Zvířecí (opičí) neštovice: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Neštovice zvířat jsou skupinou zoonotických infekčních onemocnění způsobených viry z čeledi Poxviridae a charakterizovaných horečkou a vezikulárně-pustulózní vyrážkou. Patří sem opičí neštovice, kravské neštovice, onemocnění způsobená vakcinačním virem a jeho poddruhy, virus buvolích neštovic, a také pseudokravské neštovice (paravakcína) a Tanapox. Původce pseudokravských neštovic patří do rodu Parapoxvinis, Tanapox patří do rodu Yatapoxvirus a ostatní patří do rodu Orthopoxvirus. Opičí neštovice se klinicky podobají neštovicím a jsou nejnebezpečnější, protože se mohou přenášet z člověka na člověka a původce je geneticky velmi blízký viru neštovic. Jiné infekce neštovic se projevují jednotlivými vezikulárně-pustulózními elementy a regionální lymfadenitidou.

Opičí neštovice (lat. variola vimus) jsou akutní zoonotické přirozené fokální virové infekční onemocnění běžné v tropických lesích a savanách rovníkové zóny střední a západní Afriky, které se vyznačuje intoxikací, horečkou a vezikulárně-pustulózní vyrážkou.

Kód MKN-10

B04. Infekce způsobené virem opičích neštovic.

Epidemiologie opičích neštovic

Zdrojem a rezervoárem patogena jsou nemocní primáti 12 druhů (cercopithecus, colobus, gibon, gorily, šimpanzi, orangutani atd.) a tropické veverky. Délka období vylučování viru není známa. Lidé se nakazí od nemocných zvířat kontaktem (přes spojivku a poškozenou kůži) a vzduchem nebo prachem přenášeným vzduchem (mechanismus aerosolové infekce). Přirozená vnímavost lidí není známa. Nemocný člověk může být zdrojem infekčního agens.

První ohniska opičích neštovic byla registrována v roce 1958 ve Státním sérovém institutu v Kodani u jávských makaků dovezených ze Singapuru. Následně byla ohniska zaznamenána v 78 laboratořích v různých zemích pracujících s opicemi. Na konci srpna 1970 byl v provincii Equateur bývalé Republiky Zair (Demokratická republika Kongo) zaznamenán první případ opičích neštovic u 9měsíčního chlapce. V letech 1970-2003 bylo v Demokratické republice Kongo, Středoafrické republice, Gabonu, Kamerunu, Nigérii, Pobřeží slonoviny, Libérii a Sierra Leone registrováno přibližně 950 případů opičích neštovic u lidí. V roce 2003 byly v USA zjištěny u 37 osob. Více než 95 % všech případů onemocnění bylo zjištěno v Demokratické republice Kongo. V letech 1996–1997 bylo ve dvou okresech provincie Kasai-Oriental hlášeno přes 450 případů opičích neštovic u lidí, přičemž 73 % případů bylo potvrzeno jako přenos z člověka na člověka. Nejvíce postiženou skupinou jsou děti ve věku 4–10 let. Sezónnost je léto.

Pokud jsou zjištěny opice s neštovicemi nebo u kterých je podezření na onemocnění, přijímají se stejná protiepidemická a preventivní opatření jako u neštovic, včetně očkování vakcínou proti neštovicím.

V tropických oblastech střední a západní Afriky, kde jsou opičí neštovice endemické, se doporučuje rutinní očkování populace.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Co způsobuje opičí neštovice?

Opičí neštovice jsou způsobeny virem rodu Orthopoxvirus z čeledi Poxvuidae. Morfologicky a antigenně se blíží viru neštovic, ale liší se od něj svými hlavními biologickými vlastnostmi:

• na chorionoalantoidní membráně kuřecích embryí se při teplotě 34,5–35,0 °C virus množí za vzniku malých neštovic s centrálním krvácením a jednotlivých velkých bílých neštovic: maximální vývojová teplota je 39,0 °C;
• má výraznou hemaglutinační aktivitu;
• Nemá cytopatický účinek a nezpůsobuje fenomén hemadsorpce v buňkách transplantované linie ledvin prasečích embryí. Rezistence vůči vlivům faktorů prostředí je stejná jako u patogenu neštovic.

Patogeneze opičích neštovic

Fáze patogeneze opičích neštovic jsou stejné jako u neštovic, ale s rozvojem výraznějších zánětlivých změn v lymfatických uzlinách.

Příznaky opičích neštovic

Inkubační doba opičích neštovic trvá 7 až 21 dní.

Hlavním rysem, který odlišuje opičí neštovice od neštovic, je rozvoj lymfadenitidy u 86 % pacientů. Vyskytuje se v prodromálním období současně s výskytem příznaků opičích neštovic: horečka až 38,0–39,5 °C, bolest hlavy, myalgie a artralgie. Lymfadenitida může být bilaterální nebo jednostranná a v závislosti na vstupním bodě infekce se rozvíjí v submandibulárních, krčních, axilárních nebo tříselných lymfatických uzlinách. S rozvojem exantému se u 64 % pacientů rozvíjí generalizovaná lymfadenopatie. Při aerosolovém mechanismu infekce pacienti zaznamenávají bolest v krku a kašel. Období vyrážky, hnisání a rekonvalescence se klinickými projevy prakticky neliší od neštovic, ale obvykle probíhají snadněji a rychleji (za 2–4 týdny). Podle Raoovy klasifikace se opičí neštovice u lidí vyskytují v obvyklé formě diskrétní varianty v 58 % případů a v semikonfluentní a konfluentní formě v 32 % případů a 10 % případů v semikonfluentní a konfluentní formě. Je možný vývoj neštovicové purpury (jeden případ u dítěte), samostatné varianty varioloidu, neštovic bez vyrážky, neštovic bez horečky a inaparentní formy.

Komplikace opičích neštovic

Opičí neštovice jsou nejčastěji komplikovány bakteriálními infekcemi: bronchopneumonií, keratitidou, průjmem, flegmonou, abscesy a dalšími.

[ 7 ], [ 8 ]

Úmrtnost

Úmrtnost na opičí neštovice je v průměru 3,3–9,8 % (v závislosti na věku pacientů). Ve věkové skupině nad 10 let nebyly zaznamenány žádné fatální následky.

Diagnóza opičích neštovic

Diagnóza opičích neštovic je stejná jako u neštovic.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Léčba opičích neštovic

Klid na lůžku (trvá do odpadnutí krust). Dieta - mechanicky i chemicky šetrná (tabulka č. 4). Léčba opičích neštovic je stejná jako u neštovic.

Klinické vyšetření

Není regulováno.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Prognóza opičích neštovic

Opičí neštovice mají odlišnou prognózu, která závisí na klinické formě a věku.