Bolest obličejových svalů

Předpokládá se, že bolest v oblasti obličeje je buď neuropatie, nebo odontogenní (zubní) onemocnění. Nejen samotní pacienti, ale i mnoho lékařů nejčastěji spojují příznak bolesti s neurologickými příčinami - neuralgií nervus facialis - lícního nervu. Tradičně se bolest v obličejových svalech připisuje prozopalgii, ačkoli jako svalový příznak se spíše vztahuje k samostatné klinické entitě - myofasciálnímu bolestivému syndromu.

Stejně jako prosopalgie (bolest obličeje) nebyl myofasciální syndrom plně prozkoumán, ale je příčinou 20–25 % bolestí v obličeji. Patogeneze myogenních syndromů obličeje je téměř identická s mechanismem vývoje myalgie v kosterních svalech: v první fázi se ve svalové tkáni vyvíjí zbytková hypertonie vyvolaná různými faktory, poté se zdroj napětí lokalizuje a stává se trvalým. Nejtypičtějším příkladem jsou křeče v čelistních svalech během aktivního žvýkání nebo zívání. Chronická bolest v obličejových svalech vyvolává sekundární patologie cévního systému, metabolické poruchy, zánětlivá onemocnění, která doplňují celkový klinický obraz svými specifickými příznaky.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny bolesti obličejových svalů

Pokud vyloučíme nejtypičtější faktory, které vyvolávají prosopalgii, jako jsou zubní onemocnění, lebeční neuralgie, ORL onemocnění, oční onemocnění a cévní poruchy, pak skutečně myogenními příčinami bolesti v obličejových svalech jsou následující syndromy a stavy:

• Dysfunkce temporomandibulárního kloubu (TMJ) nebo Costenův syndrom.
• Bolestivé příznaky, stavy způsobené odraženými signály ze svalů krku a ramenního pletence.
• MFPS – myofasciální bolestivý syndrom.
• Funkční ortodontopatie (bruxismus).
• Psychogenní faktor.

Trochu podrobněji o každém faktoru, který způsobuje bolest v obličejových svalech:

• Ve 45–50 % případů je bolest obličejových svalů způsobena Costenovým syndromem, který vyvolává patobiomechanickou dysfunkci kloubu a projevuje se bolestí ve svalech. Specifičností temporomandibulárního kloubu (TMJ) je nesprávné uspořádání (inkongruence) jeho kloubních elementů. Takový nesoulad obvykle nezpůsobuje nepohodlí, protože je regulován intraartikulární ploténkou a laterálním pterygoideálním svalem. Pokud má člověk problémy se zuby, stav čelisti se zhoršuje, v důsledku toho je kloub vystaven nadměrnému namáhání, nejčastěji asymetrickému (žvýkání na jedné straně). Kromě toho může být přetížení kloubu způsobeno malokluzí, a to i v klidu, kdy se zvyšuje kontraktilní funkce žvýkacích svalů. To zase vytváří patogenní podmínky pro vznik TT – spouštěcích myofasciálních bodů v laterálních, pterygoideálních, mediálních, temporálních a žvýkacích svalech.
• Bolest v obličeji jako odraz signálu bolesti ze svalů ramenního pletence a krku. Tyto stavy způsobují bolest podobnou zubním příznakům. Pokud jsou svalové tkáně krku a ramen přetížené v důsledku neustálé statické zátěže, osteochondrózy nebo jiných faktorů, impulz bolesti se odráží v různých zónách obličeje. Nejčastěji je myalgie obličeje způsobena hypertonicitou trapézového svalu, sternocleidomastoideálního svalu, stejně jako přetížením suboccipitální, semispinalní a strapcové svalové tkáně krku a hlavy.
• Psychogenní faktor může být také příčinou bolesti svalů v obličeji. Příčinou psychoemočního přetížení může být banální únava, stresující situace, depresivní stav. Pokud je člověk v chronické tísni, mimovolně stahuje všechny svaly, včetně obličejových svalů - zatíná zuby. Zvyk napínat ústní svaly může vést ke vzniku spouštěcích bolestivých zón v žvýkacích svalech. Kromě toho je psychoemoční faktor často příčinou nočního bruxismu, který je podobně jako denní stresové přetížení doprovázen ranní bolestí obličejových svalů.

