Babezióza u lidí - nebezpečné onemocnění, ale léčitelná

Mezi protozoálními zoonotickými chorobami není babezióza u lidí tak široce známá jako například malárie nebo leishmanióza.

Ačkoli se parazitologie srazila se svým příčinným účinkem u zvířat na konci 19. Století. A v možnosti infekce lidí byli lékaři infekčních nemocí přesvědčeni v polovině minulého století. V Mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD-10) byla této akutní chorobě přenášena kódem B60.0.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Podle řízený Mezinárodní společnost pro statistiku infekčních nemocí v Evropě projevů Babesióza faktů člověk zachytil vzácné: od roku 1957, kdy byla náhodně odhaleno první nemocné (v tehdejší Jugoslávie), byla oficiálně zaregistrována ne více než čtyři desítky případů, zejména v Irsku, Velká Británie a Francie. Je třeba poznamenat, že v anamnéze měli všichni pacienti splenektomii.

Také jednotlivé případy s výrazným klinickým obrazem byly zaznamenány v Mexiku, Kolumbii, Jižní Africe, Egyptě, Koreji, Číně a Japonsku. Většina pacientů byla starší než 45-50 let.

Téměř 20-25% pacientů má babesiózu v kombinaci s  Lyme nemocí.

Globální výskyt lidské babeziózy se časem zvýšil. Například v Číně neexistuje endemická lidská babezióza, ale v posledních třech desetiletích se objevují častěji pacienti s tímto onemocněním.

Podle oficiálních údajů pro Centrum pro globální zdraví (CDC), ve Spojených státech od roku 2011 do roku 2014 včetně, bylo 5 542 případů babesiózy u lidí.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Příčiny babesióza

Jediným důvodem, proč lidé babesióza - invaze, která se dostává do těla řadu jednoduché jako Babesia divergens a Babesia microti nebo Babesia týkající se typu Apicomplexa (nebo Sporozoea), rodu Plasmodium, Piroplasmidae týmu.

První poddruh je obyčejný na evropském kontinentu a v Asii, druhý na západní polokouli a ve východní i severní Austrálii jsou nalezeny oba poddruhy. Více o tomto mikroskopickém parazite (jeho hostitelích, biologickém cyklu a reprodukci) čte v samostatné publikaci  Babesia.

Nesou patogen Babesióza protists infikované krev sající členovci, obratlovců paraziti - zaškrtne: Ixodes ricinus (klíště pes), Ixodes persulcatus (tajga klíště), černá klíště (Ixode scapulari) a preferuje Pacific Coast Ixodes pacificus.

Je zřejmé, že způsob, jakým babesióza infekce přenosné - přes  klíště kousne člověka, když se uvolňují společně s kousnutí slinné tekutiny v něm obsažené - of Babesii Sporozoity vstoupí krev osoby.

Typicky je inkubační doba rozvoje parazitemie po kousnutí klíštětem od jednoho do čtyř týdnů, ale někdy může být mnohem delší.

Navíc další možné způsoby infekce zahrnují transfuze krve a transplantace orgánů dárce. Od roku 2003 dokumentují americké centrá pro kontrolu a prevenci onemocnění více než 40 případů babeziózy po transfuzi konzervované krevní plazmy a dva případy infekce po alotransplantaci.

[13], [14]

Rizikové faktory

Mezi hlavní rizikové faktory pro babeziózu patří infekční onemocnění zahrnující žijící nebo navštěvující endemické oblasti a oslabení lidské imunity. A to není jen HIV, ale také chronické onemocnění vnitřních orgánů a onkologie, které potlačují imunitní systém, a také imunosupresivní léčbu.

Je prakticky nemožné odolat tomuto přenosnému onemocnění, jestliže člověk podstoupil splenektomii, to znamená, že jeho slezina byla odstraněna (funkce, která je destrukcí mrtvých buněk a mrtvých erytrocytů).

Stejně jako u jiných infekcí je u dětí a starších pacientů zvýšené riziko vzniku závažných babezióz.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Patogeneze

Vysvětlením patogeneze této nemoci odborníci poznamenávají schopnost babesie proniknout nejen do lidské krve, ale do cytoplazmy erytrocytů. Počet postižených krevních buněk je obvykle 3-10% celkové hmotnosti červených krvinek, ale může se pohybovat v rozmezí od méně než 1% do 85%.

