Bolest v horní části zad

Příčiny bolesti horní části zad jsou často neznámé a nemusí být detekovány zobrazovacími vyšetřeními. Nejčastějšími diagnózami jsou prolaps plotének, spinální artritida a svalové křeče. Bolest horní části zad mohou způsobovat i další problémy.

[ 1 ], [ 2 ]

Lumbosakrální radikulitida

Ischiatický nerv je velmi velký nerv, který začíná v dolní části zad. Tvoří se v páteři a je tvořen větvemi kořenů bederních míšních nervů. Prochází pánví a poté hluboko do každého hýždí. Poté se rozprostírá do každé nohy. Je to nejdelší a nejširší nerv v těle.

Bolest horní části zad není diagnóza, ale popis symptomů. Cokoli, co tlačí na jeden nebo více kořenů bederního nervu, může způsobit bolest v jedné nebo všech oblastech sedacího nervu. Výhřez ploténky, spinální stenóza, osteochondróza, spondylolistéza nebo jiné poruchy obratlů mohou tlačit na sedací nerv. A pak se objeví bolest v horní části zad, která může vyzařovat do zad a nohou.

V některých případech může být bolest sedacího nervu nepříjemná, když sval hluboko v hýždích sevře sedací nerv. Tomu se říká piriformis sval. Tento bolestivý stav se nazývá piriformis syndrom.

Tento syndrom se obvykle rozvíjí po úrazu a někdy může být obtížné jej diagnostikovat.

Bolest horní části zad v důsledku naléhavých stavů

Bolesti zad může způsobovat i několik dalších závažných zdravotních stavů. Tyto příznaky se často rozvíjejí během krátké doby a zhoršují se. Mezi tyto stavy patří:

• Infekce v kosti (osteomyelitida) nebo meziobratlové ploténce (diskitida)
• Rakovina, která se rozšířila do páteře z jiné části těla (nejčastěji rakovina plic, rakovina tlustého střeva, rakovina prostaty a rakovina prsu)
• Bolesti zad u dětí i dospělých mohou způsobovat i rakovina kostí (nejčastější diagnóza u dospělých, zejména mnohočetný myelom, zejména u dospělých středního nebo vyššího věku), benigní nádory, jako je osteoblastom nebo neurofibromy, a rakovina krve včetně leukémie.
• Zranění

Mezi další příčiny bolesti horní části zad patří:

• Fibromyalgie a další bolestivé syndromy.
• Mezi nemoci způsobující bolesti zad, které vznikají v důsledku problémů s orgány, patří také páteř (která se obvykle nachází vedle nich). Mezi taková onemocnění patří vředy, onemocnění ledvin (včetně ledvinových kamenů), cysty na vaječnících a pankreatitida.
• Chronická onemocnění dělohy nebo pánevních orgánů mohou u žen vést k bolestem horní části zad.

Rizikové faktory

Ve většině známých případů začíná bolest zad úrazem, stejně jako po zvedání těžkých předmětů nebo náhlých pohybech. Ne všichni lidé mají po takových zraněních bolesti zad. Ve většině případů zůstávají příčiny bolesti zad neznámé.

Stárnutí

Meziobratlové ploténky se mohou začít zhoršovat již před 30. rokem věku. Třetina dospělých nad 20 let vykazuje známky výhřezu ploténky (ačkoli pouze 3 % těchto plotének způsobuje bolestivé příznaky). S přibývajícím věkem lidé ztrácejí vlhkost a zmenšují se, což zvyšuje riziko spinální stenózy. Výskyt bolestí zad a ischiasu je vyšší u žen během menopauzy, protože ztrácejí kostní hustotu.

Ve stáří je výskyt osteoporózy a osteoartrózy s bolestmi zad běžným problémem u žen i mužů. Riziko bolesti dolní části zad se však s věkem nemusí nutně stabilně zvyšovat.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vysoce riziková povolání

Povolání, která zahrnují zvedání, ohýbání, kroucení a zastávání nepříjemných poloh, a také ta, která způsobují vibrace celého těla (například řízení meziměstských nákladních vozidel), jsou obzvláště ohrožena rozvojem bolestí v dolní části zad v horní části zad. Čím déle člověk tento typ práce vykonává, tím vyšší je riziko.

