Bechterewova choroba: diagnóza

Včasná diagnóza Bechterewovy nemoci spočívá v analýze informací o přítomnosti onemocnění spojených s HLA-B27 u přímí příbuzných pacientů. A informace o přítomnosti epizod uveitidy, psoriázy, příznaků chronické zánětlivé onemocnění střev v minulosti jsou důležité pro provedení podrobnějšího vyšetření pacienta a určení formy onemocnění.

[1],

Klinická diagnóza Bechterewovy nemoci

Zvláštní pozornost by měla být věnována posouzení stavu páteře, kloubů a entez, jakož i orgánů a systémů, které jsou běžně postiženy AS (oči, srdce, ledviny atd.).

[2], [3]

Diagnostika Bechterewovy choroby: vyšetření páteře

Posoudit držení těla, zatáčky v oblasti sagitální (cervikální a lumbální lordóza, hrudní kyfóza) a čelní rovina (skolióza). Měření objemu pohybů.

Pro odhad pohybu krční části pacienta požádán, aby postupně, aby maximální flexe a extenze (sazbu, která není menší než 35 °), bočních svazích (rychlost není menší než 45 °) a otočí hlavy (rychlost, která není nižší než 60 ° C).

Pohyb v hrudní páteře hodnocený Ott těsto se od trnového výběžku 7. Krčního obratle se počítá na 30 cm a aplikován na značce pokožky, pak je pacient požádán maximální ohyb směrem dolů ohýbání hlavu, a nově měří vzdálenost (normální zvýšení není méně než 5 cm) byl také měřen th respirační vychýlení hrudníku posoudit mobility okrajového vertebrální klouby (normálního dospělého muže v mladém a středním věku není menší než 6 cm a ne méně než 5 cm u žen).

Mobilita bederní páteře v sagitální rovině se hodnotí pomocí testu Wright-Schober. Postavení postavení pacienta označit bod na průsečíku středové čáry zádech s pomyslnou spojnici zadní-horní kyčelní páteř. Pak je druhý bod označen 10 cm nad prvním. Pacient je požádán, aby se ohýbal dopředu co nejvíce, bez ohýbání kolen. V této pozici změřte vzdálenost mezi dvěma body. Obvykle se zvýší o alespoň 5 cm. Pohyby objem v frontální rovině se stanoví měřením vzdálenosti od podlahy ke špičce prostřední prst ve stoje pacienta, a pak se za přísného maximální boční ohýbání na obou stranách těla (bez ohýbání kolena). Vzdálenost by měla klesnout nejméně o 10 cm.

[4], [5], [6]

Vyšetření kloubů

Popište vzhled (přítomnost defogurace), určete bolest na palpaci a objem pohybu ve všech periferních kloubech. Zvláštní pozornost by měla být věnována klouby dolních končetin, stejně jako temporo-čelistní, Sterno-klavikulární, Sterno-žeberní klouby a kloubové rameno s jejím tělem hrudní kosti.

[7], [8], [9]

Entezisı

Odhaduje se palpace (přítomnost lokální bolesti) uchycení šlach a vazy v těch oblastech, z nichž je zaznamenána bolest. Často identifikovat entezitidě v hřebenu kosti kyčelní, hýždí, trochanteru, holenní hrbolku, oblast paty (spodní a zpět).

Již dlouho bylo zjištěno, že mnoho pacientů s laboratorních parametrů tradičně používán k vyhodnocení aktivity systémového zánětu (ESR, CRP, a další) se významně nemění. Z tohoto důvodu, aby hodnocení aktivity onemocnění většinou zaměří na klinické ukazatele: stupeň závažnosti bolesti a ztuhlosti v oblasti páteře, kloubů a enthesis, přítomnost systemických projevů, stupeň účinnosti NSAID, určený úplnou denní dávku a rychlost progrese funkčních a rentgenové změny páteře. Index kvantifikovat celková aktivita AC jsou široce používány BASDAI (Bath Bechtěrevova Spondilitis Disease Activity Index). Dotazník pro určení indexu BASDAI se skládá ze 6 otázek, které pacient reaguje samostatně. U každé otázky nabídl 100 mm vizuální analogové škály (levý krajní bod odpovídá nepřítomnosti této funkce, pravý krajní bod odpovídá extrémní stupeň exprese, a na poslední otázku týkající se trvání omezení - 2 hodiny a více).

