Babesióza u lidí je nebezpečné, ale léčitelné onemocnění.

Mezi prvokovými zoonotickými onemocněními není babezióza u lidí tak široce známá jako například malárie nebo leishmanióza.

Přestože se parazitologie s jeho patogenem u zvířat setkala již na konci 19. století, lékaři specializující se na infekční choroby se o možnosti infekce lidí přesvědčili v polovině minulého století. A v Mezinárodní klasifikaci nemocí (MKN-10) byl tomuto akutně přenosnému onemocnění přiřazen kód B60.0.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Podle statistik Mezinárodní společnosti pro infekční nemoci jsou případy babeziózy u lidí v Evropě zaznamenávány jen zřídka: od roku 1957, kdy byl první případ náhodně zjištěn (v tehdejší Jugoslávii), bylo oficiálně registrováno maximálně čtyři desítky případů, zejména v Irsku, Velké Británii a Francii. Je pozoruhodné, že všichni pacienti měli v anamnéze splenektomii.

Také ojedinělé případy s výrazným klinickým obrazem byly zaznamenány v Mexiku, Kolumbii, Jihoafrické republice, Egyptě, Koreji, Číně a Japonsku. Většina pacientů byla starší 45-50 let.

U téměř 20–25 % pacientů je babezióza kombinována s lymskou boreliózou.

Globální výskyt lidské babeziózy se v průběhu času zvyšuje. Například v Číně se endemická lidská babezióza nevyskytuje, ale v posledních třech desetiletích se pacienti s tímto onemocněním objevují stále častěji.

Podle oficiálních údajů Centra pro globální zdraví (CDC) bylo ve Spojených státech v letech 2011 až 2014 zaznamenáno 5 542 případů babeziózy u lidí.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Příčiny babezióza

Jedinou příčinou babeziózy u lidí je invaze, tj. vstup do těla takové rozmanitosti prvoků, jako je Babesia divergens a Babesia microti nebo babesia, patřících do typu Apicomplexa (nebo Sporozoea), rodu Plasmodium, řádu Piroplasmidae.

První poddruh je rozšířen na evropském kontinentu a v Asii, druhý na západní polokouli a oba poddruhy se vyskytují ve východní a severní Austrálii. Více o tomto mikroskopickém parazitovi (jeho hostitelích, biologickém cyklu a rozmnožování) si přečtěte v samostatné publikaci – Babesia.

Původce babeziózy přenášejí krev sající členovci infikovaní prvoky, paraziti obratlovců - klíšťata rodu Ixodes: Ixodes ricinus (klíště psí), Ixodes persulcatus (klíště tajgové), klíště černé (Ixode scapulari) a Ixodes pacificus, který preferuje pobřeží Tichého oceánu.

Je zřejmé, že cesty infekce babeziózou jsou přenosné - u lidí kousnutím klíštětem, kdy se spolu se slinnou tekutinou vylučovanou během kousnutí do lidské krve dostávají i v ní nacházející se sporozoity Babesia.

Inkubační doba pro rozvoj parazitémie po kousnutí klíštětem je obvykle jeden až čtyři týdny, ale někdy může být i mnohem delší.

Kromě toho mezi další možné cesty infekce patří krevní transfuze a transplantace orgánů. Od roku 2003 zdokumentovala americká Centra pro kontrolu a prevenci nemocí přes 40 případů babeziózy po transfuzích skladované plazmy a dva případy po alotransplantacích.

[ 13 ], [ 14 ]

Rizikové faktory

Specialisté na infekční choroby považují za hlavní rizikové faktory pro nákazu babeziózou pobyt v endemických oblastech nebo jejich návštěvu a oslabenou lidskou imunitu. Patří sem nejen HIV, ale i chronická onemocnění vnitřních orgánů a onkologie, která potlačují imunitní systém, a také imunosupresivní terapie.

Je téměř nemožné odolat tomuto přenosnému onemocnění, pokud člověk podstoupil splenektomii, tedy odstranění sleziny (jejíž funkcí je ničit červené krvinky, které dosloužily a odumřely).

Stejně jako u jiných infekcí jsou děti a starší osoby vystaveny zvýšenému riziku vzniku závažných forem babeziózy.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Patogeneze

Při vysvětlování patogeneze tohoto onemocnění odborníci upozorňují na schopnost Babesia pronikat nejen do lidské krve, ale i do cytoplazmy červených krvinek. Počet postižených krvinek obvykle tvoří 3–10 % celkové hmotnosti červených krvinek, ale může se pohybovat od méně než 1 % do 85 %.