Řada firem vyvíjí programy na ochranu před poraněním zad. Elementární zátěž zad při dlouhodobém sezení u počítače však může zvýšit riziko vzniku bolestí horní části zad, a to i přes veškeré ochranné pomůcky: korzety, ortopedické židle atd. Kancelářští pracovníci, kromě židlí, stolů a vybavení, které podpírá záda a pomáhá udržovat správné držení těla, jsou také povinni dbát na rovná záda při sezení a během přestávek v práci.

Bolesti zad způsobují v práci značné ztráty času a peněz. Podle WHO jsou bolesti zad příčinou 60 % absencí v práci kvůli bolestem souvisejícím s horní částí zad.

Osteoporóza

Osteoporóza je stav charakterizovaný postupnou ztrátou kostní hustoty, řídnutím kostní tkáně a zvýšenou náchylností ke zlomeninám. Osteoporózu mohou způsobovat chronická onemocnění, hormonální nedostatky nebo stáří. Pravidelné cvičení a vitamínové a minerální doplňky mohou snížit a dokonce zvrátit úbytek kostní hustoty.

Přetrvávající bolesti zad u dětí mají s větší pravděpodobností vážnou příčinu a vyžadují léčbu častěji než u dospělých.

Zlomeniny u sportovců

Zlomeniny páteře (spondylolýza) jsou častou příčinou bolestí zad u mladých sportovců. Někdy zlomenina postihující páteř nemusí být tak obtěžující týden nebo dva po zranění. Spondyllýza může vést ke spondylolistéze, stavu, kdy se páteř stává nestabilní a obratle se vůči sobě posouvají.

Hyperlordóza

Hyperlordóza je vrozená deformita s vnitřním zakřivením bederní oblasti. Skolióza, zakřivení páteře u dětí, obvykle nezpůsobuje bolesti zad. Nemoci s ní spojené však mohou u dětí a mladých dospělých způsobovat bolest v křížové kosti a kyčelních kloubech. Může se jednat o komplikace v podobě revmatoidní artritidy, kterou lékaři dnes definují jako samostatný zdravotní problém. Bolesti zad u dětí mohou způsobovat i zranění.

Těhotenství a bolesti horní části zad

Těhotné ženy jsou náchylné k bolestem horní části zad kvůli posunu břišních orgánů, rozložení hmotnosti vpřed a oslabení pánevních vazů, když se tělo připravuje na porod. Vyšší ženy jsou vystaveny většímu riziku než ženy menší postavy.

Psychologické a sociální faktory bolesti horní části zad

Je známo, že psychologické faktory hrají důležitou roli při formování tří fází bolesti dolní části zad.

Některé výzkumy naznačují, že deprese a neschopnost se s ní vyrovnat spíše spouštějí nástup bolestí zad než fyzické problémy.

„Pasivní“ styl zvládání (neochota čelit problémům) je úzce spojen s rizikem vzniku bolesti krku nebo dolní části zad.

Výzkum

Sociální a psychologické faktory, stejně jako spokojenost s prací, hrají hlavní roli ve vývoji bolestí zad. Například v jedné lékařské studii fyziologové a psychologové porovnávali zdravotní stav řidičů kamionů a autobusů. Téměř všichni řidiči měli rádi svou práci. Polovina z nich hlásila lékařům bolesti dolní části zad, ale pouze 24 % si nakonec vzalo nemocenskou kvůli bolestem zad.

Řidiči autobusů naopak uváděli mnohem nižší spokojenost s prací než řidiči kamionů a tito pracovníci s bolestmi zad měli výrazně více absencí souvisejících s bolestí než spokojení řidiči kamionů, a to i přes menší namáhání zad.

Jiná studie zjistila, že piloti, kteří uvedli, že si svou práci užívají, měli výrazně méně problémů se zády než jejich posádky. A další studie zjistila, že nízká hodnost, nízká sociální podpora a vysoká fyzická zátěž u vojáků byly spojeny se zvýšeným rizikem bolestí zad.

