Bolest v obličejových svalech

Předpokládá se, že bolest v obličeji je buď neuropatie nebo odontogenní (zubní) onemocnění. Nejen pacienti samotní, ale i mnoho lékařů nejčastěji spojují symptomy bolesti s neurologickými příčinami - neuralgií nervus facialis - faciálním nervem. Tradičně se bolesti svalů v obličeji označují jako prosopalgie, ale jako svalový příznak se spíše odkazuje na samostatnou klinickou jednotku - myofasciální bolestivý syndrom.

Stejně jako prosopalgia (bolest v obličeji), myofasciální syndrom vyšetřované není úplně, ale je příčinou 20-25% bolest v obličeji. Patogeneze myogenní syndrom obličeje prakticky totožný s mechanismem bolesti svalů v kosterním svalu: první etapa v rozvojovém svalové tkáně vyvolaná různými faktory zbytkové hypertonus, pak lokalizované horkých míst a stává trvalé. Nejtypičtějším příkladem je křeče (křeče) v svalů čelisti s aktivním žvýkání nebo zívnutí. Chronická bolest svalů obličeje vyvolat sekundární onemocnění cévního systému, metabolické poruchy, zánětlivá onemocnění, které doplňují celkový klinický obraz jejich specifických symptomů.

[1], [2], [3], [4], [5]

Příčiny bolesti svalů obličeje

Budeme-li vyloučit nejčastější faktory, které spouštějí prosopalgia jako je zubní onemocnění, lebeční neuralgie, onemocnění horních cest dýchacích, oči a kardiovaskulárních onemocnění, skutečně myogenních příčiny bolesti v obličejových svalů - jsou tyto syndromy, a upřesňuje: 

• Dysfunkce TMJ (temporomandibulární kloub) nebo Kostenův syndrom.
• Symptomy bolesti, stavy způsobené odrážejícími se signály ze svalů krku a ramenního pletence.
• MFBS - myofasciální bolestivý syndrom.
• Funkční ortodoncie (bruxismus).
• Psychogenní faktor.

Trochu víc o každém faktoru, který způsobuje bolest ve svalech tváře: 

• U 45-50% svalové bolesti v obličeji je způsobeno Kostenovým syndromem, který vyvolává pathobiomechanickou dysfunkci kloubu a projevuje pocit bolesti ve svalech. Specifičnost TMJ - temporomandibulární kloub spočívá v nekonzistenci (nesourodosti) jeho kloubních prvků. Taková odchylka normálně nezpůsobuje nepříjemné pocity, protože je regulována intraartikulárním diskem a laterálním pterygoidním svalem. Pokud má člověk problémy se zuby, čelistí, spoj je vystaven nadměrnému zatížení, nejčastěji asymetrický (žvýkání na jedné straně). Kromě toho může přetížení kloubu způsobit špatný skus, dokonce i v klidu, když je zlepšena kontraktilní funkce žvýkacích svalů. Toto naopak vytváří patogenní podmínky pro tvorbu TT - spouštění myofasciálních bodů v laterálních, pterygoidních, mediálních, temporálních a žaludečních svalech. 
• Bolest v obličeji jako odraz bolestivého signálu ze svalů ramene, krku. Tyto stavy způsobují bolest podobná zubním příznakům. Pokud jsou svalové tkáně krku a ramen přetíženy kvůli stálému statickému zatížení, osteochondróze nebo jiným faktorům, bolestivý impuls se odráží v různých oblastech obličeje. Nejčastěji způsobuje obličejové myalgie gipertonus trapezius, sternocleidomastoideus, stejně jako přepětí suboccipital, semispinalis, pás svalové tkáně krku a hlavy. 
• Psychogenní faktor může být také příčinou svalové bolesti v obličeji. Příčinou psychoemocionálního nadměrného zatížení může být banální únava, stresující situace, depresivní stav. Pokud je člověk v chronické tísni, ztrácí svaly, včetně obličejových svalů, a to zuby. Zvyk napínání ústních svalů může vést k tvorbě spouštěcích zón bolesti v žvýkací svalovině. Kromě toho je psychoemotický faktor často příčinou nočního bruxismu, který je analogický s nadměrným excesem stresu v doprovodu ranní bolesti v obličejových svalech.