Dále uvnitř červených krvinek dochází k transformaci sporozoitů Babesia na trofozoity a poté na merozoity. Růst jejich počtu jednoduše roztrhne červené krvinky a reprodukční buňky parazita jsou unášeny krevním řečištěm a napadají nové červené krvinky.

Reprodukce a patologické účinky babesií, které se dostanou do krevního oběhu, způsobují zánětlivou reakci (v důsledku aktivace prozánětlivých cytokinů) a hemolýzu (masivní smrt červených krvinek), což u lidí způsobuje klinický obraz babeziózy.

V důsledku prudkého poklesu hladiny červených krvinek se pozoruje hemolytická anémie (vedoucí k nedostatku kyslíku ve všech tkáních); v krvi se zvyšuje objem bilirubinu, vedlejšího produktu lýzy erytrocytů (což se projevuje jako žloutenka); do krve se dostávají toxické látky, které přetěžují slezinu a játra (se zvětšením jejich velikosti a snížením funkce). Kromě toho se fragmenty zničených erytrocytů mohou hromadit v kapilárách a způsobovat mikrovaskulární kongesci.

Se zvýšenou hemolýzou ledviny již nedokážou zvládat filtrování krve, která obsahuje hemoglobin uvolňovaný z poškozených červených krvinek. Tento protein obsahující železo a přenášející kyslík „ucpává“ ledvinové tubuly, čímž narušuje tvorbu a vylučování moči.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Symptomy babezióza

Závažnost onemocnění a jeho projevy závisí na stavu lidského imunitního systému a podle některých údajů polovina dětí a čtvrtina dříve zdravých dospělých nemá žádné příznaky babeziózy.

První příznaky této infekce jsou nespecifické a nejčastěji se projevují jako příznaky podobné chřipce: celková slabost a malátnost; horečka (trvalá nebo přerušovaná, s teplotou až +40,5 °C) – se zimnicí a zvýšeným pocením; bolest hlavy, bolesti svalů a kloubů; ztráta chuti k jídlu. Takový klinický obraz lze pozorovat od několika dnů do několika měsíců.

Mezi méně časté příznaky může patřit nevolnost, zvracení, bolest břicha; zežloutnutí kůže a ztmavnutí moči (pokud se rozvine hemolytická anémie); výskyt petechií a ekchymóz; fotofobie se zarudnutím spojivky a krvácením do sítnice; bolest a zarudnutí v krku nebo suchý kašel; ztuhlost týlních svalů; hyperestézie; potíže s dýcháním; deprese.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Komplikace a důsledky

Závažné případy mohou mít řadu následků a komplikací:

• městnavé srdeční a respirační selhání, plicní edém a syndrom akutní respirační tísně;
• akutní selhání ledvin, ledvin a jater nebo více orgánů;
• těžká hemolytická anémie;
• trombocytopenie nebo koagulopatie.

Může dojít k spontánní ruptuře sleziny, infarktu myokardu a šoku s fatálními následky.

Pacienti s odstraněnou slezinou jsou v horším stavu, protože krev není zbavena infikovaných červených krvinek. To vede k vyššímu stupni parazitémie, která nakonec způsobuje hypoxémii a následnou hrozbu akutního kardiopulmonálního selhání.

Kromě toho se u těchto pacientů může vyvinout hemofagocytární syndrom, selhání ledvin a selhání dalších orgánů, což vede ke kómatu.

U dlouhodobé babeziózy s organickým poškozením mozku jsou komplikace neurologického a psychického charakteru.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostika babezióza

Tuto infekci je obtížné diagnostikovat a správná diagnóza babeziózy vyžaduje vysokou kvalifikaci v oboru lékařské parazitologie. Stížnosti pacientů a fyzikální (palpační) vyšetření sleziny a jater nestačí k identifikaci skutečné příčiny.

Krevní testy se objednávají ve specializovaných laboratořích, které dokáží adekvátně diagnostikovat infekci Babesia.

Vyžadují se následující krevní testy: kompletní krevní obraz s diferenciálním obrazem (kompletní počet bílých krvinek) a sedimentací erytrocytů (ESR); enzymově vázaný imunosorbentní test (ELISA); PCR analýza; ELISA na IgM, sérologická analýza na IgG a IgM; přímý Coombsův test; analýza hladiny LDH (laktátdehydrogenázy); stanovení celkového bilirubinu a haptoglobinu; stanovení hladiny sérového kreatininu a jaterních transamináz.