Pravděpodobnost vzniku bolesti horní části zad

Deprese a tendence stěžovat si v reakci na stres také zvyšují pravděpodobnost, že se akutní bolest zad stane chronickým onemocněním. Způsob, jakým pacient vnímá a zvládá bolest na začátku akutního záchvatu, může ve skutečnosti znamenat rozdíl mezi tím, zda se pacient znovu uzdraví, nebo zda se u něj rozvinou chronické onemocnění. Ti, kteří mají tendenci přehnaně reagovat na bolest a bát se o svůj život, mívají pocity, že nemají kontrolu, což zvyšuje riziko vzniku dlouhodobých problémů se zády.

Výzkum také ukazuje, že pacienti, kteří lékařům hlásí dlouhodobé emoční potíže, mají po operaci horší výsledky.

Je třeba poznamenat, že přítomnost psychologických faktorů v žádném případě nesnižuje realitu bolesti ani neeliminuje vedlejší účinky. Uznání této skutečnosti v mnoha případech bolesti dolní části zad může lékaři pomoci určit rozsah léčby.

Bolest horní části zad - lokalizace

Bolest horní části zad se šíří po noze podél dráhy sedacího nervu. Bolest ischiasu se obvykle objevuje, když jsou nervové kořeny v míše stlačeny nebo poškozeny. Příznaky mohou zahrnovat brnění, necitlivost nebo bolest zad, která vyzařuje do hýždí, nohou a chodidel.

Bolest nebo necitlivost spojená s ischiasem se může značně lišit. Může se projevovat jako mírné brnění, tupá bolest nebo pocit pálení. V některých případech je bolest tak silná, že člověka znehybní.

Bolest se nejčastěji vyskytuje na jedné straně zad a může vyzařovat do hýždí, nohou a chodidel. Někteří lidé pociťují ostrou bolest v jedné části nohy nebo stehna a necitlivost v jiných částech nohy. Postižená noha se může cítit slabá nebo studená a může být narušen průtok krve do nohy.

Bolest často začíná pomalu a může se postupně zvyšovat:

• V noci
• Poté, co osoba delší dobu stála nebo seděla
• Při kýchání, kašlání nebo smíchu
• Po chůzi delší než 50–100 m (zejména pokud je způsobena spinální stenózou)

Bolest ischiasu obvykle odezní do 6 týdnů, pokud nejsou přítomny jiné základní onemocnění. Bolest, která trvá déle než 30 dní nebo se zhoršuje sezením, kašláním, kýcháním nebo namáháním, může vyžadovat delší rekonvalescenci. V závislosti na příčině ischiasu se mohou příznaky bolesti objevovat a mizet.

Výhřez ploténky

Výhřez ploténky, někdy (nesprávně) nazývaný sklouznutý ploténový štěrbi...

Poškozený disk může vypadat různě:

1. Výhřez (bulge) – želatinové jádro bylo trochu vytlačeno z ploténky a je rovnoměrně rozloženo po celém obvodu – o 2–3 mm.
2. Výčnělek - želatinové jádro bylo posunuto poněkud asymetricky a na různých místech - od 4 do 15 mm.
3. Extruze - želatinové jádro vyčnívá daleko za obratle nebo se odlomí od disku ve formě kapky.

Povaha bolesti

Bolest nohou může být ještě horší než bolest zad, pokud lékaři diagnostikují výhřez ploténky. Existuje také lékařská debata o tom, jak se bolest výhřezu ploténky rozvíjí a jak často způsobuje bolesti dolní části zad.

Mnoho lidí má problémy s ploténkami, jejich vyboulení nebo výčnělky a netrpí bolestmi zad. Extruze (která je méně častá než ostatní dva typy herniace) je mnohem pravděpodobnější příčinou bolesti zad, protože nucleus pulposus sahá dostatečně daleko, aby tlačil na nervové kořeny, nejčastěji na sedací nerv. Extruzní herniace jsou však velmi vzácné, zatímco bolesti sedacího nervu a zad jsou velmi časté. Mohou však existovat i jiné příčiny bolesti dolní části zad v horní části zad.

Syndrom „cauda equina“

Vláknitý pás, který obklopuje a chrání ploténku, obsahuje hustou síť nervů a vysoké hladiny peptidů, které zvyšují vnímání bolesti. Ruptury tohoto prstence jsou běžné u pacientů s degenerativním onemocněním ploténky. To má za následek tzv. syndrom cauda equina – kompresi svazku kořenů míšních nervů, které připomínají koňský ocas. Příčinou je obvykle masivní extruze těla ploténky.

