Lékařský expert článku
Nové publikace
Bilirubin v moči
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Normálně se bilirubin v moči neprokazuje, protože nekonjugovaný bilirubin je nerozpustný ve vodě a nevylučuje se ledvinami.
Konjugovaný bilirubin se vylučuje žlučovými cestami hepatocytů do střeva, kde se působením dehydrogenáz střevní mikrobiální flóry redukuje na urobilinogenová tělíska. Ve střevě se postupně tvoří D-urobilinogen, I-urobilinogen a L-urobilinogen. Většina D- a I-urobilinogenu vytvořeného v horních částech tlustého střeva je absorbována střevní stěnou a portální žílou se opět dostává do jater, kde se rozkládá a produkty tohoto rozkladu se opět uvolňují do střeva a zřejmě se podílejí na reakcích syntézy hemoglobinu. Frakce L-urobilinogenu (sterkobilinogenu), vytvořeného v dolních částech střeva, částečně vstupuje do celkového oběhu dolními hemoroidálními žilami a může být vylučována močí jako urobilin; větší část se vylučuje stolicí jako sterkobilin, který ji zbarvuje.
U dětí v prvních měsících života se stercobilin netvoří kvůli absenci hnilobných procesů v tlustém střevě a konjugovaný bilirubin se vylučuje v nezměněné podobě.
Je známo, že malé množství konjugovaného bilirubinu ve střevě se pod vlivem beta-glukuronidázy hydrolyzuje na nekonjugovaný bilirubin a reabsorbuje se enterohepatální cestou do jater (enterohepatální oběh).
Pokud jsou hladiny volného bilirubinu v plazmě vysoké a vylučování ledvinami nízké, je gradient volného bilirubinu v plazmě oproti bilirubinu ve střevě vyšší, a proto se u novorozenců může difuzí střevem vyloučit významné množství volného bilirubinu.
[ Příčiny bilirubinu v moči
Obstrukce extrahepatálních žlučovodů je klasickou příčinou bilirubinurie. Stanovení bilirubinu v moči (spolu s urobilinogenem) se používá v diferenciální diagnostice žloutenky. Bilirubinurie se pozoruje u obstrukční a parenchymatózní žloutenky, ale chybí u hemolytické žloutenky. U novorozenců a dětí prvního roku života pomáhá včasné vyšetření moči při biliární atrézii a umožňuje včasným chirurgickým zákrokem, v některých případech bez transplantace, zabránit předčasnému úmrtí. U virové hepatitidy lze bilirubin detekovat v moči před rozvojem žloutenky. Vylučování bilirubinu se zvyšuje s alkalózou,
V současné době se pro kvalitativní stanovení bilirubinu v moči častěji používají diagnostické proužky. Dále se používají oxidační metody podle Harrisona a Foucheta, založené na schopnosti bilirubinu přeměnit se vlivem oxidantů na biliverdin, který má smaragdově zelenou barvu. Kvalitativní metody stanovení bilirubinu v moči obvykle dávají negativní výsledek.
Pro kvantitativní stanovení hladiny bilirubinurie, stejně jako pro stanovení hladiny bilirubinu v krevním séru, se používá diazo reakce následovaná spektrofotometrií.
U parenchymatózní žloutenky se převážně zvyšuje množství konjugovaného (přímého) bilirubinu v krevním séru. Protože je konjugovaný bilirubin rozpustný ve vodě, snadno se vylučuje ledvinami. Moč je tmavě zbarvená. Kvalitativní reakce na bilirubin jsou ostře pozitivní. Množství stercobilinogenu ve stolici klesá, ale jeho úplné vymizení ze stolice je pozorováno pouze u mechanické žloutenky. Intenzita bilirubinémie je vyšší, čím vyšší je hladina konjugovaného bilirubinu v krvi. U těžké parenchymatózní žloutenky, stejně jako u subhepatální žloutenky, se množství urobilinu v moči snižuje. Kvalitativní reakce na urobilin mohou být negativní. S obnovou funkční kapacity jater a sekrece žluči se obsah konjugovaného bilirubinu v krevním séru snižuje, intenzita bilirubinurie klesá, množství stercobilinu ve stolici se zvyšuje a kvalitativní reakce na urobilin se opět stávají pozitivními.
V případech žloutenky způsobené zvýšením hladiny volného (nekonjugovaného) bilirubinu v krvi se kvalitativní reakce na bilirubin v moči stávají negativními a na urobilin naopak pozitivními, množství stercobilinu ve stolici se zvyšuje.
V důsledku toho má stanovení bilirubinu v krevním séru, stejně jako kvalitativní reakce na bilirubin a stercobilin, omezenou hodnotu pro rozlišení mezi parenchymatózní a subhepatální žloutenkou. V některých případech může být významná skutečnost, že u parenchymatózní žloutenky, zejména u těžkých parenchymatózních lézí, krevní sérum obsahuje více konjugovaného i nekonjugovaného bilirubinu, zatímco u subhepatální žloutenky krev obsahuje výhradně více konjugovaného bilirubinu. Je však třeba mít na paměti, že i u parenchymatózní žloutenky probíhající s výraznou cholestázou se v krvi hromadí téměř výhradně konjugovaný bilirubin.