[ 3 ]

Příznaky bolesti obličejových svalů

Příznaky křeče obličejových svalů se vyznačují svou intenzitou. Na rozdíl od bolesti svalů lokalizované v jiných částech těla, příznaky bolesti v obličejových svalech člověk pociťuje jako nesnesitelné, ostré a silné.

Nejbolestivějším projevem je Costenův syndrom, porucha funkce temporomandibulárního kloubu (TMK). Bolest je v tomto případě asymetrická, jednostranná, pociťovaná jako pálivá pulzace. Příznak může být paroxysmální, v noci se zesiluje a má tendenci se opakovat. Bolest se objevuje spontánně a rozvíjí se ve vlnách, šíří se do různých částí obličeje - dásní, dolní čelisti, ucha, spánku, oblasti křídel nosu, jazyka, často pod oči. Costenův syndrom je charakterizován oftalmologickými projevy - pocitem cizího tělesa v očích, méně často - rozmazaným viděním. Kromě toho může člověk slyšet atypický zvuk - cvakání, to je známka krepitus, hluku v kloubu. Jídlo, kdy je nutné použít žvýkací sval, dolní čelist, může zesílit příznak bolesti. Patologie TMK je doprovázena významnými změnami v pohybech čelisti, omezením při otevírání úst.

Také příznaky bolesti obličejových svalů mohou být podobné mnoha typům bolestí hlavy, zejména myalgie obličeje je podobná klinickým projevům migrény. U Costenova syndromu je bolest lokalizována v týlní části hlavy, ve spáncích, a může se šířit do ramenního pletence až k lopatkám. Bolest hlavy může být také vyvolána bruxismem, který se vyvíjí v důsledku temporomandibulárního kloubu.

Bolestivé pocity v zádech spojené s Costenovým syndromem jsou poměrně vzácné a pacient může také pociťovat periodické závratě, nespavost a dezorientaci v prostoru. Na pozadí neustálé bolesti obličeje se v 50 % případů vyvíjí depresivní stav, který pouze aktivuje patologický kruh bolesti.

Diagnóza bolesti obličejových svalů

Pro identifikaci skutečných myogenních příčin bolesti obličeje je v první řadě nutné provést vylučovací diagnózu, pokud není stanoven jasný klinický obraz takových závažných patologií, jako jsou následující:

• Mozkové nádory.
• Oční onemocnění.
• Zánět trojklanného nervu.
• Infekční neuritida lícního nervu.
• Trotterův syndrom (nádor v nosohltanu).
• Cévní patologie (mrtvice).
• Sinusitida, sinusitida, čelní sinusitida.
• Zubní onemocnění.

Diagnóza bolesti obličejových svalů u myofasciálního syndromu by měla identifikovat klasická definující kritéria:

• Bolest musí být lokalizována v určité oblasti.
• Bolest omezuje pohyb čelisti.
• Při palpaci je ve svalech detekována myogenní „šňůra“.
• V hranicích míchy by měl být TT – spouštěcí bod bolesti.
• Bolest při palpaci TT by měla být reprodukována ostře a rychle – příznak „skoku“.
• Bolest obličeje ustupuje správným působením na postižený sval.

Hlavní diagnostickou metodou pro určení myogenní povahy symptomu je palpace, která je v kontextu diagnostiky obličejových svalů poměrně obtížná, ačkoli metoda tří prstů (třífalangeální palpace) je považována za „zlatý“ standard. Při palpaci a identifikaci bolestivé oblasti lékař používá ukazováček, prostředníček a prsteníček. Nejčastěji jsou spoušťové body lokalizovány ve žvýkacím svalu, méně často ve spánkovém svalu. Ostatní svaly – laterální a mediální pterygoid – jsou špatně palpovány, protože je obtížné je „dosáhnout“, proto se zubaři podílejí na diagnostice symptomů bolesti v obličeji.