Dále uvnitř červených krvinek dochází k transformaci sporozoitů babesie na trophozoity a pak do merozoitů. Růst jejich počtu prostě rozbíjí červené krvinky a reprodukční buňky parazita nesou krev a napadají nové červené krvinky.

Reprodukce a patologické účinky zachyceny Babesia krvi způsobuje zánětlivou odpověď (v důsledku aktivace prozánětlivých cytokinů) a hemolýzy (masivní destrukci erytrocytů), což způsobuje, že kliniku babesiózy u lidí.

Vzhledem k prudkému snížení hladiny červených krvinek je pozorována hemolytická anémie (vedoucí k hladovění všech tkání kyslíkem); v krvi se zvyšuje objem vedlejšího produktu lýzy erytrocytů bilirubinu (což se projevuje žloutenkou); toxické látky pro tělo, přetížení sleziny a jater (s nárůstem jejich velikosti a poklesem funkcí) vstupují do krevního řečiště. Kromě toho se fragmenty zničených červených krvinek mohou nahromadit v kapilárách a způsobit mikrovaskulární staze.

Se zvýšenou hemolýzou se ledviny přestanou vyrovnávat s filtrací krve, ve které se uvolňuje hemoglobin z poškozených červených krvinek. Tento protein, který obsahuje železo a kyslík, "upchává" renální tubuly, což narušuje tvorbu moči a jeho vylučování.

[23], [24], [25], [26]

Symptomy babesióza

Závažnost nemoci a její projevy závisí na stavu lidského imunitního systému a podle některých údajů polovina dětí a čtvrtina dříve zdravých dospělých nemají žádné symptomy babesiózy.

První známky této infekce jsou nešpecifické a nejčastěji se projevují formou chřipkových příznaků: obecná slabost a malátnost; horečka (konstantní nebo periodická, s teplotou až do + 40,5 ° C) - s mrazem a zvýšeným pocením; bolesti hlavy, svalové bolesti a bolesti kloubů; ztráta chuti k jídlu. Takový klinický obraz může být pozorován od několika dnů do několika měsíců.

Méně častými příznaky mohou být nevolnost, zvracení, bolest břicha; žloutnutí kůže a ztmavnutí moči (pokud se vyvine hemolytická anémie); vzhled petechií a ekchymóz; fotofobie se zčervenání spojivky a krvácení do sítnice; bolest a zarudnutí v krku nebo suchý kašel; tuhý krk; hyperesthesia; dušnost; stav deprese.

[27], [28], [29], [30]

Komplikace a důsledky

Těžké případy mohou mít mnoho následků a komplikací:

• městnavé srdeční a respirační selhání, plicní edém a syndrom akutní respirační tísně;
• akutní selhání ledvin, ledvin nebo jater;
• těžká hemolytická anémie;
• trombocytopenie nebo koagulopatie.

Spontánní prasknutí sleziny může mít za následek infarkt myokardu; vyvinout nárazový stav se smrtícími následky.

Pacienti se vzdálenou slezinou jsou v horším stavu, protože krev není vyloučena z infikovaných červených krvinek. To vede k vyššímu stupni parazitémie, což nakonec způsobuje hypoxemii a následnou hrozbu akutní kardiopulmonální insuficience.

Navíc u takových pacientů může nastat hemofagocytární syndrom, odmítnutí ledvin a dalších orgánů, což vede k kómatu.

Při dlouhodobé babesióze s organickým poškozením mozku jsou komplikace neurologické a psychické.

[31], [32], [33], [34]

Diagnostika babesióza

Tato infekce je obtížně diagnostikována a správná diagnóza babesiózy vyžaduje vysokou kvalifikaci v oblasti lékařské parazitologie. Stížnosti pacienta a fyzické (palpace) vyšetření sleziny a jater k identifikaci skutečné příčiny nestačí

Krevní testy jsou přiděleny ve specializovaných laboratořích, které mohou náležitě diagnostikovat infekci Babesia.

Jsou nutné krevní testy, jako je kompletní analýza s diferenciálem (celkový vzorec leukocytů) a ESR; enzýmová imunotest (ELISA); PCR analýza; IgM ELISA, sérologická analýza IgG a IgM; přímý test společnosti Coombs; analýza LDH (laktát dehydrogenázy); na společném bilirubinu a haptoglobinu; na úrovni sérového kreatininu a jaterních transamináz.

