravenost těla k dosažení požadovaných výsledků. Tréninkový program by měl vytvářet pouze trenér.
• Ve sportu platí zlaté pravidlo pravidelnost a postupnost. Trhnutí, nadměrná zátěž, dlouhé tréninky jsou jistým způsobem, jak zajistit, aby bolest břišních svalů doprovázela celý proces zlepšování těla.
• Těhotné ženy a ženy, které nedávno podstoupily operaci břicha, včetně císařského řezu, se nesmí věnovat silovým sportům.
• Během tréninku je třeba dělat přestávky a dopřát svalům odpočinek.
• Během cvičení byste měli pít potřebné množství tekutin, obvykle 100–150 mililitrů vody během přestávek.

Prevence bolesti břišních svalů, stejně jako dalších závažnějších patologií, zahrnuje pravidelné návštěvy lékaře za účelem lékařského vyšetření, dodržování základních pravidel zdravého životního stylu, včetně vyvážené stravy.

Bolest břišních svalů naznačuje především to, že celý svalový systém není dostatečně procvičený, proto je třeba jej posílit jak pro vytvoření krásného břicha, tak pro udržení normálních trávicích orgánů.

V procesu obnovy svalového tonusu a síly je třeba dodržovat umírněnost a pamatovat na to, že vytoužené „six-pack abs“ se dříve či později objeví, hlavní je to v tomto úsilí nepřehánět.