Syndrom cauda equina vede k závažným následkům - komplikacím střev a močového měchýře. Pokud není včas provedena chirurgická léčba, může to způsobit trvalou močovou inkontinenci.

Syndrom Cauda equina zahrnuje:

• Tupá bolest v zádech
• Slabost nebo necitlivost v oblasti hýždí – oblasti mezi nohama nebo na vnitřní straně stehen, v zádech a nohou
• Neschopnost ovládat močení a stolici
• Bolest je doprovázena horečkou (může naznačovat infekci)

[ 8 ]

Degenerativní onemocnění bederních kloubů

Osteoartritida, která může způsobovat bolesti horní části zad, se vyskytuje v kloubech páteře, obvykle v důsledku stárnutí, ale také jako reakce na předchozí poranění zad, nadměrné opotřebení meziobratlové ploténky, zlomeniny. Chrupavka mezi klouby páteře se ničí a rostou další kosti, vyvíjejí se kostní výrůstky. Meziobratlové ploténky vysychají a stávají se tenčími a křehčími. Rychlost, s jakou se tyto změny vyvíjejí, se liší v závislosti na charakteristikách lidského těla.

Tyto změny vedou k postupné ztrátě pohyblivosti páteře a zúžení prostoru mezi míšními nervy a míchou, což nakonec vede ke spinální stenóze. Příznaky mohou být podobné jako u výhřezu ploténky nebo spinální stenózy (zúžení páteřního kanálu).

Spinální stenóza

Spinální stenóza je zúžení páteřního kanálu neboli otvoru (nazývaného neurální foramina), kudy procházejí míšní nervy páteří. Tento stav se obvykle rozvíjí s věkem, kdy ploténky vysychají a začínají se zmenšovat. Současně kosti a vazy páteře otékají nebo rostou v důsledku artritidy a chronického zánětu. Spinální stenózu však mohou někdy způsobit i jiné problémy, včetně infekcí a vrozených kostních vad.

Většina pacientů uvádí postupné zhoršování svého stavu a bolesti zad, ne najednou. Někteří lidé mohou mít bolesti zad minimální, ale v určitém okamžiku se může objevit jakákoli porucha, například drobná poranění, která vedou k zánětu ploténky, jenž může tlačit na nervové kořeny a způsobovat bolest v horní části zad nebo jinde.

Povaha bolesti

Pacienti mohou pociťovat bolest nebo necitlivost, která může vyzařovat do obou nohou nebo postihovat pouze jednu stranu zad nebo kyčle. Mezi další příznaky patří pocit slabosti a tíhy v nohou nebo hýždích. Příznaky se obvykle objevují nebo zhoršují pouze tehdy, když osoba stojí nebo chodí. Příznaky se často zmírní nebo vymizí, když se osoba posadí a předkloní se. Tyto polohy mohou vytvořit více prostoru v páteřním kanálu, čímž se sníží tlak na míchu nebo míšní nervy. Pacienti se spinální stenózou obvykle nejsou schopni chodit po delší dobu, ale mohou být schopni jezdit na kole s malou bolestí zad a nohou.

Spondylolistéza

Spondylolistéza nastává, když jeden z bederních obratlů sklouzne přes jiný nebo skončí na křížové kosti.

U dětí se spondylolistéza obvykle vyskytuje mezi pátou kostí v dolní části zad (bederním obratlem) a první kostí v křížové kosti. Často je způsobena vrozenou vadou v této oblasti páteře. U dospělých je nejčastější příčinou degenerativní onemocnění kloubů (například artritida). Bolest se obvykle vyskytuje mezi čtvrtým a pátým bederním obratlem. Je častější u dospělých nad 65 let a u žen.

Mezi další příčiny patří spondylolistéza způsobená stresovými zlomeninami (obvykle u gymnastů) a traumatické zlomeniny. Spondylolistéza může být někdy spojena s onemocněním kostí.

Spondylolistéza se může projevovat od mírné až po těžkou. V pozdějších stádiích může vést k lordóze (abnormální zvětšení bederní lordózy), nebo může vést ke kyfóze v horní části páteře.