[6], [7], [8], [9]

Symptomy bolesti v obličejových svalech

Symptomatologie svalového křeče v obličeji je charakterizována jeho intenzitou. Na rozdíl od bolesti svalů, lokalizované v jiných částech těla, pocity bolesti v obličejových svalech jsou pocity člověka jako netolerovatelné, akutní, silné.

Nejbolestivnější projev Kostenova syndromu, porušení TMJ. Bolest v tomto případě je asymetrická, jednostranná, cítí se jako vyčerpávající pulsace. Příznak může být paroxysmální, horší v noci, náchylný k recidivě. Bolest vzniká spontánně a rozvíjí se zvlněně, rozšiřuje se na různé části obličeje - dásně, spodní čelist, ucho, chrám, nosní křídla, jazyk často pod očima. Kostenův syndrom je charakterizován očními projevy - pocity cizího těla v očích, méně často - rozmazané vidění. Kromě toho může člověk slyšet atypický zvuk - kliknutí, to je známka krepitus, artikulární hluk. Posílit symptom bolesti může jíst, když musíte použít žvýkací sval, dolní čelist. Patologie TMJ je doprovázena významnými změnami v pohybech čelistí, omezením při otevírání úst.

Také příznaky bolesti v obličejových svalech mohou být podobné mnoha druhům bolesti hlavy, zejména facialní myalgie je podobná klinickým projevům migrény. Při Kostenově syndromu je bolest lokalizována v okcipitální části hlavy, v chrámech, a může se rozšířit do ramenního pletence až k lopatkám. Bolest hlavy může provokovat a bruxismus, který se vyvine jako důsledek TMJ.

Zřídka bolestivé pocity v zádech spojené s kostenovým syndromem jsou také vzácné a pacient může pociťovat periodické závratě, nespavost, dezorientaci ve vesmíru. Na pozadí trvalých obličejových bolestí se v 50% případů objevuje depresivní stav, který aktivuje pouze patologický bolestivý kruh.

Diagnostika bolesti v obličejových svalech

K identifikaci skutečných myogenních příčin bolesti v obličeji by měla být nejprve diagnostikována výjimka, pokud není určen zřejmý klinický obraz tak závažných patologií, jako je následující: 

• Nádory mozku.
• Oční onemocnění.
• Zánět trigeminálního nervu.
• Infekční neuritis faciálního nervu.
• Trotterův syndrom (otok v nosohltanu).
• Cévní onemocnění (mrtvice).
• Sinusitida, sinusitida, čelní.
• Zubní onemocnění.

Diagnostika bolesti svalů obličeje s myofasciálním syndromem by měla odhalit klasická kritéria určující: 

• Bolest by měla být lokalizována v určité oblasti.
• Bolest omezuje pohyb čelisti.
• Při palpaci ve svalech se odhalí myogenní "váha".
• V rámci hranice pramene musí existovat TT - spouštěcí bod bolesti.
• Bolest při palpaci TT by měla být reprodukována náhle, rychle - příznakem "skoku".
• Bolest v obličeji spadne se správným účinkem na postižený sval.

Hlavní diagnostická metoda pro stanovení myogenní povahu příznaků je pohmatem, v rámci obličejových svalů diagnózy je poměrně obtížné, i když standardní „zlato“ se považuje za trehpaltsevy metoda (trehfalangovoe pohmat). Lékař používá index, střední a prstencové prsty při snímání a odhalování zóny bolesti. Nejčastěji jsou spouštěcí body lokalizovány v tkáňovém svalu, méně často ve temporálním svalu. Jiné svaly, boční a mediální pterygoidy, jsou špatně palpované, protože je obtížné "dosáhnout", takže zubní lékaři se podílejí na diagnostice symptomů bolesti.

X-paprsky mohou být předepsány, ale Kostenův syndrom se na obrázku neobjevuje, není doprovázen viditelnými změnami v temporomandibulárním kloubu.