1. Jak byste ohodnotili úroveň všeobecné slabosti (únavy) v posledním týdnu?
2. Jak byste za poslední týden hodnotili míru bolesti na krku, zádech nebo boky?
3. Jak byste během posledního týdne hodnotili míru bolesti (nebo stupeň otoku) v kloubech (s výjimkou krku, chrbta nebo kyčelních kloubů)?
4. Jak byste zrušil stupeň nepohodlí, ke kterému dochází, když se dotýkáte nějakých bolestivých oblastí nebo tlak na ně (přes poslední týden)?
5. Jak byste hodnotili závažnost ranní ztuhlosti, ke které dochází po probuzení (za poslední týden)?
6. Jak dlouho trvá ranní ztuhlost, ke které dochází po probuzení minulý týden?

Pomocí pravítka změřte délku označených segmentů čáry. Nejprve se vypočte aritmetická střední hodnota odpovědí na 5. A 6. Otázkách dále složit získanou hodnotu s výsledky odpovědi pa dalších otázek a výpočtu průměrné hodnoty součtu pěti hodnot. Maximální hodnota indexu BASDAI je 100 jednotek. Hodnota indexu BASDAI 40 nebo více jednotek indikuje vysokou aktivitu onemocnění. Dynamika tohoto indexu se považuje za citlivý ukazatel účinnosti léčby.

Pro kvantifikaci rozsahu funkčních poruch v Ac se používá index BASFI (Function Ankylosing Spondilitis Bath). Dotazník pro určení tohoto indexu se skládá z 10 otázek, z nichž každá je připojena v měřítku 100 milimetrů. Vlevo od jeho extrémního bodu je odpověď "snadná" a extrémně pravý bod je "nemožný". Pacient je požádán, aby odpověděl na všechny otázky označením pera na každé stupnici.

Mohl byste to udělat za poslední týden?

1. nosit ponožky nebo punčochy bez pomoci nebo pomůcek (pomocné vybavení jakéhokoli předmětu nebo zařízení, které se používají k usnadnění provádění jakéhokoli úkonu nebo pohybu):
2. ohýbat se vpřed, ohýbat se v pasu a zvednout rukojeť z podlahy bez pomoci nástrojů;
3. oslovit bez pomoci nebo zařízení PŘED VYSOKÝM polohovacím prostorem;
4. postavit se z křesla bez područek, aniž by se opíral o ruce, bez vnější pomoci a zařízení;
5. zvednout z podlahy z polohy ležet na zádech bez pomoci nebo jiných prostředků;
6. stojte bez podpory nebo s další podporou po dobu 10 minut, aniž by došlo k nepohodlí;
7. stoupat po 12 až 15 krocích, aniž byste se opírali o zábradlí nebo třtinu, vydejte jednu nohu na každý krok;
8. Otočte hlavu a podívejte se za zády, aniž byste otočili trup;
9. účastní se fyzicky aktivních aktivit (například fyzické cvičení, sport, zahradnictví):
10. zůstat aktivní po celý den (doma nebo v práci).

Pomocí pravítka změřte délku označených segmentů čáry a vypočtete průměrnou aritmetickou hodnotu odpovědí na všechny otázky. Maximální hodnota indexu BASFI je 100 jednotek. Funkční porušení jsou považovány za významné, pokud hodnota tohoto indexu přesahuje 40 jednotek.

[10], [11], [12]

Bakterovova laboratorní diagnostika

Specifické laboratorní ukazatele, které jsou důležité pro diagnózu Bechterewovy choroby tam. I když více než 90% pacientů vykazují HLA-B27, tento antigen je často detekována u zdravých (v bělošské populaci 8 až 10% případů), takže vlastní diagnostiky hodnota jeho definice nemá. Při absenci ankylózní spondylitidy HLA-B27 nelze vyloučit. Při identifikaci HLA-B27 zvyšuje pravděpodobnost onemocnění pouze v těch případech, kdy na základě klinického obrazu existuje určitá podezření na výskyt onemocnění (např konkrétní bolesti zad, rodinná anamnéza), ale stále chybí zjevný příznak rentgenovou sakroiliitidy.