Moč se také používá k detekci hemoglobinurie a proteinurie.

Potvrzení diagnózy parazitologem je detekce Babesia pod mikroskopem v periferní krve.

Instruktivní diagnóza - RTG hrudníku - může být zapotřebí u pacientů s respiračními komplikacemi.

[35], [36], [37]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza má za cíl vyloučit z těla pacienta na základě přezkoušení malárie, těžkou anémii, granulocytární anaplasmóza (Ehrlichiosis), klíšťová boreliózy (lymské boreliózy), Q horečka, tularemie.

Léčba babesióza

Kombinovaná léčba babeziózy se provádí s přihlédnutím k závažnosti onemocnění.

S mírným a středním forem používaných v medicíně Azithromycin (makrolidové antibiotikum) a atovakvonu (atovakvonu, Mepron, přípravku Malarone) po dobu 7-12 dnů - gidroksinaftohinonovoe antiprotozoální činidla.

Azithromizin se podává intravenózně: 500 mg jednou denně (první tři dny) a až do konce léčby 250 mg denně; dávka pro kojence je vypočtena podle tělesné hmotnosti. Přípravek Atatovac se používá v dávce 750 mg každých 12 hodin.

U pacientů s těžkou babeziózou je nutné parenterální podávání antibiotické skupiny klindamycin-klonamidů (Cleocina) 0,5-0,6 g každých 8-12 hodin; Uvnitř jsou užívány Quinine, Hingamin, Chinocid nebo Chloroquine Phosphate (Chloroquine, Delagil) - 0,5-1 g ve stejných intervalech.

Antibakteriální léky, jak víte, mohou způsobit nežádoucí účinky: nauzea, bolest břicha, střevní poruchy atd. Ale jejich použití jako injekce poněkud vyhlazuje nežádoucí účinky. Mají vedlejší účinky a antiprotozoály, ale bez nich není dnes možné léčbu babesiózou. Přestože při silné alergii na chinin se používá kombinace Clindamycin + Doxycyklin + Azithromycin.

Výsledek léčby je hodnocen indikací krevních skvrn na Babesii; pokud jsou náplasti negativní po dobu nejméně dvou týdnů, byla léčba úspěšná.

Při vysokém stupni parazitemie a hemolýzy - udržení ledvin, jater a plic u vážně nemocných pacientů - se uchýlí k výměně krevních transfúzí.

Prevence

Snížení rizika infekce prevence Babesia zahrnuje použití akaricid repelentů (s permethrin) odrazit klíšťata - kde lidé žijí, práci nebo cestování, kde se nacházejí tyto členovce, stejně jako při chůzi v zalesněné oblasti s trávou (to je nejlepší projít podél cest).

Je třeba minimalizovat plochu otevřených oblastí kůže: nosit ponožky, zavřené boty, dlouhé kalhoty (plněné ponožkami) a košili s dlouhými rukávy. Je lepší nosit lehké oblečení, na které je snadnější si všimnout plazícího roztoče. Léčba psí kožešiny a speciální límec by měla být chráněna před klíšťaty zvířete.

Po výletech do přírody a procházky v lese nebo v parku si musíte vyčistit vaše oblečení a pečlivě zkontrolovat sebe a své domácí mazlíčky.

Užitečné informace -  Co dělat po kousnutí klíštěte

[38], [39], [40], [41], [42]

Předpověď

Babezióza má mnoho vážných důsledků, které ovlivňují prognózu výsledku onemocnění.

Asymptomatická nebo subklinická infekce u lidí se silnou imunitou může latentně přetrvávat po dlouhou dobu.

Mírná forma (bez akutních symptomů) může trvat dva nebo více měsíců po léčbě. Onemocnění v těžké formě nevylučuje přetrvávající relapsy a může vést k úmrtí (5% případů). Ale za přítomnosti zdravé sleziny je takový výsledek vzácný, ale přilnavost nešpecifické pneumonie zhoršuje vyhlídky na rychlé zotavení.

Ale babesióza u člověka s odlehlou slezinou a je závažnější a častěji se vyskytuje u koinfekcí: v takových případech může míra úmrtnosti dosáhnout 50%.

Včasná a správná diagnóza je nesmírně důležitá. Na konci roku 2012 v Kyjevě - po kousnutí klisen a v důsledku původně nesprávně diagnostikované diagnózy - šest-rok-staré dítě zemřelo na babesióze.

[43], [44]