Může být nařízen rentgenový snímek, ale Costenův syndrom se na rentgenu nijak neprojeví a není doprovázen viditelnými změnami v temporomandibulárním kloubu.

Obecně lze říci, že diagnostika bolesti v obličejových svalech je poměrně obtížná a vyžaduje komplexní úsilí lékařů příbuzných specializací, jako je oftalmolog, neurolog, revmatolog, zubař a případně i účast neurochirurga.

[ 4 ], [ 5 ]

Léčba bolesti obličejových svalů

Stejně jako každá terapie, i léčba bolesti obličejových svalů začíná analýzou získaných diagnostických výsledků. Myogenní příznaky se obvykle zmírňují nesteroidními protizánětlivými léky, nicméně v tkáni obličejových svalů nemusí mít požadovaný účinek.

Léčba může zahrnovat dlouhodobou stomatologickou léčbu funkčních poruch čelisti, jako je malokluze. Pokud je bolest způsobena stresovým faktorem, bude předepisování léků spojeno s obnovením normálního stavu nervové a psychické sféry. Bolest způsobená osteochondrózou krční páteře bude léčena podle standardních vertebrogenních algoritmů.

Skutečná příčina tedy bude diktovat terapeutickou strategii a specifičnost léků, které zmírňují bolest v obličejových svalech.

Léčba myalgie obličeje obecně závisí na individuálních charakteristikách pacienta a také na možných souběžných onemocněních. Bolest obličejových svalů se obvykle dobře zmírňuje svalovými relaxancii a omezením zátěže čelisti, žvýkacího svalu a temporomandibulárního kloubu. Účinek mohou mít injekční blokády na spoušťové body, suchá punkce, i když se v oblasti obličeje používají velmi zřídka. Účinnější jsou masáže, akupunktura, obklady s dimexidem a jednoduchá sedativa - kozlík lékařský, extrakt z mateří dřeviny.

Jak předcházet bolesti obličejových svalů?

Předpokládá se, že prevence prozopalgie obecně spočívá v první řadě v neustálé péči o zuby, čelist a pravidelných návštěvách zubaře. Včasná korekce skusu skutečně může člověka zbavit mnoha nepříjemných pocitů, bolesti v obličeji. Prevence bolesti obličejových svalů je však o něco specifičtější a zahrnuje následující doporučení:

• Vzhledem k tomu, že většina příčin bolesti je spojena s patologií temporomandibulárního kloubu, je třeba věnovat pozornost stavu kloubů v těle jako celku. Temporomandibulární kloub není samostatnou jednotkou, oddělenou od kosterního systému. Pokud se v něm vyvine patologická dysfunkce, pak se objevují i další onemocnění kloubů, včetně artrózy. Důležité je také sledovat stav protéz, pokud byla protetika provedena nesprávně, je možný bruxismus, křeče žvýkacích svalů a odpovídajícím způsobem se rozvíjí bolest.
• Seznam příčin bolesti obličejových svalů zahrnuje také psychogenní faktory. Proto antistresové metody, relaxační techniky, schopnost včas relaxovat a adekvátně reagovat na dráždivý faktor pomáhají předcházet bolesti obličejových svalů.
• Prevence bolesti obličejových svalů může být provedena pomocí jedné z nejúčinnějších metod, kterou vyvinul vynikající zubní lékař-ortoped I. S. Rubinov. Základní principy gymnastiky jsou zaměřeny na správné protažení obličejových svalů, ústních svalů a korekci malokluze. Kromě pozitivního výsledku a prevence svalových křečí umožní taková gymnastika ženám na dlouhou dobu zapomenout na vrásky související s věkem, což je další pozitivní bonus.

Bolest obličejových svalů je velmi složitý syndrom, který má mnoho příčin a je obtížné ho léčit. Bolesti se můžete vyhnout pomocí preventivních opatření, péče o ústní dutinu a pravidelných zubních prohlídek. V případě bolesti pomůže včasná návštěva lékaře; jakákoli samoléčba týkající se obličeje je nejen nepřijatelná, ale i nebezpečná. V první diagnostické fázi postačí konzultace s terapeutem, který určí další specifika vyšetření a zapojí do něj lékaře úzké specializace.