Laboratorní diagnostika ankylozující spondylitidy určit ukazatele systémové zánětlivé aktivity, zejména CRP v krvi a sedimentace erytrocytů, se zvýší méně než u pacientů s klinicky aktivním onemocněním. Stupeň zvýšení laboratorních ukazatelů systémového zánětu je obvykle malý a nekoreluje s klinickými indexů aktivity onemocnění a účinku léčby, tak posoudit onemocnění a výsledky zpracování dat laboratorní diagnostiky pouze druhořadý význam.

Určitá část pacientů vykazuje zvýšení koncentrace IgA v krvi, která nemá významný klinický význam.

[13], [14], [15],

Instrumentální diagnostika Bechterewovy nemoci

Mezi instrumentálními metodami má radiografie sakroilických kloubů a páteře primární význam v diagnostice a hodnocení progrese AS. Pro včasnou diagnostiku sakroiliitidy lze předepisovat rentgenové CT a MRI. Tyto metody se také používají ke stanovení stavu páteře, v případě potřeby k diferenciální diagnóze, stejně jako ke stanovení stavu jednotlivých anatomických struktur páteře s již zavedenou diagnózou onemocnění. U CT se kromě vizualizace v axiální rovině doporučuje získat rekonstruované obrazy v koronární rovině. Při MRI se doporučuje použít 3 druhy signálu: Т1, Т2 a Т2 s potlačením signálu z tukové tkáně.

Všichni pacienti by měli pravidelně jmenovat EKG. Pokud se v oblasti srdce objeví zvuky, je indikována echokardiografie.

Včasná diagnóza Bechterewovy nemoci

Podezření, že přítomnost nemoci je nutná v následujících klinických situacích (zejména u mladých lidí).

• Chronická bolest v dolní části zad je zánětlivá.
• Perzistentní monoartritída nebo oligoartritída s převažujícím poškozením velkých a středních kloubů dolních končetin, zejména v kombinaci se zntesity.
• Opakující se přední uveitida.

Zánětlivá povaha chronické bolesti v dolní části zad je obvykle uváděna, pokud trvají nejméně 3 měsíce a mají následující příznaky:

• Doprovázeno ranní tuhostí po dobu delší než 30 minut.
• Po cvičení snižte a nezůstávejte v klidu.
• Probuzení z důvodu bolesti v noci (výhradně ve druhé polovině).
• Střídavá bolest v hýždí.

V přítomnosti dvou těchto symptomů zánětlivých lézí pravděpodobnosti páteře (u pacientů s chronickou bolestí v dolní části pneumatiky), je 10,8%, v přítomnosti tří nebo čtyř prvků, - 39,4%.

Pravděpodobnost AS diagnózy u těchto pacientů je také zvyšuje detekci při kontrole nebo s anamnézou takových projevů ankylozující spondylitidou jako asymetrické artritidy velkých a středně velkých kloubů dolních končetin, bolesti paty, daktylitida (sosiskoobrazny otok prstů z důvodu prst šlachy zánět nohou nebo rukou) přední uveitida, psoriáza, ulcerózní kolitida, stejně jako získávání informací o přítomnosti AU nebo jiných séronegativních spondyloartritidy mít přímé příbuzné.

Rozhodující v diagnostice ankylozující spondylitidy mají příznaky sakroiliitidy detekované rentgenové sakroiliakálních kloubů. První rentgenové změny typické pro sakroiliitidy, zvážila ztrátě kontinuity (rozmazání) z uzavírací kostní desky v jedné nebo více oblastech spoje, individuální erozi nebo rozšiřující oblast společné mezery (v důsledku osteitis) a striplike nebo tečkovaný periartikulární osteosklerózy (přebytek osteogenezi v zónách osteitida) , Diagnostická hodnota má kombinaci těchto funkcí. Téměř vždy první oznámení narušení od kyčle. Všimněte si, že šířka mezery sakroiliakálního společné RTG normálně (po osifikace pánve) je 3-5 mm, a šířka reflexního kostní destičky 0,6 mm II kyčelní a ne více než 0,4 mm v křížové kosti.