Příznaky mohou zahrnovat

• Bolest dolní části zad
• Bolest v kyčlích a hýždích
• Bolest svalů
• Necitlivost v některých částech těla

Neurologické poruchy (slabost nohou nebo změny v citlivosti) mohou být důsledkem tlaku na nervové kořeny a mohou způsobit bolest, která se šíří po nohou.

Zánětlivá onemocnění a artritida

Zánětlivá onemocnění a artritické syndromy mohou způsobit zánět v páteři. Revmatoidní artritida může být lokalizována v krční páteři (krku). Skupina onemocnění v rámci spondyloartropatie může způsobit bolesti horní části zad. Patří mezi ně

Bechtěrevova choroba je chronický zánět páteře, který může postupně vést ke srůstu obratlů. Obratle jsou obvykle ráno ztuhlé a bolestivé, přičemž bolest se s pohybem nebo cvičením ztišuje. Ve většině případů se příznaky rozvíjejí pomalu. V závažných případech se příznaky v krátkém časovém období výrazně zhoršují a u pacienta se objevují posturální vady.

Reaktivní artritida neboli Reiterův syndrom je skupina zánětlivých onemocnění, která postihují určité klouby, dolní část zad, močovou trubici a oči. Na kůži a sliznicích se mohou vyskytnout vředy (léze).

Psoriatická artritida je diagnostikována u přibližně 20 % lidí s lupénkou, která přispívá k rozvoji artritidy spojené s páteří a také s mnoha klouby.

Enteropatická artritida je typ artritidy spojený se zánětlivým onemocněním střev, přičemž nejčastějšími formami jsou ulcerózní kolitida a Crohnova choroba. Asi 20 % lidí se zánětlivým onemocněním střev pociťuje příznaky bolesti zad.

Pro tyto potenciálně nebezpečné stavy existuje mnoho nechirurgických léčebných postupů.

Osteoporóza a kompresní zlomeniny

Osteoporóza je onemocnění skeletu, při kterém se množství vápníku obsaženého v kostech pomalu snižuje až do bodu, kdy se kosti stávají křehkými a náchylnými ke zlomeninám. Obvykle nezpůsobuje bolest, pokud se nedeformují obratle, v takovém případě je bolest často silná. Může být postižen více než jeden obratel.

V případě kompresní zlomeniny obratlů dochází ke zhroucení kostní tkáně obratle a může dojít ke ztrátě funkce více než jednoho obratle. Zlomenina hrudních a dolních obratlů v důsledku osteoporózy obvykle ovlivňuje skutečnost, že se bolestivé příznaky mohou při chůzi zhoršovat.

Tlak na míchu může být také obtěžující a vyvolávat příznaky necitlivosti, brnění nebo slabosti. Příznaky závisí na postižené oblasti zad, ale většina zlomenin je stabilní a nezpůsobuje neurologické příznaky.

Poranění svalů a vazů - bederní deformity

Natažení a poranění svalů a vazů, které podpírají záda, jsou hlavními příčinami bolesti dolní části zad. Bolest je obvykle rozšířenější ve svalech v blízkosti páteře a může být spojena se křečemi v těchto svalech. Bolest horní části zad může přerůst v bolest hýždí, ale velmi zřídka se šíří dále do nohy.

Prognóza bolesti horní části zad

Většina lidí s akutní bolestí zad se vrací do práce do měsíce a plně se zotaví během několika měsíců. Podle jedné lékařské studie se stav přibližně třetiny pacientů s nekomplikovanou bolestí dolní části zad po týdnu léčby výrazně zlepšil a dvě třetiny pacientů se plně zotavily do sedmi týdnů.

Studie však ukazují, že v současné době až 75 % pacientů trpí alespoň jednou recidivou bolesti zad během jednoho roku. Po 4 letech již méně než polovina pacientů nemusí mít příznaky bolesti horní části zad.

Zvláštní zdravotní stavy pacientů, které lékař bere v úvahu, mohou zvýšit míru uzdravení.

Například většina pacientů s výhřezem ploténky se skutečně zlepšuje (ačkoli skutečné fyzické zlepšení může být pomalejší než úleva od bolesti). Vědci zkoumali faktory, které predikují zvýšené riziko recidivy bolesti, a zjistili, že deprese je nejdůležitějším faktorem pro většinu pacientů, kteří se dosud nezotavili.