Obecně lze říci, že diagnóza bolesti obličejových svalů dost obtížné a vyžaduje integrované úsilí lékařů souvisejících oborů, jako je oční specialista, neurologa, revmatologa, zubař může zúčastnit a neurochirurga.

[10], [11], [12], [13], [14]

Léčba bolesti v obličejových svalech

Stejně jako každá terapie, léčba bolesti v obličejových svalech začíná analýzou získaných diagnostických nálezů. Typicky se myogenní symptom zastavuje nesteroidními protizánětlivými léky, avšak v svalové tkáni obličeje nemusí mít požadovaný účinek.

Léčba může spočívat v dlouhodobém zubním ošetření funkčních poruch čelisti, například při skusu. Pokud je symptom bolesti způsoben stresujícím faktorem, bude předpis léků spojen s obnovením normálního stavu nervové a duševní sféry. Bolest způsobená osteochondrózou krční páteře bude léčena vertebrogenními standardními algoritmy.

Takže skutečný důvod bude diktovat terapeutickou strategii a specifičnost léků, které zastaví bolest v obličejových svalech.

Obecně řečeno, léčba obličejové myalgie závisí na individuálních charakteristikách pacienta, stejně jako na možných souběžných onemocněních. Obvykle jsou bolesti tváře ve svalech dobře odstraněny myelorelaxanty a omezují zátěž na čelist, žvýkací sval a TMJ (temporomandibulární kloub). Mohou být postiženy blokádami injekcí na spouštěcích místech, suchou punkcí, i když se v oblasti obličeje velmi zřídka používají. Efektivnější masáž, akupunktura, komprese s dimexidom a jednoduché uklidňující léky - valeriánský extrakt z matky.

Jak zabránit bolesti v obličejových svalech?

Předpokládá se, že prevence prosopalgie jako celku je především neustálou péčí o zuby, čelist, pravidelné návštěvy zubaře. Opravdu, včasná korekce skusu může člověka ušetřit z mnoha nepříjemných pocitů, bolesti v obličeji. Nicméně, prevence bolesti v obličejových svalech je trochu více specifická a zahrnuje takové doporučení: 

• Vzhledem k tomu, že většina příčin bolesti je spojena s patologií TMJ, je třeba věnovat pozornost stavu kloubů v těle jako celku. Temočo-maxilární kloub není samostatnou jednotkou oddělenou od kostního systému. Pokud se v ní rozvíjí patologická dysfunkce, existují další choroby kloubů, včetně artrózy. Je také důležité sledovat stav protézy, pokud byla protéza provedena nesprávně, mohou se objevit projevy bruxismu, křeče žvýkacích svalů a bolesti se vyvíjejí odpovídajícím způsobem.
• V seznamu příčin svalové bolesti na obličeji jsou také psychogenní faktory. Proto antistresové metody, relaxační metody, schopnost relaxovat včas a adekvátně reagovat na podněty pomáhají předcházet bolesti v obličejových svalech.
• Prevence bolesti v obličejových svalech lze provádět podle jedné z nejúčinnějších metod, kterou vyvinul vynikající stomatolog-ortopedista IS Rubinov. Základní principy gymnastiky jsou zaměřeny na správné protahování obličejových svalů, svaly úst a korekce nesprávného skusu. Kromě pozitivního výsledku a prevence svalových křečů umožní tato gymnastika dlouhý čas zapomenout na starodávné sexuální vrásky, což je další pozitivní bonus.

Bolest v obličejových svalech je velmi složitý syndrom, který má mnoho příčin a je obtížné léčit. Vyvarujte se bolesti může být preventivní opatření, ústní péče, pravidelné zubní vyšetření. V případě projevů bolesti, včasné odvolání k lékaři pomůže, žádné samoléčení související s touto osobou není jen nepřijatelné, ale také nebezpečné. V první diagnostice postačí konzultovat terapeuta, který určí další specifika vyšetření a spojuje s ním lékaře úzkých specializací.