Při detekci sakroileitidy se doporučuje určit přítomnost takzvaných modifikovaných New Yorkových kritérií ankylozující spondylitidy

• Klinická kritéria.

Bolest a ztuhlost v dolní části zad (minimálně 3 měsíce), klesající po cvičení, ale zůstává v klidu.

Omezení pohyby bederní páteře v sagitální a čelních rovin (pro odhad pohybu a sagitální rovině pomocí Wright testovací Schober a boční sklony trupu ve frontální rovině).

Omezování exkurze dýchacích cest v porovnání s nahými u zdravých jedinců (v závislosti na věku a pohlaví).

• Rotační kritérium sakroileit [bilaterální (II a více stupňů podle Kellgrenovy klasifikace) nebo jednostranné (stupeň III - IV podle Kellgrenovy klasifikace).

Pokud je rentgen a alespoň jedno klinické kritérium, diagnóza je považována za spolehlivá.

Je třeba mít na paměti, že tato kritéria jsou považována za indikativní a provádí diagnostiku Bechterewovy nemoci, je nutné vyloučit další podobné nemoci. Rentgenové stadia sakroiliitidy podle Kellgrenovy klasifikace jsou uvedeny níže.

• 0 fáze - žádná změna.
• Stavím se - podezření na změny (žádné konkrétní změny).
• II stupeň - minimální změny (malé, lokální oblasti eroze nebo sklerózy v nepřítomnosti zúžení štěrbiny).
• III. Fáze - bezpodmínečné změny: středně závažná nebo významná sakroileitida s erozí, roztroušenou sklerózou, zúžením nebo částečnou ankylózou.
• IV stupeň - dalekosáhlé změny (kompletní ankylóza).

Röntgenové příznaky sakroileitidy se mohou objevit se "zpožděním" 1 roku nebo déle. V raných fázích ankylozující spondylitidy, zejména pokud jde o úplné uzavření mladého růstu v pánvi (ve věku 21 let), mají často potíže při interpretaci stavu sakroiliakálního kloubů. Tyto obtíže lze překonat pomocí CT. V těch případech, kdy žádné radiologické známky sakroiliitidy a podezření na přítomnost onemocnění je stále přítomen, MRI je diagnostický sakroiliakálních kloubů (při použití T1, T2 a T2 režim režim potlačení signál z tukové tkáně), které vykazují příznaky edém různých struktur iliakální artikulace k rozvoji viditelných radiografických změn.

V situacích, kdy je klinický obraz dominují příznaky periferní artritidy pro diagnózu ankylozující spondylitida používají stejné značky, klasifikační kritéria a metody diagnostiky sakroiliitidy jak je uvedeno výše. Je třeba mít na paměti, že u dětí a dospívajících nemusí typická periferní artritida po mnoho let doprovázet sakroileitida a spondylitida. V těchto případech, další hodnota je definice HLA-B27, který detekce sice nemá žádnou absolutní diagnostickou hodnotu, ale stále ukazuje na vysokou pravděpodobnost séronegativní spondylartritidy, včetně AC. V těchto případech je diagnóza objasněna pouze v průběhu následného pozorování pacienta s pravidelnou cílenou prohlídkou.

U pacientů s recidivující přední uveitidy v nepřítomnosti smysluplného zkoušky při známky ankylozující spondylitidy a jiné séronegativní spondylartritidy ukazuje definici HLA-B27. Po detekci tohoto antigenu je uvedeno další pozorování pacienta v revmatologa (i když možné izolované HLA-B27-spojené uveitida), a nepřítomnost HLA-B27 je označení uveitidy etiologie.