Testy moči se provádějí také k detekci hemoglobinurie a proteinurie.

Potvrzením diagnózy parazitologem je detekce babesií pod mikroskopem v nátěru periferní krve.

U pacientů s respiračními komplikacemi může být nutná instrumentální diagnostika – rentgen hrudníku.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika je navržena tak, aby u vyšetřovaného pacienta vyloučila malárii, akutní anémii, granulocytární anaplazmózu (ehrlichiózu), klíšťovou boreliózu (Lymskou boreliózu), Q horečku a tularémii.

Léčba babezióza

Kombinovaná léčba babeziózy se provádí s ohledem na závažnost onemocnění.

U mírných a středně těžkých forem se po dobu 7–12 dnů užívají následující léky: azithromycin (makrolidové antibiotikum) a atovaquon (Atovaquone, Mepron, Malarone), antiprotozoální hydroxynaftochinon.

Azithromycin se podává intravenózně: 500 mg jednou denně (první tři dny) a až do konce léčby 250 mg denně; dětská dávka se vypočítává na základě tělesné hmotnosti. Atovacon se používá v dávce 750 mg každých 12 hodin.

U pacientů s těžkou babeziózou je nutné parenterální podávání linkosamidového antibiotika Clindamycin (Cleocin) - 0,5-0,6 g každých 8-12 hodin; perorálně se užívá chinin, Hingamin, Hinocid nebo chlorochin fosfát (Chloroquin, Delagil) - 0,5-1 g ve stejných intervalech.

Je známo, že antibakteriální léky způsobují vedlejší účinky: nevolnost, bolesti břicha, střevní poruchy atd. Jejich použití ve formě injekcí však nežádoucí účinky poněkud zmírňuje. Antiprotozoální léky mají také vedlejší účinky, ale bez nich je léčba babeziózy v současné době nemožná. V případě těžké alergie na chinin se však používá kombinace klindamycinu + doxycyklinu + azithromycinu.

Výsledek léčby se posuzuje na základě výsledků krevních nátěrů na babezii; pokud jsou nátěry negativní po dobu alespoň dvou týdnů, pak byla terapie úspěšná.

V případě vysoké hladiny parazitémie a hemolýzy se u těžce nemocných pacientů uchylují k výměnné krevní transfuzi, aby si udrželi funkce ledvin, jater a plic.

Prevence

Prevence ke snížení rizika infekce babesií zahrnuje použití akaricidních repelentů (s permethrinem) k odpuzování klíšťat – když lidé žijí, pracují nebo cestují v oblastech, kde se tito členovci vyskytují, a také při procházkách v zalesněných oblastech s travním porostem (nejlepší je chodit po cestách).

Minimalizujte plochu odkryté kůže: noste ponožky, uzavřenou obuv, dlouhé kalhoty (zastrčené do ponožek) a košili s dlouhým rukávem. Lepší je nosit světlé oblečení, na kterém je lezoucí klíště snadněji vidět. Ošetření srsti psa a speciální obojek by měly mazlíčka před klíšťaty chránit.

Po odchodu z města nebo procházce v lese či parku si musíte vytřepat oblečení a pečlivě prohlédnout sebe i své domácí mazlíčky.

Užitečné informace – Co dělat po kousnutí klíštětem

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Předpověď

Babezióza má mnoho závažných následků, které ovlivňují prognózu výsledku onemocnění.

Asymptomatická nebo subklinická infekce u lidí se silnou imunitou může zůstat latentní po dlouhou dobu.

Mírná forma (bez akutních příznaků) může po léčbě přetrvávat dva nebo i déle. Těžká forma onemocnění nevylučuje přetrvávající relapsy a může vést k úmrtí (5 % případů). U zdravé sleziny je však takový výsledek vzácný, ale přidání nespecifické pneumonie zhoršuje vyhlídky na rychlé uzdravení.

Babezióza u osoby s odstraněnou slezinou je však závažnější a často má doprovodné infekce: v takových případech může úmrtnost dosáhnout 50 %.

Včasná a správná diagnostika je nesmírně důležitá. Na konci roku 2012 zemřelo v Kyjevě – po kousnutí klíštětem a v důsledku původně nesprávné diagnózy – šestileté dítě na babeziózu.

[ 43 ], [ 44 ]