Nezhoubné nádory nosohltanu: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Nejčastějšími benigními nádory nosohltanu jsou papilom a juvenilní angiofibrom.

Papiloma se nejčastěji lokalizuje na zadní straně měkkého patra, méně často na boční a zadní stěně nosohltanu. Papiloma této lokalizace je poněkud častější u mužů. Nádor má charakteristický vzhled: je šedavě zbarvený, na široké bázi, se zrnitým povrchem. Izolovaná léze nosohltanu se vyskytuje velmi vzácně. Konečná diagnóza je stanovena na základě histologických vyšetření.

Léčba je chirurgická. Papilomy lze odstranit pomocí ultrazvukového desintegrátoru, laserového paprsku nebo surgitronu.

Juvenilní angiofibrom je jedním z nejčastějších nádorů nosohltanu, má lokálně destruktivní růst a vyskytuje se na bázi nosohltanu u chlapců a mladých mužů.

Histologicky se nádor skládá z pojivové tkáně a cév různého stupně zralosti. Cévní elementy jsou umístěny chaoticky a jsou reprezentovány souborem cévních útvarů se ztluštěnými nebo ztenčenými stěnami.

Klinický obraz je poměrně typický. Nádor roste poměrně rychle. Nosní dýchání se postupně zhoršuje. Spolu s obtížemi s nosním dýcháním se postupně snižuje sluch v jednom, méně často v obou uších. Angiofibrom se vyznačuje krvácením z nosu. S růstem nádoru se zvyšuje intenzita a frekvence krvácení. Z nosohltanu angiofibrom proniká do nosní dutiny a vedlejších nosních dutin, především do sfénoidního sinu. Nádor může způsobit destrukci lebeční báze a proniknout do její dutiny. V tomto případě se k uvedeným příznakům připojuje bolest hlavy.

Zadní rhinoskopie nebo fibroskopie odhalí namodralý, tuberkulózní, hustý útvar na široké bázi. Cenné informace lze získat rentgenovým vyšetřením, zejména CT.

Léčba je chirurgická. Hlavním problémem, který vzniká při operacích angiofibromu, je silné, život ohrožující krvácení. Metody skleroterapie nádorů doporučované některými autory ke snížení intraoperačního krvácení zavedením alkoholu nebo formalínu jsou neúčinné. Školení pacientů k tomuto účelu je také neopodstatněné.

Nádor se odstraňuje širokým zevním přístupem: provede se Mooreův řez, někdy s disekcí horního rtu podél středové čáry. Na straně nádoru se předběžně podváže zevní karotická tepna (vzácně obě zevní karotické tepny). Předběžná ligace zevní karotické tepny vede k významnému snížení intraoperační krevní ztráty; široký zevní přístup zajišťuje radikalitu zákroku, a tedy jeho vysokou účinnost. V posledních letech se provádí embolizace aferentních cév ke snížení krevní ztráty.

Neurofibrom, schwannom, chemodektom, teratom, meningiom a další benigní nádory v nosohltanu se vyskytují extrémně vzácně.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]