[16]

Bechterewova choroba: diferenciální diagnóza

U dětí a dospívajících bolesti poruch páteře a pohybových a tam jsou podobné těm AU, je uvedeno v onemocnění Scheuermann Mau (juvenilní kyfóza), osteoporóza, stejně jako v závažné juvenilní osteochondróza. V těchto nemocí ukazují rentgenové změny typické páteře je ověřována osteodensitometry pokud osgeoporoza. Při provádění diferenciální diagnostiky je třeba zvážit dvě okolnosti.

1. V dětství obvykle začíná nemoci léze páteře, ale s periferní artritidou a / nebo enthesitidou. Spondylitida se obvykle spojí pouze ve věku 16 let; AC je vzácná příčina izolované bolesti páteře u dětí.
2. Pacienti s významným onemocněním často ukazují páteře rentgenové změny typické pro onemocnění Scheuermann Mau (přední klín deformity, kýla SHmorlja), což může být další příčinou bolesti a omezení pohybu.

Diferenciální diagnóza Bechterewovy nemoci se provádí s infekční spondylodiscitidou. Spondylodiscitida radiografické projevy infekční a neinfekční (např AC) geneze v časných stádiích může být podobná: rychlý rozvoj degradace sousedních obratlových těl a snížením výšky závodů uvedených nimi meziobratlové ploténky. Hlavní diferenciální diagnostiku hodnota má tomografickou studii (převážně MRI), se kterou se může najít podivné infekce formace páteř „natochnikov“ v paravertebrálních měkkých tkání. Opatření jsou rovněž důležitá pro identifikaci vstupní brány tuberkulózy nebo jiných bakteriálních infekcí. Mezi chronickými infekcemi, ke kterým dochází při porážce muskuloskeletálního systému, je třeba poznamenat brucelózu. Při této nemoci vyvíjí spondylitida, a artritidě periferních kloubů velké a často sakroiliitidy (obvykle jednostranné), což může způsobit chybné diagnózy ankylozující spondylitidy. Ve většině případů je brucelózní spondylitida a artritida způsobena hematogenní infekcí s výskytem spondylodisitidy. Vyskytuje se vysoká cytóza a neutrofilie v mozkomíšním moku. Obvykle se zvyšuje tělesná teplota. Diagnostika se provádí na základě laboratorních testů (sérologické reakce).

Individuální klinické a radiologické známky od páteře, jsou podobné příznaky as, je možné s Forestier onemocněním (difuzní idiopatické skeletální hyperostóza), akromegalie, axiální osteomalacia, fluoróza, vrozené nebo získané kyfoskolióza, pyrofosforečnan artropatie, ochronosis. Ve všech těchto případech, mluvčí poznamenal kritéria nemá, a rentgenové změny, zpravidla připomínají pouze změny vyplývající z AU, ale nejsou totožné.

Radiologické obrázek sakroiliitidy detekována v různých onemocnění, včetně revmatické, jako je RA (obvykle v pozdějších stádiích onemocnění), dna, lupus, BB, sarkoidóza a jiných onemocnění, stejně jako m případě inspekce porážky těchto spojů. Rentgenové změny připomínající sakroiliitidy možné osteoartrózou sakroiliakálních kloubů, pyrofosfát artropatie, kondenzační ileite, kostní Pagetova choroba, hyperparathyroidismu, osteomalacie, renální osteodystrofie, polyvinylchlorid a fluorid toxicity. Když paraplegie jakéhokoli původu vyvíjí ankilozirovaniya sakroiliakálních kloubů.

Diagnostika Bechtěrevova nemoc může být přiřazen skupině onemocnění séronegativní spondylartritida, že také obsahuje reaktivní artritida, psoriatická artritida, spondidoartrity ulcerózní kolitidy a nediferencované spondylitidy. Všechny tyto nemoci jsou charakterizovány běžnými klinickými a radiologickými projevy. Na rozdíl od jiných séronegativní spondyloartritida reproduktoru charakteristicky trvalé a progresivní zánět páteře, převažující nad ostatními symptomy ankylozující spondylitidy. Nicméně, jakýkoliv jiný séronegativní spondylartritida může někdy nastat tímto způsobem, a v takových případech je ankylozující spondylitida považován za jeden z projevů těchto onemocnění.

[17], [18], [19]